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类型呼吸机基础知.ppt

  • 上传人:HR专家
  • 文档编号:6013474
  • 上传时间:2019-03-24
  • 格式:PPT
  • 页数:46
  • 大小:43.54MB
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    呼吸机基础知.ppt
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    1、呼吸机基础知识,朱春磊,呼吸机是ICU非常常用的抢救治疗设备 呼吸机是一把双刃剑 使用过程要非常小心,密切监测,细心护理,呼吸机启动及运行前检查 通气模式及参数设置 屏幕页面 常见报警,呼吸机开启和关闭按钮,电源开关在后侧面板上,上面有一个活动的盖子避免无意接触中关闭呼吸机。,病人模式,成人体重15Kg 小儿3Kg体重15Kg 新生儿体重3Kg 之前病人恢复上一次 关机前储存的病人设置,如基本参数、报警极限,运行前检查,Repeat check,常用机械通气模式,间歇正压通气(IPPV),指令分钟通气量固定的容量控制通气。 适应症:病人无自主呼吸 设置参数:潮气量(VT)吸入流量(Flow)呼

    2、吸频率(f)吸气时间(Tinsp)吸入氧浓度(FiO2)呼气末正压(PEEP),IPPV的扩展IPPVAssist,定义:由自主呼吸触发呼吸机,按预设潮气量及吸气时间送气,则为辅助通气(IPPVassist) 1、流量触发(Flowtrigger):用于和病人自主呼吸同步。打开流量触发并设置好触发值,这样就可以使指令通气和病人自主呼吸同步化。 当病人自主呼吸吸气流速触发值时,呼吸机按照预设的潮气量同步送气给病人,从而完成一次通气。,IPPV的扩展IPPVAssist,2、Autflow:用于自动调节吸气流量。 使用Autflow减小并控制吸气气流,以在当前病人的肺顺应性条件下以选定的VT,达到

    3、最小的气道压力并避免出现峰压。 在自主呼吸过程以潮气量报警上限 为限供给附加的吸气流量。,同步间歇指令通气(SIMV),概念:使用VT和f来设置固定的指令分钟通气量,在两次指令分钟通气量之间,病人可以自主呼吸,从而增加分钟通气量。自主呼吸可通过设置辅助自主呼吸(PASB)得到增强。 适应症:用于自主呼吸不够的病人;还可用于病人撤机,VT、f 即为预设的固定的潮气量和呼吸频率,两者相乘即为 指令分钟通气量,在整个呼吸周期中是必须给予病人的,PASB:在固定的呼吸频率以外的自主呼吸时,给予的辅助压力支持,同步间歇指令通气(SIMV),SIMV的扩展,Flowtrigger:用于和病人自主呼吸同步。

    4、 窒息通气:用于当病人停止呼吸时自动切换至容量控制指令通气。在报警限值处设置一个报警时间(Tapnea)15s,当呼吸停止时间超过屏气时间时,呼吸机将触发报警并按照设定的呼吸频率(fapnea)和潮气量(VTapnea)进行通气。 Autflow:用于自动调节吸气流量。,同步间歇指令通气(SIMV),优点: 由于自主呼吸和IPPV结合,可保证病人有效通气适当调节IPPV的频率和VT,利于呼吸锻炼,曾成为撤离呼吸机前的必要手段保留自主呼吸,减少了发生通气不足或过度的机会缺点:仍然存在人机对抗,双相气道正压通气(BIPAP),适应症:用于从不能稳定自主呼吸到拔管前能自主呼吸的一组病人,可以通过不断

    5、减少指令通气和降低压力支持来实现撤机。 在撤机过程中f可下调至0,呼吸机将自动切换成CPAP或CPAPASB通气模式。另外Pinsp下调至PEEP时,也将切换成CPAP或CPAPASB模式。 参数设置时,将Pinsp设为绝对值,而压力支持PASB是相对于PEEP水平而设置的。类似于Pinsp=PEEP+ PASB,Pinsp、f即为设定的 固定吸气压力和呼吸频率, 在整个呼吸周期中必须给予 病人的指令通气Pinsp是以0水平为基线给 予的压力支持,同SIMV模式,在自主呼吸时的辅助压力支持,与Pinsp不同,是以PEEP水平为基线给予的压力支持,BIPAP,BIPAP的扩展,Flowtrigg

    6、er:用于和病人自主呼吸同步。 窒息通气:用于当病人停止呼吸时自动切换至容量控制指令通气(同SIMV模式)。,BIPAP与BIPAPAssist,BiPAP就是定压的SIMV BiPAPAssist就是定压的A/C模式,指令分钟通气(MMV),指令分钟通气(MMV),优点:可以锻炼病人的呼吸肌力 缺点:由于MV=VT f,当病人出现浅快呼吸时,f ,而 VT,两者相乘照样能达到指令MV,预设的f就不会启动,从而出现呼吸肌疲劳,常用参数设置,吸入氧浓度(FiO2),选择范围为21%100%,通常FiO2设定在30%40%。 若存在明显低氧血症可提高FiO2 ,但需定期复查血气,尽可能在较短时间内

    7、逐步下调至40%以下。 长时间高浓度吸氧可对机体产生不同程度的毒性反应,尤其是新生儿及婴幼儿。调节FiO2的原则是在保证氧合的前提下尽量使用较低的FiO2。,适宜的PaO2,足月儿:6080mmHg 早产儿:5070mmHg 大年龄儿童:70100mmHg 姑息术后仍存在右 左分流,PaO2偏低 术后伴有肺高压者应维持稍高的PaO2 ,有利于降低PVR。,潮气量VT,定义:平静呼吸时,每次吸入或呼出的气量。 通常预设810ml/Kg,按实际患者情况调整。尽量保持气道峰压不超过40cmH2O,平台压不超过35cmH2O. 临床意义:吸气肌衰竭、膈肌麻痹、胸廓受限时VT可减少。 VT 过大可致呼吸

    8、性碱中毒,并使胸腔内压力增加,回心血量减少。,呼吸频率(f),根据患儿相应年龄的生理呼吸频率预置,通常设定呼吸频率与生理呼吸频率之比为2:3 与VT相配合,以保证一定的分钟通气量(MV) 生理呼吸频率:新生儿:4050次/分婴儿:3040次/分年长儿:2030次/分成人:1620次/分,吸呼比(I:E),一般I:E为1:1.51:2 除新生儿外,吸气时间(Ti)一般不宜短于0.6s,否则可影响肺泡充分扩张或使气道峰压升高。 呼吸时间(Te)一般不小于吸气时间,若TeTi即反比通气,仅用于某些特殊低氧性呼吸衰竭的控制性通气模式。 阻塞性通气障碍的病人可以延长呼气时间,有利于气体排出,如COPD。

    9、,假设,病人的生理呼吸频率为45次/分,根据 f预设/f生理=2/3,即可算出f预设=30次/分,根据吸呼比 (I:E)=1:2.1 即可算出吸气时间(Tinsp)=0.65s, 呼气时间(Te)=1.35s,MV=2.3L/min, 以此方法算出不同年龄段病人的f 和Tinsp,呼气末正压(PEEP),指机械通气时,呼气末气道压大于0。 优点:1、治疗低氧血症:扩张陷闭的肺泡,减轻肺水肿,改善V/Q比例,保护肺组织。2、对抗PEEPi:支气管哮喘、COPD等气道阻塞或陷闭的病人3、降低呼吸管路和气道阻力,减轻MV本身导致的胸肺顺应性减退 缺点:应用不当对循环功能影响较大,并间接引起气压伤。,

    10、PEEP,对于先心病术后: 矫治术后:初始设置为4cmH2O,若气道内有血性分泌物,医生根据具体情况调高1-2cmH2O 姑息手术后:如二期Fontan术、双向Glenn术、TCPC术等,初始设置为2cmH2O,压力支持(PASB),指在SIMV两次指令通气之间,患儿自主呼吸时,呼吸机以一定的压力支持辅助患儿通气。 实际潮气量的大小: PASB水平的高低和自主呼吸的强度。,作用: 1、帮助患儿克服吸气时呼吸机的管道阻力和扩张肺脏。 2、减少患儿所作的呼吸功,有利于缓解呼吸肌疲劳。 尤其是术后病人因疼痛或胸廓限制而不敢用力吸气者。,压力上升时间,表示吸气压力从基础压力(PEEP)上升到目标压力所

    11、需要的时间。 调节范围:64ms2s 压力上升时间只能在压力控制/支持的情况下存在,压力上升时间,压力上升时间,压力上升时间决定峰流速的大小。 压力上升时间很短时,呼吸机用一个很高的高峰气流对自主呼吸不够的病人进行支持。 压力上升时间很长时,呼吸机将以平缓的常规吸气流量开始通气,病人自己必须付出更大努力进行呼吸,从而使呼吸肌得到锻炼。,流量触发,例如,设定的流量触发为2.5L/min,当病人的自主吸气流速 2.5L/min时,呼吸机感应到病人的自主呼吸,并且同步给予病人辅助的压力支持PASB,从而实现人机同步。,屏幕页面,1、通气模式显示在右上角,如SIMV 2、打开Autflow(自动调节吸

    12、气流量)和ASB(自主呼吸时压力支持)也显示在右上角 3、病人模式用符号表示, A成人模式 P小儿模式 N新生儿模式 (备注:新生儿模式下必须用新生儿流量传感器) 4、患者进行自主呼吸时,以一个肺符号 表示,吸气峰压:呼吸机送气过程中的最高压力。容控时,其大小取决于肺的顺应性、气道阻力、峰流速、VT、气流形态,平台压(即吸气末正压):吸气达峰压后,维持肺泡充盈的压力,气流可能消失(吸气末屏气),也可能存在(流量转换的定压型通气模式),平均气道压:整个呼吸周期的平均气道压力,可间接反映平均肺泡压,实测吸入氧浓度,自主呼吸时的MV,泄漏的MV,气道阻力,气道顺应性,常见报警问题,1、流量传感器 坏

    13、 2、流量传感器与插座接触不良,流量监测失灵?,湿化过度,流量传感器凝水,影响监测,流量监测器故障。(即VTeVT且超过20%),气道压力过低!,屏幕页面没 波形!,气道压力过高,气道问题:咳嗽;气道分泌物和黏液栓阻塞;病人咬管 病人相关情况: 1、肺顺应性降低:心源性肺水肿 2、气道阻力增加:气道狭窄、分泌物阻塞导管或气道、支气管痉挛 3、外源性肺受压:气压伤 4、张力性气胸 5、回路积水,管道打折 呼吸机本身问题:吸气或呼吸活瓣 故障,FiO2过高!,即实测FiO2比预置FiO2高出5%以上。 1、氧气传感器未校正 2、氧电池耗尽 3、空氧混合器功能故障,窒息!,呼吸机预设频率f下调至0以

    14、后,病人无自主呼吸,超过窒息时间(TApnoea)设置 气道狭窄或痉挛 流量传感器未校正或故障,窒息通气!,监测到窒息后,呼吸机将自动切换到控制通气。 处理:此时应检查通气模式,按“报警重置”键。回到原来的通气模式。另外检查病人情况和呼吸机管道。,管路阻塞,管路打折 气道阻力过高(狭窄、痉挛、阻塞) 分泌物过多 人机对抗,频率过高,患儿烦躁,浅快呼吸 患儿本身自主呼吸能力强,并且预置呼吸频率高,使得总的呼吸频率超过了报警线 呼吸频率报警线设置太低,可根据患儿情况适当调高一些,备用通气,当选用新生儿模式(即”N”)时,必须使用新生儿流量传感器,否则就会出现“备用通气”报警,新生儿流量传感器,谢谢!,

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