1、11、 氢氯噻嗪片用法用量1.成人常用量 口服。治疗水肿性疾病，每次 2550mg，每日 12 次，或隔日治疗，或每周连服 35 日。治疗高血压，每日 25100mg，分 12 次服用，并按降压效果调整剂量。 2.小儿常用量 口服。每日按体重 12mg/kg 或按体表面积3060mg/m2，分 12 次服用，并按疗效调整剂量。小于 6 个月的婴儿剂量可达每日 3mg/kg。不良反应 大多不良反应与剂量和疗程有关。（1）水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。低钾血症较易发生与噻嗪类利尿药排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心率失常等异位心率。低
2、氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒，噻嗪类特别是氢氯噻嗪常明显增加氯化物的排泄。此外低钠血症亦不罕见，导致中枢神经系统症状及加重肾损害。脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球虑过率降低。上述水、电解质紊乱的临床常见反应有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。（2）高糖血症。本药可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。（3）高尿酸血症。干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。由于通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽视。（4）过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，但较为少见。（5）血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。（6）其他，如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障
3、碍等，但较罕见。2禁忌症 注意事项（1）交叉过敏:与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉反应（2）对诊断的干扰：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低。（3）下列情况慎用：无尿或严重肾功能减退者，因本类药效果差，应用大剂量时可致药物蓄积，毒性增加;糖尿病;高尿酸血症或有痛风病史者;严重肝功能损害者，水、电解质紊乱可诱发肝昏迷;高钙血症； 低钠血症;红斑狼疮，可加重病情或诱发活动;胰腺炎;交感神经切除者（降压作用加强）;有黄疸的婴儿。（4）随访检查：血电解质;血糖;血尿酸;血肌酶，尿素氮;血压。（5）应从
4、最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌。（6）有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与保钾利尿药合用。孕妇及哺乳期妇女用药 （1）能通过胎盘屏障。对高血压综合征无预防作用。故孕妇使用应慎重。（2）哺乳期妇女不宜服用。儿童用药 慎用于有黄疸的婴儿，因本类药可使血胆红素升高。老年患者用药 老年人应用本类药物较易发生低血压、电解质紊乱和肾功能损害。药物相互作用 （1）肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激3素、两性霉素 B（静脉用药），能降低本药的利尿作用，增加发生电解质紊乱的机会，尤其是低钾血症。（2）非甾体类消炎镇痛药尤其是吲哚美辛，能降低本药的利尿作用，与前者抑制前列
5、腺素合成有关。（3）与拟交感胺类药物合用，利尿作用减弱。（4）考来烯胺（消胆胺）能减少胃肠道对本药的吸收，故应在口服考来烯胺 1小时前或 4 小时后服用本药。（5）与多巴胺合用，利尿作用加强。（6）与降压药合用时，利尿降压作用均加强。（7）与抗痛风药合用时，后者应调整剂量。（8）使抗凝药作用减弱，主要是由于利尿后机体血浆容量下降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝脏血液供应改善，合成凝血因子增多。（9）降低降糖药的作用（10）洋地黄类药物、胺碘酮等与本药合用时，应慎防因低钾血症引起的副作用。（11）与锂制剂合用，因本药可减少肾脏对锂的清除，增加锂的肾毒性。（12）乌洛托品与本药合用，其转化为甲
6、醛受抑制，疗效下降。（13）增强非去极化肌松药的作用，与血钾下降有关。（14）与碳酸氢钠合用，发生低氯性碱中毒机会增加。药物过量 应尽早洗胃，给予支持、对症处理，并密切随访血压、电解质和肾功能。双氢克尿噻说明书【适应症】 临床上用于各种水肿（以对心脏性水肿疗效较好） 、各期高血压及尿崩症。治疗水肿：日量，需要时可增至，次分服。间日或每周次服用。治疗心脏性水肿：开始时【别名】 双氢克尿噻;双氢氯噻嗪;双氢氯散疾;双氢氯消疾 ,氢氯噻嗪【用量用法】 1.治疗水肿：日量，需要时可增至4，次分服。间日或每周次服用。至恢复原体重后，可减至维持量。 2.治疗心脏性水肿：开始时用小剂量，每日，以免因盐及水分
7、排泄过快而引起循环障碍或其他症状；同时注意调整洋地黄用量，以免由于钾的丢失而导致洋地黄中毒。 3.治疗肝硬变腹水：最好与螺内酯合用，以防血钾过低而诱发肝昏迷。 4.治疗高血压： 与其他降压药合用，可减少后者剂量，减少不良反应。开始时每日，早、晚次分服。周后减 每日的维持量。 5. 般剂量：口服：成人每次，每日次。小儿每日每千克体重，分次服。 【注意事项】 1.服用期间，应定期检查血液电解质含量，如发现有电解质失衡的早期症状，如口干、衰弱、倦睡、肌痛、腱反射消失等，应即停药或减量。 2.长期服用可致低钠血症、低氯血症和低钾血症性碱血症，后者是由于钠的再吸收受抑，有较多的钠运至远曲小管与钾交换而使
8、钾明显丢失所致。故宜隔日或服药日停药日的间歇疗法，同时不应过分限制食盐的摄入量，多食用含钾食物或钾盐，以防血钾过低。 3.停药时应逐渐减量，突然停药可能引起钠、氯及水的潴留。 4.少 病人服药后可能产生肠胃道症状，如恶心、呕吐、腹泻、气胀以及皮肤症状，如皮疹、瘙痒症、疹块、光敏性皮炎等。有时还可引起结晶尿、血尿、尿酸浓度增高，后者导致潜伏的痛风发作。可引起血糖升高（可能与抑制胰岛素释放有关） 。少数病人曾发生急性胰腺炎，血小板减少，甚或粒细胞缺乏及肝内阻塞型黄疸而致死，应加以注意。 5.肝肾功能减退者和痛风、糖尿病病人慎用。 5【规格】 片剂：每片、。速尿片说明书（呋塞米片）【功能主治】 （1
9、）水肿性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。（2）高血压 一般不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。（3）预防急性肾功能衰竭 用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。（4）高钾血症及高钙血症。（5）稀释性低钠血症 尤其是当血钠浓度低于 120mmol/L 时。（
10、6）抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。（7）急性药物毒物中毒 如巴比妥类药物中毒等。 【规格】 20mg。 【用法用量】 1成人（1）治疗水肿性疾病。起始剂量为口服 2040mg，每日 1 次，必要时 68 小时后追加 2040mg，直至出现满意利尿效果。最大剂量虽可达每日 600mg，但一般应控制在 100mg以内，分 23 次服用。以防过度利尿和不良反应发生。部分患者剂量可减少至 2040mg，隔日 1 次，或每周中连续服药24 日，每日 2040mg。（2）治疗高血压。起始每日4080mg，分 2 次服用，并酌情调整剂量。（3）治疗高钙血症。6每日口服 80120mg，分 13 次服。
11、2小儿治疗水肿性疾病，起始按体重 2mg/kg，口服，必要时每 46 小时追加12mg/kg。新生儿应延长用药间隔。 【不良反应】 常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少见者有过敏反应（包括皮疹、间质性肾炎、甚至心脏骤停）、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、钠差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等，骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血，肝功能损害，指（趾）感觉异常，高糖血症，尿糖阳性，原有糖尿病加重，高尿酸血症。耳鸣、听力障
12、碍多见于大剂量静脉快速注射时（每分钟剂量大于 415mg），多为暂时性，少数为不可逆性，尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时。在高钙血症时，可引起肾结石。尚有报道本药可加重特发性水肿。 【注意事项】 （1）交叉过敏。对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。（2）对诊断的干扰：可致血糖升高、尿糖阳性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者,过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。血 Na、Cl、K+、Ca2+和 Mg2+浓度下降。（3）下列情况慎用无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用；糖尿病；高尿酸血症或有痛风病史者；严重肝功能损害者，因水电解质
13、紊乱可诱发肝昏迷；急性心肌梗死，过度利尿可促发休克；胰腺炎或有此病史者；有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者；红斑狼疮，本药可加重病情或诱发活动；前列腺肥大。（4）随7访检查血电解质，尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、肝肾功能损害者；血压，尤其是用于降压，大剂量应用或用于老年人；肾功能；肝功能；血糖；血尿酸；酸碱平衡情况；听力。（5）药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等不良反应的发生。（6）存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐。（7）与降压药合用时，后者剂量应酌情调整。（8）少尿或无尿患者应用最大剂量后 24 小时仍
14、无效时应停药。 螺内酯片【螺内酯片适应症】（1）水肿性疾病 与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、 肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的 继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水 肿的治疗。（2）高血压 作为治疗高血压的辅助药物。（3）原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗.（4）低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低 钾血症。【螺内酯片禁忌症】高钾血症患者禁用。【螺内酯片不良反应】（1）常见的有:高钾血症，最为常见，尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物如青霉素钾等以及存在肾功能损害、少尿、无尿时。即使与噻嗪
15、类利尿药合用，高钾血症的发生率仍可达 8.6%26%，且常以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切随访血钾和心电图;8胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻;尚有报道可致消化性 溃疡。（2）少见的有：低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高;抗雄激素样作用或对其他内分泌系统的影响，长期服用本药 在男性可致男性乳房发育、阳萎、性功能低下，在女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降;中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。（3）罕见的有:过敏反应，出现皮疹甚至呼吸困难;暂时性血浆肌酐、尿素氮升高，主要与过度利尿、有效血容量不足、引起肾小球滤过
16、率下降有关;轻度高氯性酸中毒;肿瘤，有报道 5 例患者长期服用本药和氢氯噻嗪发生乳腺癌。【螺内酯片注意事项】（1）下列情况慎用:无尿;肾功能不全;肝功能不全，因本药引起电解质紊乱可诱发肝昏迷;低钠血症;酸中毒，一方面酸中毒可加重或促 发本药所致的高钾血症;另一方面本药可加重酸中毒;乳房增大或月经失 调者。9（2）给药应个体化，从最小有效剂量开始使用，以减少电解质紊乱等 副作用的发生。如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。（3）用药前应了解患者血钾浓度，但在某些情况血钾浓度并不能代表 机体内钾含量，如酸中毒时钾从细胞内转移至细胞外而易出现高钾血症， 酸中毒纠正后血钾即可下降。（4）
17、本药起作用较慢，而维持时间较长，故首日剂量可增加至常规剂 量的 23 倍，以后酌情调整剂量。与其他利尿药合用时，可先于其他利尿 药 23 日服用。在已应用其他利尿药再加用本药时，其他利尿药剂量在最 初 23 日可减量 50%，以后酌情调整剂量。在停药时，本药应先于其他利 尿药 23 日停药。（5）用药期间如出现高钾血症，应立即停药。（6）应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的 生物利用度。（7）对诊断的干扰:使荧光法测定血浆皮质醇浓度升高，故取血前 47 日应停用本药或改用其他测定方法:使下列测定值升高，血浆肌酐和 尿素氮（尤其是原有肾功能损害时） 、血浆肾素、血清镁、钾;尿
18、钙排泄可能 增多，而尿钠排泄减少。（8）运动员慎用。【螺内酯片用法与用量】1.成人治疗水肿性疾病，每日 40120mg，分 24 次服用，至少连服 5 日。以后酌情调整剂量。治疗高血压，开始每日 4080mg，分次服用，至少 2 周，10以后酌情调整剂量，不宜与血管紧张素转 换酶抑制剂合用，以免增加发生高钾血症的机会。治疗原发性醛固酮增多症，手术前患者每日用量100400mg，分 24 次服用。不宜手术的患者， 则选用较小剂量维持。诊断原发性醛固酮增多症。长期试验，每日 400mg，分24 次，连续 34 周。短期试验，每日 400mg，分 24次服用，连续 4 日。老年人对本药较敏感，开始用量宜偏小。2.小儿 治疗水肿性疾病，开始每日按体重 13mg/kg 或按体表面积 3090mg/m2，单次或分 24 次服用，连服 5 日后酌情调整剂量。最大剂量 为每日 39mg/kg 或90270mg/m2。【螺内酯片规格】20mg*100 片
