1、第一章 头 部一、 重点内容头部重要的体表标志和体表投影；颅顶层次及各层结构特点；面部血管的行程、分布及特点，面神经的分布，三叉神经末支的出颅位置；腮腺的形态、分布，腮腺管及腮腺鞘的构成以及穿经腮腺的结构。二、 难点内容颅底内面 12 对脑神经穿经位置；垂体与垂体窝的位置及毗邻；海绵窦的位置、构成及穿经结构。三、 试题解析（一）、单项选择题1、为颈外动脉的终支之一，广泛分布于额、颞、 顶部软组织：A 颞浅动脉B 脑膜中 动脉C 面动 脉D 舌动脉E 上颌动脉考核要点 分布于 额、颞、顶部软组织的血管常见错误 B、E错误解析 B 答案属于上颌动脉发出的分支。E 虽 然是颈外动脉的两个终支之一，但
2、它主要分布于面侧深区。临床要点 颞 浅动脉由于位置恒定而且浅表，临床上不仅用来监测脉搏和压迫止血，而且在颌面部恶性肿瘤患者， 还可经该动脉逆行插管，注入化疗药物。颞浅动脉、上颌动脉、颈外动脉三者的位置关系， 对于正确 进行逆行插管关系密切。多数颞浅动脉与颈外动脉呈一直线，但少数可呈一定角度，尤其老年人颞浅动脉多迂曲，以至与颈外动脉之间呈一定角度的几率更高些。也有少数情况下颞浅动脉起自上颌动脉。颞骨颧突根部上缘与颈总动脉分叉点之间的距离，是决定插管长度的重要标志。此外颞浅动脉顶支的管径和长度，都适合在颅内、外搭 桥术中使用。正确答案 A2、眉弓的深面相当于：A 大脑额叶的下缘B 大脑额 叶的额中
3、回前端C 额上沟的下缘D 额上回的前端E 嗅束与嗅球的连结点考核要点 眉弓深方的毗邻关系常见错误 C、D错误解析 C 答案没有正确掌握大脑沟的位置与边界，D 答案没有正确掌握大脑回的位置与边界。临床要点 大 脑额叶的下缘在体表对着的是眉弓，对临床外科手术有一定的指导作用。正确答案 A3、翼点是颅骨的薄弱部位，其深面有A 脑膜中动脉前支经过 B 脑膜中 动脉后支经过C 脑膜中 动脉的起点D 三叉神经节E 大脑中央沟的起点考核要点 翼点深方的毗邻关系常见错误 C 错误解析 C 在翼点深部的下方，前支经起点发出后，向前上方走行，经过翼点的深方。临床要点 翼点位于 颧弓上方二横指处，由额、顶、颞、蝶四
4、骨在此相接形成，是颅骨的薄弱部位，而它深方有脑膜中动脉的前支经过，此处如果受暴力打击，很容易发生骨折，并伴有脑膜中动脉前支的撕裂出血，形成硬膜外血肿。正确答案 A4、眶上切迹的位置是： A 眶上缘的中、外 1/3 相交处B 眶上 缘的中、内 1/3 相交处C 眶上 缘的中点D 眉弓的中、外 1/3 相交处E 眉弓的中、内 1/3 相交处考核要点 眶上切迹的位置常见错误 A、C、E错误解析 没有准确掌握眶上切迹的位置临床要点 眶上切迹位于眶上缘中、内 1/3 相交处 ，距离正中线约 2.5cm，眶上血管和神经在此通过。用力按压时，可引起明 显疼痛。如对眶上神经进行阻滞麻醉，必须准确掌握眶上切迹的
5、位置。正确答案 B5、面部浅静脉：A 全部注入颈外静脉B 与下 颌后静脉的后支汇合C 借面深静脉与翼丛相交通D 有静脉瓣，一般血液不会逆流至颅内E 无上述情况考核要点 面部浅静脉的走行与回流常见错误 A、B、D错误解析 面部浅静脉最终都是回流到颈内静脉，A 答案中注入颈外静脉的说法是错误的；对于 B 答案的说法，正好相反，它是与下 颌后静脉的前支汇合后，回流到颈内静脉的；面静脉虽有静脉瓣，但口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜，面肌收缩时可促使血液逆流至颅内，所以 D 也不正确。临床要点 面部浅静脉借面深静脉与翼丛相交通，进一步与海绵窦交通。而口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜，面肌收缩时可能促
6、使血液逆流至颅内。因此，在两侧口角至鼻根连线所形成的三角区内，如果发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染，故此部有面部的“危险三角”之称。正确答案 C6、关于颧弓的叙述，下列哪项是正确的？A 由颞骨的颧突形成 B 由颧 骨的颞突形成C 相当于大 脑半球颞叶前端的上缘D 下缘与下颌切迹间的半月形中点， 为上、下 颌神经阻滞麻醉的进针点E 以上都不是考核要点 颧 弓的构成及毗邻常见错误 A、B、C错误解析 颧 弓是由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同形成的，而不是单独形成，所以 A、B 都不正确；而颧弓上缘相当于大脑半球颞叶前端的下缘，C 也不正确。临床要点 颧 弓下缘与下颌切迹间的半月形
7、中点，是咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。正确答案 D7、颈内动脉入颅的孔是：A 枕骨大孔B 颈动 脉管C 颈静脉孔D 棘孔E 卵圆孔考核要点 颈 内动脉入颅的部位常见错误 A、C、D、E错误解析 穿行 A 的是左、右椎动脉和副神经的脊髓根；穿行 C 是、三对脑神经和颈内静脉；穿行 D 是脑膜中动脉；而 E 穿行的是下颌神经。它们都不是颈内动脉入颅的孔。临床要点 准确掌握 这些孔的位置及其穿行的结构，避免临床外科手术中副损伤的发生。正确答案 B8、面神经运动支：A 颞支与颞浅血管伴行B 颧支与腮腺管伴行C 颊支与腮腺管伴行D 下颌缘支与面血管伴行E 颈支与面动脉伴行考核要点 面神 经
8、运动支的伴行与分布常见错误 A、B、D、E错误解析 A 中与颞浅血管伴行的是耳 颞神经；B 中与腮腺管伴行的是面神经的颊支；面动脉和面静脉伴行于口角与鼻翼的外侧，与面神经的下颌缘支和颈支皆不伴行，故 D、E 都不正确。临床要点 面神 经的这些分支都是支配面肌的，对于面部的手术，一定注意不要损伤这些分支，否则导致面瘫的出现。例如 临床行颞部除皱术的时候，剥离的 层次一定要在颞浅筋膜的浅方，这主要是由于面神经的颞支是走行在颞浅筋膜与颞深筋膜之间，如果剥离过深，很容易 损伤。另外，面神经由茎乳孔出颅后，首先由腮腺的后面穿入腮腺，最后形成 5 个分支分别由腮腺的上、下、前 缘穿出。其中的颊支分成上、下
9、两个分支伴行于腮腺管的上方和下方，所以临床上对于腮腺和腮腺管的手术，也要避免面神经及其分支的损伤。正确答案 C9、不列入颞区层次结构的是：A 皮肤及皮下组织B 颞浅筋膜C 颞深筋膜D 颞肌E 颧弓考核要点 颞 区层次结构常见错误 B、C错误解析 颞 区层次由浅入深为皮肤、浅筋膜、 颞筋膜、颞肌及颅骨外膜。 课本上提及的颞筋膜又分为浅、深两层，而没有象 B 和 C 答案那样给出，容易被忽略。临床要点 临 床上开颅减压术常常采用颞区入路，主要是经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后，颞肌和颞筋膜有保护脑膜和脑组织的作用。正确答案 E10、关于颞区软组织的叙述，下列哪项是正确的？A 颞区由浅入深可分为 4
10、层B 此区容易 发生骨膜下血肿C 颞区的血管和神经可分为耳前和耳后两组D 颞区的血管和神经主要有颞浅动、静脉和耳 颞神经一组E 颞区位于上颞线和下颌骨上缘之间考核要点 颞 区的组成及特点常见错误 A、B、D、E错误解析 颞 区由浅入深可分为皮肤、浅筋膜、 颞筋膜、颞肌及骨膜 5 层，故 A是错误的；颞区的骨膜很薄，紧贴于颞骨表面，因而此区很少发生骨膜下血肿， B也不正确；颞区的血管和神经分为耳前和耳后两组，耳前组为颞浅动、静脉和耳颞神经，耳后组为耳后动、静脉和枕小神经，所以 C 正确，D 错误；颞区的境界应该是位于上颞线和颧弓上缘之间，从而又排除了 E。临床要点 颞 区的骨膜与颞肌之间，含有大
11、量的脂肪组织，称颞筋膜下疏松结缔组织，并经颧弓深面与颞下间隙相通，再向前 则与面部的颊脂体相连续。因此，颞筋膜下疏松结缔组织内有出血或炎症时，可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓肿。面部炎症如牙源性感染，也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织中。正确答案 C11、耳颞神经：A 穿腮腺上缘，是面神经 的分支B 与颞 浅血管伴行，分布于颞区，是颈丛的分支C 支配枕肌、额肌与颞肌D 是上颌神经的分支E 以两根起自下颌神经，围绕脑膜中动脉考核要点 耳 颞神经的起止、伴行及分布常见错误 A、B、C、D错误解析 耳 颞神经与颞浅血管伴行，是下颌神经发出的分支，由此看来，A、B、D 皆不正确。而且它是分布于外耳道
12、、耳廓及颞区皮肤的感觉支，C 也不正确。临床要点 耳 颞神经穿经腮腺鞘，在腮腺深面上行，出腮腺至颞区，当耳颞神经因腮腺肿胀或受肿瘤压迫时，可引起由颞区向颅顶放射的剧痛。正确答案 E12、下列哪支神经参司颅顶部的感觉：A 面神经颞支B 面神 经颧支C 颊神 经D 上颌神经E 眼神经考核要点 掌握参与 颅顶部感觉的神经常见错误 A、B、D错误解析 A 和 B 都是属于运动神经，是支配面肌的，都不正确。D 主要分布于上颌各牙、牙龈、上颌窦、鼻腔和口腔的粘膜以及 睑 裂和口裂间的面部皮肤。临床要点 参与 颅顶部感觉的眼神经如果受到损伤，它的两个分支眶上神经和额神经分布的上睑内侧部和额顶部皮肤感觉会出现
13、障碍。正确答案 E13、眶下神经：A 在眶下缘中点下方 1cm 处至面部并支配表情肌B 经眶达面部C 分布于下 颌牙齿和牙龈D 分支支配翼内肌E 分支分布于上颌牙齿考核要点 眶下神 经的走行和分布常见错误 A、C、D、E错误解析 眶下神 经为上颌神经发出的感觉支，经眶部，分布于下睑、鼻翼和上唇的皮肤。不可能支配面部的肌肉，故 A、D 不正确；而 C 和 E 主要是由上、下牙槽神经所分布。临床要点 眶下神 经经眶下孔穿出，眶下孔位于眶下缘中点下方约 1cm 处，对于面部的一些手术，如隆鼻、下眼袋修复术等，主要是在这个部位对眶下神经进行阻滞麻醉。正确答案 B14、颈内动脉由颈入颅是穿经：A 枕骨B
14、 蝶骨C 筛骨D 额骨E 以上都不是考核要点 颈 内动脉的穿行常见错误 A、B、C、D错误解析 颈 内动脉由颈部向上至颅底经颞骨颈动脉管（外口管内口）入海绵窦，故与本题干中 A、B、C、D 均无关。临床要点 确切掌握 颈内动脉的穿行和毗邻，便于头颈部外科手术的精确进行。正确答案 E15、面部皮肤色泽易变化是由于：A 血液供应丰富B 皮肤特 别薄C 静脉通常无瓣膜D 小动脉富有运动神经分布E 以上都不是考核要点 面部皮肤特点常见错误 A、B、C错误解析 A、B、C 虽然是属于面部皮肤特点，但是和面部皮肤色泽较易变化没有关系。临床要点 面部皮肤薄而柔软，含有较多的皮脂腺、汗腺和毛囊，是皮脂腺囊肿和
15、疖肿的好发部位。又由于面部血供丰富，故面部创口愈合快，抗感染能力也 较强，但创伤时出血较多。因为面部静脉通常无瓣膜，所以面部感染有向 颅内扩散的可能。当人体患某些疾病或情绪激动时，由于面部的小动脉有丰富的血管运动神经分布，反应灵敏，面部的色泽也随之变化。正确答案 D16、管理颜面的主要感觉神经是：A 三叉神经B 面神 经C 舌咽神 经D 滑车神经E 副神经考核要点 颜 面的感觉神经来源常见错误 B、D错误解析 B 是面部的运动神经，支配面部的表情肌； D 为躯体运动神经，主要是支配上斜肌。两者都不是管理颜面的感觉神经。临床要点 管理 颜面的感觉神经主要来自三叉神经的眼神经、上颌神经和下颌神经分
16、别发出的眶上神经、眶下神经和颏神经， 对于颜面部的手术，要分 别在三支神经穿出的位置，即眶上孔、眶下孔和颏孔的位置进行阻滞麻醉。但手 术时不要损伤这些神经，否则会导致颜面部皮肤感觉障碍。正确答案 A17、从后向前横行穿过腮腺的结构是：A 下颌后静脉B 耳颞 神经C 腮腺管D 下牙槽神经E 面神经考核要点 横行穿 经腮腺的结构。常见错误 A、B、C、D错误解析 A 和 B 都是纵行穿经腮腺的结构，与题 干不符；C 由腮腺浅部的前缘发出，而不是穿经腮腺，也是错误的；D 由下颌神经发出后，经下颌孔，入下颌管，和腮腺没有什么关系，也被排除。临床要点 横行穿 过腮腺的结构有上颌动、静脉，面横动、静脉及面
17、神经的分支。而当腮腺出现病变，如腮腺肿胀或肿瘤时，很容易 压迫这些血管和神经，尤其是压迫面神经时，出现的症状是最早的。 正确答案 E18、在咬肌前缘与下颌骨下缘交角处可触到：A 颞浅动脉B 面动 脉C 颈总动 脉D 脑膜中动脉E 枕动脉考核要点 面 动脉由颈部出现于面部的位置常见错误 A错误解析 颞 浅动脉由颈外动脉在下颌颈平面发出后，纵行穿经腮腺，由腮腺上缘穿出，分布于额、颞部，故在咬肌前 缘和下颌骨下 缘触不到 A。临床要点 面 动脉由颈外动脉发出后，先经下颌下三角，继而经下颌骨下缘与咬肌前缘交角处出现于面部，然后再经口角和鼻翼外侧到达内眦，走行的过程中，对面部进行供血。所以当面部受到外伤
18、， 紧急情况下，可在咬肌前缘和下颌骨下缘交角处压迫面动脉，达到暂时止血的作用。正确答案 B19、关于面神经的叙述，下列哪项是正确的？A 分布于面部皮肤B 分支支配咀嚼肌C 从圆 孔出颅D 支配面部所有表情肌E 以上都不是考核要点 面神 经的走行与支配常见错误 A、B、C错误解析 分布于面部皮肤的神经主要来自三叉神经，故 A 不正确；支配咀嚼肌的神经来自下颌神经，B 也不正确；而面神 经出颅的部位是茎乳孔，又否定了 C。临床要点 由于面神 经支配所有表情肌，故面神经受到损伤或出现功能障碍，则导致面瘫的出现。正确答案 D20、关于面静脉的叙述，下列哪项是正确的？A 位置较浅，伴行于面动 脉的前方B
19、 在下 颌角的下方，与下颌后静脉的后支汇合C 穿深筋膜，注入颈外静脉D 眼静脉为面静脉入颅的必经通道E 口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜考核要点 面静脉的分布与走行常见错误 A、B、C、D错误解析 面静脉伴行于面动脉的后方，位置较浅，至下颌角的下方，与下颌后静脉的前支汇合，穿深筋膜，注入颈内静脉。由此看来，A、B 、C 皆不正确。对于D 答案，面静脉除了通过眼静脉入 颅外， 还可通过卵圆孔网和破裂孔导血管与颅内相交通，所以 D 也是不正确的。临床要点 由于面静脉可以借多条途径与颅内相交通，而且口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜，故面部的感染有向颅内扩散的可能。正确答案 E21、面神经下颌缘支
20、：A 在颈阔肌浅面前行B 支配 颈阔肌C 越过 面动脉、面静脉深面向前D 沿下颌骨下缘前行E 在下颌骨下缘上方，越 过面动脉、面静脉浅面向前考核要点 面神 经下颌缘支走行与分布常见错误 A、B、C、E错误解析 面神 经下颌缘支走行于颈阔肌的深面，越过面动、静脉的浅面，沿下颌骨下缘前行，故 A、C、E 皆不正确；而面神经下颌缘 支支配的是下唇诸肌及颏肌，不是颈阔肌，B 也不正确。临床要点 面神 经下颌缘支如受到损伤，则下唇诸肌及颏肌都会瘫痪，所以对于下颌角肥大矫正术，一定要注意避免损伤该支神经。正确答案 D22、面侧区的间隙：A 咬肌间隙位于咬肌、腮腺与下 颌支之间B 咬肌 间隙内有下牙槽神经、
21、血管走行C 翼下 颌间隙位于翼内、外肌之间D 翼下颌间隙内有面横血管及面神经走行E 无上述情况考核要点 面 侧区的间隙常见错误 B、C、D错误解析 咬肌 间隙内有咬肌的血管和神经，下牙槽血管和神经是走行在翼下颌间隙内，而翼下颌间隙是位于翼内肌与下颌支之间，由此看来， B、C、D 都是不正确的。临床要点 咬肌的血管神经通过下颌切迹穿入咬肌间隙，从深面进入咬肌。此间隙的前方紧邻下颌第三磨牙，许多牙源性感染如第三磨牙冠周炎、牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎等均有可能扩散至此间隙。咬肌间隙与翼下颌间隙之间隔以下颌支，两间隙经下颌切迹相通。翼下颌间隙内有舌神经、下牙槽神经和同名动、静脉通过。下牙槽神经阻滞，即注射
22、麻醉药于此间隙内。牙源性感染常累及此 间隙。正确答案 A23、面部“危险三角”有疖肿时，感染 传入颅内经过：A 滑车上静脉B 颞浅静脉C 眶上静脉D 面横静脉E 以上都不是考核要点 面静脉与 颅内交通途径常见错误 A、B、C、D错误解析 面部 “危险三角”有疖肿时，感染传入颅内一是经过眼静脉与海绵窦相交通，二是通过卵圆孔和破裂孔导血管与海绵窦交通，与 A、B、C、D 皆无关。临床要点 面部 “危险三角”有疖肿时，一定不要用手去挤压，以防感染逆行扩散至颅内，导致生命危险。正确答案 E24、关于面部表情肌的叙述，下列哪项是正确的？A 包括眼裂、口裂、鼻孔周围及咀嚼肌B 血液供 应来源主要为面横动脉
23、C 受面神 经支配D 受三叉神经下颌支支配E 静脉回流均注入颈外静脉考核要点 表情肌的特点、血液供应及神经支配常见错误 A、B、D、E错误解析 面肌又称表情肌，主要围绕在睑裂、口裂、鼻孔和耳的周围，不包括咀嚼肌，故 A 错误；又由于 C 正确，故 D 也错误；面肌的血液供应主要来自面动脉，静脉回流均注入颈内静脉，从而排除了 B 和 E。临床要点 面部表情肌受面神经支配，当面神经受到损伤时，则会出现额纹消失、不能皱眉和闭眼、鼻唇沟平坦和角膜反射消失等面瘫症状。正确答案 C25、组成“腮腺床”的结构是：A 面后静脉B 颈外 动脉C 面横血管D 、 、脑神经E 颞浅血管及耳颞神经考核要点 组 成“腮
24、腺床”的结构常见错误 B、C、E错误解析 B、C、E 都是纵行或横行穿经腮腺的结构，而腮腺床是位于腮腺深面的结构，主要包括颈内动、静脉，舌咽、迷走、副及舌下神经。临床要点 对 腮腺进行手术时，注意避免损伤其深方腮腺床的内容。腮腺出现严重肿胀时，也可压迫深方这些结构导致相应症状的出现。正确答案 D26、与眶上神经伴行的动脉来自：A 颈内动脉B 颈外 动脉C 上颌动 脉D 颞浅动脉E 枕动脉考核要点 眶上 动脉的来源常见错误 B、C、D错误解析 B 上行至下颌颈高度，分为了 C 和颞浅动脉两个终支。它们都没有发出和眶上神经相伴行的眶上动脉。而眶上动脉是起自眼动脉，眼动脉又是由颈内动脉发出的。临床要
25、点 眶上神 经和眶上动脉伴行，经眶上孔出颅，在临床上进行额部除皱术，可采用在眶上缘的中、内 13 交界眶上孔的位置，对眶上神经进行阻滞麻醉。正确答案 A27、关于眶下神经的叙述，下列哪项是正确的？A 经眶下孔穿出，支配鼻外 侧面部表情肌B 分支支配翼内肌C 分支支配翼外肌D 分支分布于上唇的皮肤E 分支支配腭帆张肌考核要点 眶下神 经的走行和分布常见错误 A、B、C、E错误解析 由于眶下神 经是由三叉神经第二支上颌神经发出的感觉支，所以A、B、C、E 都不正确。临床要点 临 床上鼻、上唇部位进行手术时，常常要在眶下缘中点下方 1cm 的眶下孔的位置对眶下神经进行阻滞麻醉。正确答案 D28、使下
26、颌骨上提和后退的肌是：A 翼内肌B 翼外肌C 颞肌D 二腹肌E 下颌舌骨肌考核要点 与下 颌骨运动有密切关系的肌肉常见错误 A、B、D、E错误解析 咀嚼活 动由下颌骨的上、下、前、后及左、右两侧移动所形成。主要参与此项活动的肌为咀嚼肌，其中使下颌上提的肌肉为咬肌、颞肌、翼内肌；使下 颌向后者为颞肌；向前者为翼内肌；向对侧者为翼外肌。次要参与肌为上提舌骨、下掣下颌骨的舌骨上肌群（包括二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、 颏舌骨肌）。使下颌骨即可上提又可后退的肌只有颞肌。临床要点 颞 肌受来自下颌神经的颞深神经支配，如此支神经受到损伤，则颞肌瘫痪，出现下颌骨运动障碍。正确答案 C29、不属于腮腺咬肌区
27、的结构有：A 腮腺及咬肌B 面神 经及其分支C 面动 脉和面静脉D 下颌后静脉E 颈外动脉考核要点 掌握腮腺咬肌区的结构常见错误 B、D、E错误解析 B 是横行穿经腮腺的结构，D 和 E 是纵行穿经腮腺的结构，它们都属于腮腺咬肌区。临床要点 腮腺 肿胀或肿瘤手术时，避免腮腺咬肌区内结构的损伤。正确答案 C30、管理声门裂以上喉粘膜感觉的神经是：A 舌咽神经B 面神 经鼓索支C 喉上神 经D 舌下神经E 喉返神经考核要点 掌握声 门裂以上喉粘膜感觉的神经支配常见错误 E错误解析 喉返神 经于气管、食管旁沟上行，至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进入喉内，称为喉下神经。其运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌
28、，感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜，故 E 不正确。临床要点 喉上神 经沿咽侧壁下行，于舌骨大角处分为内、外两支。内支分布于声门裂以上的喉粘膜，外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在距甲状腺上极0.51.0cm 处，离开动脉弯向内侧，发出肌支支配环甲肌与咽下缩肌，故在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺侧叶上极进行，以免损伤喉上神经外支而出现声音低钝或呛咳。另外，喉返神经自下向上走行至甲状腺中、下 1/3交界处后方，又与甲状腺下动脉有比较密切的交叉关系，故在甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺侧叶下极，以免损伤喉返神经导致声音嘶哑。正确答案 C31、脑膜中动脉源于：A 颈内动
29、脉，穿破裂孔入 颅中窝B 上颌动 脉，穿棘孔入 颅 中窝C 颈外 动脉，穿棘孔入 颅 后窝D 面动脉，穿卵圆孔入颅 后窝E 颞浅动脉，穿棘孔入颅 前窝考核要点 脑 膜中动脉的起源和穿行常见错误 C、E错误解析 脑 膜中动脉源于颈外动脉发出的上颌动脉，而不是直接起自颈外动脉，所以 C 和 E 都不正确，临床要点 见单项选择题第 3 题临床要点。正确答案 B32、面神经在腮腺内从后向前经过：A 下颌后静脉与颈外动脉的浅面B 下颌 后静脉与颈外动脉之间C 下颌 后静脉与颈外动脉的深面D 下颌后静脉与颈内动脉之间E 下颌后静脉与颈内动脉的深面考核要点 面神 经在腮腺内的毗邻常见错误 B、C错误解析 腮
30、腺内穿行的血管神经由浅入深依次为：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。由此看来，B、C 皆不正确。临床要点 面神 经走行在腮腺内，正常情况下，面神经外膜与腮腺组织容易分离，但是发生病变时常紧密相连，术中分离起来十分困难，腮腺切除术时一定要注意保护面神经，以免引起面瘫。正确答案 A33、上颌窦肿瘤经该窦内侧壁扩散，最可能 导致的症状是：A 下颌磨牙痛B 复视C 面部 肿胀D 泪溢E 以上都不是考核要点 上 颌窦的毗邻关系常见错误 A、B、C错误解析 上 颌窦是鼻旁窦中最大的一对，位于上颌骨体内。其上壁即眶上壁，较薄，故上颌窦炎症或肿瘤可经此壁侵入眶腔， 临床上出现答案 D 的症状，而与A
31、、B、C 答案没有关系。临床要点 上 颌窦炎症或肿瘤除了可侵犯上壁引起上述症状外，还能够侵犯下壁，而下壁是上颌骨的牙槽突，故牙根感染常引起牙源性上颌窦炎；又由于内侧壁邻近中、下鼻道，上份骨质较薄，故常 经下鼻道前份穿通此壁 进行上颌窦穿刺。另外，上颌窦开口于中鼻道内侧壁最高处，所以上 颌窦炎症引流不畅，容易 积脓。正确答案 D34、翼下颌间隙位于：A 翼内肌与下颌支之间B 翼外肌与下颌支之间C 翼内、外肌之间D 颞肌与翼外肌之间E 翼内肌与上颌骨之间考核要点 翼下 颌间隙的位置常见错误 B、E错误解析 翼下 颌间隙位于翼内肌与下颌支之间，要准确掌握，与 B、E 区分开，以免混淆。临床要点 翼下
32、 颌间隙前邻颊肌，后为腮腺，内有舌神经、下牙槽神经和下牙槽动、静脉通过。下牙槽神经阻滞麻醉，即注射麻醉 药 于此间隙内。牙源性感染常累及此间隙。正确答案 A35、一病人“太阳穴”处受外力打击而骨折， 经医生诊断为“硬膜外血肿”， 试问骨折片损伤了下列何血管？A 颞板障静脉B 脑膜中 动脉前支C 脑膜中 动脉后支D 大脑中动脉E 脉络前动脉考核要点 “太阳穴”深方走行的血管常见错误 A、C错误解析 如 经诊断为“硬膜外血肿”，不可能损伤颞板障静脉，因为它是位于颅顶骨内、外板之间的，故 A 不正确；选择答案 C 是没有记清楚走行在“太阳穴”深方的是脑膜中动脉的前支还是后支。临床要点 这 里所说的“
33、太阳穴”就是解剖学上的翼点位置，它深方走行的是脑膜中动脉的前支，如果发生骨折，容易形成硬膜外血肿。正确答案 B36、腮腺管穿过：A 颊肌，开口于上颌第 2 磨牙相对处的颊粘膜上B 咬肌，开口于上颌第 2 磨牙相对处的颊粘膜上C 咬肌，开口于上颌第 2 前磨牙相对处的颊粘膜上D 颊肌，开口于上颌第 2 前磨牙相对处的颊粘膜上 E 以上都不是考核要点 腮腺管的穿行及开口常见错误 D错误解析 A 和 D 答案虽只差一个字，这也正是答题者容易混淆的地方，第 2 前磨牙和第 2 磨牙中间借着第 1 磨牙相隔，一定要准确掌握，以免混淆。临床要点 掌握腮腺管开口的位置，即上颌第二磨牙相对颊粘膜上的腮腺乳头，
34、临床可经此乳头插管，进行腮腺管造影。正确答案 A37、有关腮腺鞘的叙述，下列哪项是正确的：A 又称咬肌筋膜B 由颈 浅筋膜向上延续形成C 分浅、深两层，在腮腺后缘融合D 深层厚而致密E 化脓性感染时多呈小叶性脓肿（因腺鞘特别致密）考核要点 腮腺鞘的内容常见错误 A、B、C、D错误解析 咬肌筋膜是指腮腺鞘向前延伸，覆盖于咬肌表面的那一部分，不能称其为腮腺鞘，故 A 不正确； 颈部筋膜分为颈浅筋膜和颈深筋膜，颈深筋膜又要分为浅、中、深三层，而腮腺鞘是由 颈深筋膜浅层向上延 续形成的，B 也不正确；腮腺鞘分为浅、深两层，在腮腺前缘处融合，它的浅 层 特别致密，深层薄弱而不完整，从而又排除了 C 和
35、D。临床要点 腮腺鞘与腮腺结合紧密，并发出许多间隔伸入腺体，将其分隔为许多小叶。因此，腮腺化脓时可形成多个散在的小脓灶，在切开排脓时，应注意引流每一个脓腔。另外，腮腺鞘的浅层致密，深 层薄弱且不完整，在茎突和翼内肌之间有一裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。故腮腺化脓时， 脓肿易穿过深层形成咽旁脓肿。正确答案 E38、鼻腔粘膜感染沿嗅神经扩散至脑膜的穿经途径是：A 半月裂孔B 筛骨的 筛板C 筛骨的 鸡冠D 蝶腭孔E 以上都不是考核要点 嗅神 经的穿行与分布常见错误 A、C、D错误解析 嗅神 经始于鼻腔的嗅粘膜，由鼻中隔上部和上鼻甲粘膜内的嗅细胞的中枢支聚集成 1520 条嗅丝，即嗅
36、神经，穿筛骨的筛板上筛孔进入颅底的颅前窝，终于嗅球。颅底上面被覆脑膜。由此看来，A、C、D 皆不正确。临床要点 颅 前窝骨折涉及筛骨筛板时，可伤及嗅神经导致嗅觉丧失。并伴有脑膜和鼻腔顶部粘膜撕裂，引起鼻部出血和脑脊液外漏。正确答案 B39、行经腮腺浅面的神经是：A 面神经下颌缘支B 面神 经颈支C 耳大神 经D 耳颞神经E 面神经颊支考核要点 腮腺浅面走行的神经常见错误 A、B、D、E错误解析 A、B、D、E 都是先穿经腮腺，然后由腮腺的上、下、前缘穿出，而不是走行在腮腺的浅面，故皆不正确。临床要点 耳大神 经由胸锁乳突肌的后缘中点浅出后，沿胸锁乳突肌表面伴颈外静脉上行，分布于耳廓及腮腺区皮肤
37、，所以在行面、颈部手术时，不要损伤这支神经，以免上述部位出现感觉障碍。正确答案 C40、一颅中窝骨折病人，血性脑脊液经鼻腔流出， 试问 是伤及脑膜和哪个鼻旁窦所致？A 上颌窦B 额窦C 蝶窦D 筛窦E 上颌窦和额窦同时受累考核要点 鼻旁 窦的位置及毗邻常见错误 A、B、D、E错误解析 上 颌窦位于上颌骨体内，上壁即眶下壁；额窦位于眉弓深面两层骨板之间；筛窦位于鼻腔外侧壁上份与眶内侧壁之间，是主要位于筛骨迷路内的一群小房；它们都与颅前窝关系密切，颅中窝骨折一般不易伤及，故 A、B、D、E 都不该选。而蝶窦位于蝶骨体内，向上仅隔一薄层骨壁与垂体窝相邻，垂体 窝位于颅中窝内，所以颅中窝骨折最易伤及蝶
38、窦。临床要点 鼻旁 窦的粘膜具有丰富的血管，因此，鼻旁窦在协助调节吸入空气的温、湿度上起重要作用，对发音还有共鸣作用。由于鼻粘膜与鼻旁窦粘膜续连，故鼻腔炎症可并发鼻旁窦炎症。正确答案 C41、关于腮腺的叙述，下列哪项是正确的：A 腮腺炎时常有剧痛是因腮腺鞘的伸展性小B 腮腺鞘的深层特别致密而完整C 面神 经在腺的深面通过D 穿经腮腺深面的下颌后静脉可作为寻找腮腺导管的 标志E 以上都不是考核要点 有关腮腺的内容常见错误 B、C、D错误解析 腮腺鞘浅 层致密，深层薄弱而不完整，B 的说法是不正确的；面神经是在腮腺内通过，而不是在它的深面通过， C 也不正确；下 颌后静脉纵行穿经腮腺，而腮腺导管是
39、由腮腺浅部的前缘发出，它 们没有什么关系，D 也是错误的。临床要点 由于腮腺鞘浅层致密，深层薄弱而不完整，腮腺化脓时，脓肿易穿过深层形成咽旁脓肿；另外，腮腺导管由腮腺浅部的前缘发出，至咬肌前缘急转向内，开口于与上颌第二磨牙相对处颊粘膜上的腮腺乳头，临床上可经此乳头插管，进行腮腺造影。正确答案 A42、肿大常受骨范围的限制是以下哪项？A 皮下血肿B 腱膜下血 肿C 骨膜下血 肿D 硬膜外血肿E 蛛网膜下隙出血考核要点 头颅 血肿的鉴别常见错误 A、B、D、E错误解析 A 是外形小而且 轮廓明显，并伴有 剧烈疼痛；B 的肿大范围非常大，隆起显著；D 出现时可伴有颅内压增高现象；E 在进行腰穿时脑脊
40、液中可见红细胞。由此看来，以上答案皆不正确，由于颅骨外膜在颅骨骨缝的位置和颅骨紧密的结合，故骨膜下血肿常局限在一块颅骨的范围之内，正确答案应是 C。临床要点 准确区 别和掌握上述血肿的特点，以便在临床实践中进行鉴别。正确答案 C43、上颌神经在圆孔处损伤将引起：A 额部有一感觉区丧失B 角膜反射消失C 咀嚼肌麻痹D 颧部皮肤有一感觉区丧失E 口角向健侧偏斜考核要点 上 颌神经的走行和分布常见错误 A、B、C、E错误解析 上 颌神经也是一般躯体感觉神经，自三叉神经节发出后，立即进入海绵窦外侧壁，在此壁内其位置最低，之后经圆孔出颅腔，再 经眶下裂入眶，续为眶下神经，分布于上颌各牙、牙龈、上颌窦、鼻
41、腔和口腔的粘膜以及睑裂和口裂间的面部皮肤。由此可以看出，A、B、 C、E 皆不正确。临床要点 准确掌握上 颌神经及其分支的走行和分布，以免损伤出现相应的临床症状。正确答案 D44、关于乳突的叙述，下列哪项是错误的？A 位于耳垂的后方，为一 圆锥形隆起B 其根部的前内方有茎乳孔，面神 经由此出颅C 乳突内面的后半部为岩上窦的位置D 乳突根治术中应特别注意勿损伤面神经E 乳突根治术中应特别注意勿损伤乙状窦考核要点 乳突的位置与毗邻常见错误 E错误解析 乳突内面的后半部为乙状窦，而不是岩上窦，E 的说法是正确的，要注意和 C 相鉴别。临床要点 乳突的前方 为茎乳孔，面神经由此孔出颅，它内面的后半部为
42、乙状窦，所以在乳突根治术时，要注意不要损伤面神经和乙状窦。正确答案 C45、中耳感染源于上呼吸道的可能途径是：A 面神经管B 鼓膜 张肌半管C 咽鼓管D 骨半规管E 翼管考核要点 中耳与上呼吸道的沟通途径常见错误 B、D错误解析 C 的后外段为骨部，行向后上方，开口于中耳鼓室前壁；它的前内段为软骨部，以咽鼓管咽口开口于鼻咽部。故 C 是沟通中耳鼓室与鼻咽部的通道。而 D 是属于内耳的结构，B 虽也是中耳的结构，它们都与上呼吸道无关。临床要点 咽鼓管咽口和软骨部平时处于关闭状态，当吞咽、呵欠、歌唱时则开放，使空气进入鼓室，以保持鼓膜两侧压力的平衡，维持鼓膜的正常震动。当鼻咽部炎症或咽扁桃体过分增
43、大引起咽口阻塞时，鼓室内的空气逐渐被吸收，内压下降，于是鼓膜内陷而影响听力，并有耳痛、耳鸣和耳闷等症状。咽鼓管的粘膜与鼻咽部及鼓室的粘膜相延续。小儿的咽鼓管较成人的短而宽，且略呈水平位，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎。正确答案 C46、 额顶枕区的血管和神经位于：A 额、枕肌的深面B 皮下 组织内C 帽状腱膜的深面D 颅骨外膜表面E 腱膜下疏松结缔组织内考核要点 额顶 枕区的血管和神经分布的层次常见错误 A、C、D、E错误解析 其 实以上错误答案都是在一个层次，帽状腱膜前面连着额肌，后面连着枕肌，它们和颅骨外膜之间就是腱膜下疏松结缔组织层，以上说法不同，却具有极大的迷惑性。临床要点
44、额顶 枕区的血管和神经位于皮下组织内，所以一旦出现头外伤，由于此部位血液供应极其丰富，出血量极大，不易自止。另外皮下组织又被结缔组织分隔成无数封闭的小格，感染时渗出物不易扩散，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。正确答案 B47、 头皮：A 由 4 层组成B 头皮外 伤出血容易止血C 由皮肤、皮下组织和帽状腱膜构成D 皮下组织结构疏松E 无上述情况考核要点 头 皮的组成和层次常见错误 A、B、D错误解析 A 没有准确掌握 头皮的组成，头皮由浅方的 3 层组成，包括皮肤、皮下组织和帽状腱膜，而皮下组织被致密的结缔组织分隔成无数的小格，不能说结构疏松，故 D 答案不对。而且小格内的血管，多被周围结缔组织
45、固定，创伤时血管断端不易自行收缩闭合，所以出血很多，不能自止，常常需要压迫或缝合止血，这又否了 B。临床要点 对 于头皮的外伤，首先要确定是伤到了哪一个层次，如果是伤到了皮下组织这一层，虽然出血很多，但感染的机会很少，直接清创缝合即可。但是如果伤到了帽状腱膜这一层，因为帽状腱膜的前后分别是额枕肌，由于肌肉有收缩的特性，所以要将其仔细的缝合，否 则很难愈合。正确答案 C48、 腱膜下疏松结缔组织层：A 较疏松，与浅筋膜相连B 较疏松，与骨缝愈着C 该层 出血时常局限在一个范围D 该层内有沟通颅内、外静脉的 导血管E 无上述情况考核要点 腱膜下疏松 结缔组织层的层次和内容常见错误 A、B、C错误解析 腱膜下疏松 结缔组织层的浅方为帽状腱膜与枕额肌，深方为颅骨外膜，而且颅骨外膜与颅骨骨缝紧密的愈着，而不是腱膜下疏松结缔组织层，所以骨膜下出血时常常局限在一块颅骨的范围内。腱膜下疏松结缔组织层出血时，由于此间隙比较广泛，前至眶上缘，后达上 项线，不能局限在一个范围内。临床要点 要注意区分骨膜下血肿和腱膜下血肿的特征（见错误解析）。还要注意腱膜下疏松结缔组织层的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，如果发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，因此这一层被认为是颅顶部的“危险区”。正确答案 D49、 颞区的血管：
