1、各种管道的固定,主要内容,中心静脉导管 中心静脉导管固定敷料的选择 临床常用导管固定演示,不适当的中心静脉导管相关护理引起的常见并发症,1、感染2、导管滑脱/移位3、外渗 4、皮肤问题 ,中心静脉导管维护 危险性高,中心静脉置管引发的相关感染花费高昂，包括治疗成本和住院日延长 全美ICU 平均每年有80,000例 CRBSI.花费在$296million-$2.3billion.有大约2,400-20,000病人死于导管相关的败血症.在美国，导管相关性感染是发病率和死亡率的主要原因,皮肤消毒的要求,原则：消毒范围尽可能大, 大于透明敷料的大小, 消毒时,尽可能使用机械摩擦力 临床建议 PIV
2、消毒范围:88cm CVC 消毒范围:1515cm PICC消毒范围:穿刺部位的上下15cm范围, 左右尽可能全面消毒,4.穿刺部位的选择,短期CVC置于锁骨下优于颈内/股静脉,成人避免使用股静脉穿刺 -,New,.每日判断导管保留的必要性,每日对静脉导管评估,通过肉眼观察和局部触诊了解注射部位有无红肿、硬结、疼痛、脓性分泌物,做好观察和交接班,静脉导管穿刺部位的护理: 导管的固定,固定导管的胶带必须是无菌的 或者是无菌外科缝线 -INS,2006,胶带或缝线绝对不可直接固定导管,一定固定在导管可移动的固定翼或连接器上.,CDC推荐穿刺部位敷料的应用,透明、半渗透性的聚氨酯敷料为静脉输液常用固
3、定敷料 透明敷料有利于：持续观察穿刺部位便于患者的活动和沐浴无需经常更换敷料节省护理时间,CDC-导管相关血流性感染预防策略:穿刺部位敷料的应用,TegadermTM 透明敷料,透气,透明 防水,防菌 框型结构,方便护士使用 维持持续的粘性 医用低敏粘胶 塑塑包装:防水,不易污染 规格型号齐全 文献证实,湿热环境/大量出汗/渗液的情况如何做好 穿刺部位的护理,加强更换敷料频率 增加观察穿刺部位频率 选择更通透/粘性更强的敷料,TegadermHP,与标准型Tegaderm不同之处 薄膜背衬和粘胶的配方有所不同 Tegaderm HP的湿气透过率更高 Tegaderm HP粘性更适合潮湿环境或多
4、汗的患者,维持时间更久,在潮湿环境下 或对于多汗的患者, 可以减少不必要的 更换敷料的次数,敷料更换,在敷料被污染、卷边、松脱或须局部观察的情况下更换 2. 透明敷料更换频率: 根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置 7天 3. 危重症患者更换频率可以为: 2-3次/周,CVC(颈穿)固定演示,体位准备非常重要 无菌操作原则 粘贴透明敷料的注意事项及操作要点,导管评估,从周围0或180向穿刺点方向撕敷料,清洁皮肤（范围大于所选敷料直径）,注意：酒精棉签不能消毒穿刺点（两顺一逆）,消毒皮肤（范围1515cm）,消毒穿刺点,消毒顺序：一
5、顺一逆,消毒CVC管道,粘帖敷料：,敷料中心点无张力垂放于穿刺点，缺口朝延长管,沿导管方向塑形,边撕边框边按压,抚压整块敷料,导管尾端加强固定,3M加压固定胶带,Copyright 2006, 3M. All rights reserved,使用透明敷料的要点：,二、操作三步曲：1、捏导管突起捏2、抚平整块敷料抚3、边撕边框边按压压,一、要点：1、无张力垂放（单手持膜）2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥,鼻胃管固定,-叶向红(2009),肠外与肠内营养,引流管的固定,气管口插管的固定,固定密闭式留置针,无张力持膜,1.塑型,2.抚平敷料,3.边撕边框边按压,记录标签封闭针座处,高举平台法固定肝素帽,肝素帽高于导管尖端， “U”型固定延长管,固定要点：,不同的需求,使用的导管各不相同,固定所需敷料不同,正确的导管固定可以 帮助临床促进 病人的安全,谢谢!,
