1、压疮的处理,张爱淑,定义 分期 评估 处理,定 义,NPUAP 2007(美国压疮指导委员会):因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用,对骨凸处皮肤和或皮下组织造成的局部损害。压疮(中国):由于身体局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死,也称压力性溃疡。,定义 分期 评估 处理,分期:最新压疮的分级(美国压疮指导委员会),可疑深部组织损伤 :由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变(如变紫、变红),但皮肤完整。 I期 : 皮肤完整、发红,与周围皮肤界限清楚,压之不退色,常局限于骨凸处 II 期 :部分表皮缺损,皮
2、肤表浅溃疡,基底红,无结痂,也可为完整或破溃的水泡 III期 :全层皮肤缺失,但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露,可有结痂,皮下隧道。 IV 期 :全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露,常有结痂和皮下隧道。 不能分期 :全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮或腐肉,定义 分期 评估 处理,定义 分期 评估 处理,处理原则,要注意创面局部处理和病人全身情况相结合的综合治疗。 首先是解除压疮区域的压迫,否则任何治疗都将无济于事。,处理方法,1、 I、II期压疮:创面原则上采用保守疗法。I期压疮-减压、保护;II期压疮-吸收渗液、促进愈合。 2、 、期压疮:清除坏死组织、控制感染、渗液管理、潜行及窦道的处理。
3、3、不可分期压疮:应先清除伤口内焦痂和坏死组织,再确定分期。 4、可疑深部组织坏死:应谨慎处理,不能被表象所迷惑,严密观察,认真评估,依局部表现采取合理措施。,创面处理,过去-“干燥愈合”; 现今-“湿性愈合”,伤口局部状况直接影响到伤口的愈合,因而应重点对伤口局部做出评估,根据伤口基底部的颜色,渗出液的性状,有无坏死组织及感染,伤口周围皮肤状况,正确合理的选择敷料,以达到伤口早期愈合的目的。,干性,愈合,干性愈合理论,传统观点:认为伤口愈合需干燥环境,大气氧可促进愈合。但事实上人类对氧气的利用需血红蛋白的氧合作用,而大气氧是不能直接被伤口所利用 优点: 可降低伤口的感染率。 缺点:愈合环境差
4、,细胞活性物质丢失,结痂不利于上皮细胞移行,更换敷料时损伤创面、疼痛,愈合速度慢,不能隔绝细菌的侵入,也无法保持伤口的温度与湿度。,溃疡贴贴敷,二期压疮湿性愈合,愈合,湿性愈合理论,1962年伦敦大学的Winter博士首先在动物(猪)的身体组织证实,湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快;1963年Hinman在人体得到同样的结果。 1962年Winter在Nature杂志上发表具有突破性的研究成果,他发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时,将避免结痂的形成,并促进上皮表层细胞的移动,从而利于伤口的愈合。,湿性愈合理论,水胶体敷料正如水疱的完整表面,其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝胶,能
5、加速伤口的愈合。 1981年,美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton等首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系,在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍,新血管的增生速度随伤口大气氧含量的降低而增加。,湿性愈合理论-原理,原理一 原理二 原理三 原理四 原理五,原理一,调节创面氧张力,促进毛细血管的形成。 上皮细胞和胶原纤维的生成与创面的氧张力密切相关,已证实低氧张力有利于上皮细胞与胶原的生成,从而有利于创面的愈合。,原理二,有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解。 伤口愈合时,必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白。而湿性愈合时,保留在创面的渗出物中含有组织蛋白溶解酶,可促进这些组织的溶
6、解与吸收。,原理三,原理四,保持创面恒温,利于组织生长;无结痂形成,避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。,原理五,保护创面的神经末梢,减轻疼痛 。,伤口湿性愈合的优点,防止痂皮的形成。 降低感染机会。 更换敷料时,不粘连创面,减少机械性损伤,减轻伤口的疼痛。 减少敷料更换次数,缩短伤口的愈合时间,节省换药时间和开支。 防水。 能够管理不同程度的渗液,保持适当的湿性环境 。,伤口湿性愈合的缺点,涉及感染的关系:某些细菌容易繁殖。,敷料的种类,传统纱布类敷料 湿性愈合敷料 生物活性敷料,没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点,也没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段;目前,新型敷料种类繁多,因此在压疮
7、护理时要正确评估,选择适当的敷料。,湿性愈合敷料,透明薄膜类敷料 水胶体敷料 藻酸盐类敷料 水凝胶 泡沫类敷料 亲水纤维敷料 软硅酮类敷料,银离子敷料 含碳敷料 脂质水胶体敷料 高张盐敷料 聚丙烯酯聚合物敷料 皮肤保护产品-必需脂肪酸喷剂,透明薄膜类敷料,保护创面,减轻伤口疼痛。 提供湿性环境,常与水凝胶合用,促进黑痂及坏死组织的溶解。 防止液体进入,可沐浴,伤口不被大小便浸渍。 顺应性好,固定在关节及易摩擦的部位,常用于水胶体敷料的边缘,防止卷曲。 CVCPICC管道固定与穿刺点保护。,水胶体敷料,提供湿性愈合环境 保护创面,减轻伤口疼痛 促进肉芽组织及上皮组织生长 溶解坏死组织 提高生活质
8、量, 可沐浴且外表美观 不被大小便浸湿 预防瘢痕的形成,藻酸盐类敷料,提供湿性愈合环境 保护创面,减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 止血 溶解坏死组织 吸收渗液量是自身重量17-20倍 肉芽组织水肿 填充腔隙、瘘管、窦道等 感染伤口,水凝胶,提供湿性、微酸的愈合环境 保护创面,减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解黑痂及坏死组织 填充窦道及腔隙类伤口 保护外露骨膜、肌腱等,防止坏死 吸收少量渗液 促进上皮组织生长-片状,泡沫类敷料,提供湿性愈合环境 保护创面,减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收大量渗液 肉芽组织水肿 感染伤口 不浸渍周围皮肤,亲水纤维敷料,提供湿性愈合环境 保护创面
9、,减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 垂直吸收渗液,不浸渍周围皮肤 吸收大量渗液是自身重量的25倍 肉芽组织水肿 感染伤口 填充腔隙、瘘管、窦道等,软硅酮类敷料,可作为伤口接触层,防止因更换敷料而引起的机械性损伤; 当伤口或伤口周围较为脆弱时,可使用硅酮敷料来预防组织损伤。,银离子敷料,银离子敷料 提供湿性愈合环境 保护创面,减轻伤口疼痛 杀菌 促进肉芽及上皮组织的生长 溶解坏死组织,银复合敷料 具备银离子敷料的特性 复合体相关敷料的特性,含碳敷料,提供湿性愈合环境 保护创面,减轻伤口疼痛 去除臭味 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液(有藻酸盐的含碳敷料),脂质水胶体敷料,提供
10、湿性愈合环境 保护创面,减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长及上皮的移行 肉芽组织增生 预防瘢痕的形成 减轻缝线反应 感染伤口 引流作用,高张盐敷料,含满结晶状和高渗性的氯化钠-利用渗透压的原理抑制细菌的生长 吸收渗液、细菌及坏死组织 降低水肿,促进伤口愈合 不粘连创面、无异物残留,可整块取出,聚丙烯酯聚合物敷料,连续清洁伤口12H或24H 提供湿性愈合环境-软化分离坏死组织,整块取出,不损伤创面 激活后的SAP对蛋白质类物质有极高的亲和力-主动吸收渗液及坏死组织 被置换至创面的林格氏液所含的电解质,可刺激细胞再生,帮助肉芽组织生长 难愈合的慢性伤口、感染伤口,皮肤保护产品-必需脂肪酸喷剂,皮肤表面形成保护膜 加速表皮的更新 压力引起的皮肤红斑 糖尿病病人的下肢及足部的皮肤干裂 静脉曲张引起静脉炎的周围皮肤干燥及瘙痒 伤口、造口、失禁皮肤的浸渍、湿疹、过敏,敷料性能比较,总结,预防压疮的发生是最经济的压疮护理手段 压疮护理的发展方向防治结合 一旦发生压疮,应及早治疗;III、IV期压疮,治疗时间长,费用高,治愈率低。预防胜于治疗,谢谢,The end,