1、编号: 地 籍 调 查 表区(县) 乡（镇） 街区（村） 街坊（小组）年 月 日初始、变更 单位：平方米名称（姓名）土 地权利人 单位性质法定代表人或负责人 联 系 人姓 名 身份证号码 电 话 姓 名 身份证号码 电 话土地坐落土地权属性质行 政 代 码 地 籍 号图 号宗地四至东至： 南至： 西至： 北至： 批准用途 实际用途使用期限 终止日期独用面积宗地面积 使用权 面积 其中分摊面积建筑占地面积 建筑面积建筑容积率 建筑密度建筑限高 建筑物类型共有使用权情况说 明界 址 标 示界 标 种 类 界址线类别 界址线 位置界址点号钢钉水泥桩石灰桩喷涂界址距离（m）围墙墙壁内 中 外备 注界
2、址 线 邻 宗 地 本 宗 地起点号 终点号 地籍号 指界人签字盖章 指界人签字盖章日期界 址 点 成 果 表点 名 标 志 纵坐标 X(米) 横坐标 Y(米) 邻 接 点 方位角() 边 长(米)界址点总数 个 界线总长 米宗地面积 平方米 使用权面积 平方米注：坐标数值保留到小数点后 3 位，面积数值保留到小数点后 2 位。宗 地 图| | 宗| 地| 图| 粘| 贴| 线|权属调查权属调查及地籍勘丈记事 地籍勘丈调查勘丈日期调查勘丈员签字资格证书 编号资格证书代码地籍调查结果审核意见审核人： 审核单位：（盖章）土地登记代理机构资质证书号：年 月 日 地籍调查表使用及填写说明一、使用说明1
3、.地籍调查表以宗地为单位填写。2. 一宗地有多个土地使用权人的，按各共有使用 权人的土地情况分 别填写地籍调查表。3.地籍调查表必须如实填写，确属不填的 栏目用上斜线填充。4.界址标示、指界人签字盖章及界址点成果表不 够填写时 可另行加页。5.本表经地籍调查成果审核单位盖章有效。二、填写说明栏 目 填 写 内 容名称（姓名） 申请人为单位的填写单位名称， 为个人的填写个人姓名。单位性质行政事业单位填写行政或事业。企 业单位填写国有、集体、私营、外资、港澳台、联营、股份制、个体或其他（依据国家统计局、国家工商管理总局关于经济类型划分的暂行规定）。土地权利人 为自然人的填写个人。法定代表人或负责人
4、 申请人为法人单位的填写法定代表人姓名， 为非法人单位的填写 负责人姓名。土地坐落 宗地所在地的详细地址。土地权属性质 填写国有建设用地使用权、国有 农用地使用权、集体土地所有权、集体建设用地使用权、宅基地使用权、集体农用地使用权。行政代码 填写土地坐落的省州（市）县（市、区） 6 为行政区划代码（依据 云南省县级以下行政区划代码（DB53/T 064-2004）地籍号由县（市、区）级国土资源部门 在本行政辖区内按照云南省地籍 调查实施细则规定的编号原则统一编号。地籍 调查机构根据宗地坐落向当地国土 资源部门申请取得。图 号 宗地所在地籍图的图幅号。宗地四至 填写宗地四至界线位置及相邻权属单位
5、名称。批准用途 根据土地权属来源证明文件上规定的土地用途，参照 土地利用 现状分类（GB/T21010-2007）的二级类填写。实际用途 参照土地利用现状分类（GB/T21010-2007）的二级类填写宗地实际利用的现状用途。使用期限 经批准的的土地使用期限，且不能超过批准用途的法定最高年限。未明确土地使用期限的不填。终止日期 土地使用期限的终止时间。未明确土地使用期限的不填。宗地面积 整宗地的土地面积。使用权面积 土地使用权人在一宗地内使用的土地面积。共用宗的 为独用面 积与分摊面积之和，非共用宗的为宗地面积。独用面积 土地权利人在共用宗内独自使用的土地面积。分摊面积 共用宗时，各土地使用权
6、人在共用面 积内分摊到的土地面 积。建筑物占地面积 建筑物基底占地面积。建筑面积 填写整宗地内的建筑面积（依据建筑物所有权证书或由地籍调查实际测算）。建筑容积率/建筑密度/建筑限高 有关批准文件确定或地籍调查实际测算的建筑容积率、建筑密度、建筑限高。建筑物类型 填写楼房、平房等。共有使用权情况 填写有无共有使用权，如有记录 共有权人姓名（名称）及使用情况。说明 变更地籍调查时填写变更内容。权属调查及地籍勘丈记事记录在权属调查中遇到的问题和解决情况，土地 权属来源是否合法，权属是否有争议等。地籍勘丈采用的方法和 仪器，地籍勘丈中遇到的 问题 和解决情况等。资格证书代码中华人民共和国土地登记代理人
7、职业资格证书填写“A”；中华人民共和国土地登记上岗资格证填写“B”；云南省土地登记代理上岗资格证填写“C”;云南省第二次全国土地调查工作证填写“D” 。本表作 为土地登记申请要件时，资格证书A、B、C 类有效。资格证书编号 中华人民共和国土地登记代理人职业资格证书和云南省土地登记代理上岗资格证填写该证书的登记备案号，其他 证书填写证书上印制的 编号。地籍调查成果审核意见审核地籍调查成果是否符合规定要求，填写 审核意见。 审核 负责人签字，并盖审核单位公章。审核单位如是土地登 记代理中介机构需填写土地登 记代理机构资质证书号。审核单位须对地籍调查 成果的真实性和准确性负责 ，否 则承担相应责任。
