1、,胎儿窘迫,掌握胎儿窘迫的定义掌握胎儿窘迫的临床表现掌握胎儿窘迫的诊断及处理了解胎儿窘迫的病理生理,重点：,胎儿窘迫的定义，临床表现及诊断,难点：,胎儿窘迫的处理，病理生理,定义病因病理生理变化临床表现及诊断处理,胎儿窘迫（fetal distress）是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。,分类 (classification),胎儿急性缺氧：常发生在分娩期胎儿慢性缺氧：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重,返回,胎儿获得充分交换的五个重要环节,母体血液中氧含量充分，子宫局部循环通畅，绒毛气血交换正常，胎儿胎盘循环通畅，胎儿心肺功能及血红蛋白正常,（一）母体血氧含量不足
2、 （二）母胎间血氧运输及交换障碍 （三）胎儿自身因素,（一）母体血氧含量不足,1，产妇合并严重心肺疾病或心肺功能不全； 2，急性失血及重度贫血（胎盘早剥、前置胎盘）； 3，各种休克及急性感染发热； 4，子宫胎盘血管硬化狭窄，梗死，绒毛间隙血供不足（妊高症、高血压、慢性肾炎、过期妊娠，糖尿病）； 5，孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸； 6，缩宫素使用不当； 7，产程延长； 8，胎膜早破； 9，孕妇紧张，交感神经兴奋，血管收缩，胎盘血供不足； 10长时间仰卧位低血压。,（二）母胎间血氧运输及交换障碍,1，胎盘功能低下重度妊高症，慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病， 胎盘早剥，前置胎盘，胎盘过大过小，
3、膜样胎盘，轮廓胎盘。2，脐带异常绕颈，打结，扭转，脱垂，血肿，过长过短，脐带附着于胎膜 。,（三）胎儿自身因素,严重的心血管疾病，呼吸系统疾病，胎儿畸形，母儿血型不和，胎儿宫内感染，颅内出血，颅脑损伤。,返回,CO2,呼吸性酸中毒,交感N兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺皮质醇分泌,BP、心率 ,迷走N ,心率,血O2,再次交感N兴奋,O2,晚期,无氧糖哮解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,脑,肾,肠,肺,心率变,返回,主要临床表现： 胎心率异常：胎心率是了解胎 儿是否正常的一个重要标志， 胎心率的改变是急性胎儿窘迫 最明显的临床征象 胎动减少或消失 羊水粪染,急性胎儿窘迫的临床表现及诊断,
4、1.胎心率变化:缺氧早期160bpm缺氧严重120bpm胎儿电子监护： 多发晚期减速 重度变异减速胎心率100bpm，基线变异率5bpm，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。,2.羊水胎粪污染: 羊水污染分3度： I度浅绿色，慢性缺氧 II度深绿色或黄绿色，急性缺氧 III度棕黄色，稠厚，严重缺氧 3.胎动异常 初期胎动频繁减弱，次数减少消失 4.酸中毒 PH60mmHg，可诊断,慢性胎儿窘迫的临床表现及诊断,1.胎动减少或消失胎儿缺氧的主要表现之一缺氧时，胎动减少，甚至消失。胎动10次/12小时为异常胎动消失24小时内胎心消失。 2.胎儿电子监护异常 3.胎儿生物物理评分低 4.
5、胎盘功能低下 5.羊水胎粪污染,返回,一、急性胎儿窘迫 一般处理：左侧卧位，吸氧10L/min，30分/次，间隔5min。纠正水电解质紊乱及酸中毒。 病因治疗：不协调性子宫收缩过强：特布他林、哌替啶、硫酸镁羊水过少：经腹羊膜腔输液 尽快终止妊娠,1.宫口未开全：立即剖宫产 指征：1）胎心率120bpm或180bpm，伴羊水胎粪污染度2）羊水胎粪污染度，伴羊水过少3）胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速4）胎儿头皮血pH7.20 2.宫口开全：骨盆各径线正常，胎头双顶径达坐骨棘平面以下，尽快阴道助娩。以上两种情况均需做好新生儿窒息抢救的准备！,二、慢性胎儿窘迫 1)、一般处理：
6、左侧卧位，定时吸氧， 积极治疗合并 症及并发症。如妊高征、糖尿病、肾炎2)、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周，争 取胎盘供血改善，争取胎儿成熟后终止 妊娠。因距离足月妊娠越远，胎儿娩出 后生存可能性越小。3)、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活， 剖宫产。,胎儿生物物理评分,B超监测: 胎动、 胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、 羊水量 胎儿电子监护：NST 每项2分，总分10分。3分提示胎儿窘迫 47分为胎儿可以缺氧,返回,胎盘功能低下的检测：,尿：E3 10mg/24h，连续测定下降 30% 随意尿：E/C 10， 血清： SP1 100mg/L， 血清： HPL 4mg/L 脐动脉血流S/D比值：妊娠晚期S/D 3,返回,Thank you!,
