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类型上肢骨、关节.ppt

  • 上传人:HR专家
  • 文档编号:6007799
  • 上传时间:2019-03-23
  • 格式:PPT
  • 页数:128
  • 大小:46.39MB
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    上肢骨、关节.ppt
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    1、上肢骨、关节损伤,十堰太和医院创伤骨科赵 猛 13508680655,第一节 锁骨骨折,解剖概要: 呈S形 肩锁关节 胸锁关节 喙锁韧带,病因与分类,多由间接暴力引起(肩、肘、腕着地) 致斜形骨折或横形骨折 直接暴力引起粉碎性骨折 但少见 骨折部位多位于中段(中外1/ 3) 发生在远端可伴肩锁关节脱位 可损伤锁骨下血管、臂丛或肺尖 常表现为缩短或成角移位(胸锁乳突肌、胸大肌) 多为闲合性骨折 开放性少见,锁骨骨折移位示意图,临床表现和诊断,肿胀、活动受限(手托患肘、头偏患侧) 畸形、局部压痛、骨擦感 注意检查有否血管、臂丛或肺尖部损伤 X线了解骨折段移位情况,治 疗,儿童的青枝骨折、成人的无移

    2、位骨折仅用三角巾悬吊36周即可 有移位的中段骨折,采用手法复位,横形8字绷带固定。临床常用8字石膏固定 注意观察血循,及时复查拍片了解骨折位置情况以便调整绷带松紧度,防止再移位,复位固定示意图,切开复位指征,病人不能忍受8字绷带固定的痛苦 复位后再移位,影响外观 合并神经、血管损伤 开放性骨折 陈旧性骨折不愈合 锁骨外端骨折,合并喙锁韧带断裂,第二节 关节脱位,定义 :组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。 常以脱位关节远端关节面的移位方向来命名。,分 类,按病因分为:创伤性、先天性、习惯性及病理性四类 按脱位时间可分为:新鲜及陈旧性脱位 按脱位程度可分为:完全及半脱位,临床表现

    3、和诊断,症状:疼痛,肿胀及功能障碍 专有体征:畸形、关节盂空虚、弹性固定 X线片了解脱位的方向,是否合并骨折 必要时采用CT检查,治疗,治疗原则:复位、固定、功能锻练 手法复位 切开复位,复位成功的标准,被动活动恢复正常 骨性标志恢复正常 X线片恢复正常解剖关系,手法复位失败的原因,麻醉效果欠佳,肌肉痉挛 合并关节内骨折 软组织嵌入 复位手法不当 陈旧性脱位,切开复位指征,陈旧性脱位 软组织嵌入 合并血管、神经损伤 手法复位失败 关节内骨折,第三节 肩锁关节脱位,脱位机制,直接暴力 肩峰上受到打击引起肩锁关节的韧带结构破裂、进一步引起斜方肌、三角肌纤维破裂、最后引起喙锁韧带断裂 间接暴力 跌倒

    4、时肩、肘处90度屈曲位置使得肱骨头顶住肩胛盂与肩峰,向后传导的暴力使肩锁及喙锁韧带破裂,分 型,第一型 肩锁关节囊与韧带扭伤,并无确切的韧带断裂 第二型 肩锁关节囊与韧带破裂,锁骨外端 “半脱位” 第三型 肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂,锁骨外侧端“真性脱位”,临床表现,第一型 仅有轻度肿痛 临床及X线阴性 第二型 有1/2有半脱位 第三型 锁骨外端挑起明显X线检查 必要时应力摄片 病人手握46KG重物,治 疗,第一型 三角巾悬吊数天即可 第二型 按第一型处理 儿童可复位后用压垫加吊带外固定 成人可X光下闭合复位内固定 第三型 切开复位张力带固定 可加作锁骨喙突拉力螺钉固定术,内固定示意图,第四节

    5、 肩关节脱位,分类: 可分为前、后、盂上、盂下四类,其中以前脱位为最常见,前脱位又可分为盂下、喙突下、及锁骨下三种(见下图),前脱位机制,一种为间接暴力所致,是外展与外旋暴力同时作用于肱骨头的结果 另一种由直接暴力引起,是病人向后跌倒时,肱骨后方直接撞击于硬物上所致,临床表现与诊断,外伤史、肿痛活动受限 关节盂空虚、方肩畸形、Dugas氏征阳性(杜加氏征) X线了解有否合并骨折及脱位的类型,骨折合并脱位,治 疗,手法复位: 常用Hippocrates法(希波克拉底法)、其它还有旋转牵引法及悬垂法 等 固定方法: 三角巾、搭肩位胸肱绷带、合并大结节撕脱骨折一定要用外展架固定,足蹬法复位示意图,固

    6、定示意图,第三节 肱骨外科颈骨折,解剖概要 :是大、小结节与肱骨干移行处及松质骨密质交界处,位于解剖颈下23cm,病因与分类,分为: 无移位型 内收型、 外展型、 粉碎型,分类示意图,一、无移位骨折,临床表现和诊断 包括裂缝骨折或嵌插骨折 治疗 :三角巾悬吊3周即可,二、外展型骨折,致伤机制 临床表现与诊断 移位特点:近折段内收(肱骨大结节与肩峰距离加宽) 远折段外展 常合并向前成角移位,治 疗,通常采用手法复位外固定治疗 固定方法:超肩小夹板、U型石膏、外展架 少数行切开复位内固定 可用张力带、螺钉、钢板固定,三、内收型骨折,致伤机制 临床表现与诊断 :上臂呈内收位畸形(大结节与肩峰距离减小

    7、) 肩部外侧常见青紫瘀斑 常合并向前成角畸形,治 疗,手法复位外固定 必要时手术治疗,四、粉碎型骨折,致伤机制:常见于强大暴力及骨质疏松病人 临床表现和诊断(常合并以下情况) 大结节或小结节骨折 肱骨头碎裂骨折 肱骨头脱位 外科颈骨折端有碎裂骨片,治 疗,严重、年龄大、全身情况差可三角巾悬吊 多采用手术治疗 可用张力带、T型钢板若牢固程度不足术后宜加用外展架固定 估计术中难以固定者 可用尺骨鹰嘴牵引辅以手法及小夹板固定 了解Neer 分类法,第四节、肱骨干骨折,解剖概要 : 外科颈下12cm、髁上2cm 、 桡神经沟,病因与分类,在三角肌止点以上的骨折,近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向

    8、内、向前移位;远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位 在三角肌止点以下的骨折,近折端由于三角肌的牵拉而向前、外移位;远端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位,移 位 特 点,临床表现和诊断,外 伤 史 一 般 体 征 专 有 体 征 合并桡神经损伤者:三垂一旋麻体征(垂拇、垂指、垂腕、虎口区麻木、旋后功能障碍),治 疗,手法复位外固定:可用小夹板、石膏、或外展架 切开复位内固定 :最好用钢板,有时用髓内针 、钢丝 切开复位外固定架固定,手 术 指 征,反复手法复位失败 有分离移位或软组织嵌入 合并血管、神经损伤 陈旧性骨折不愈合 影响功能的畸形愈合 812小时以内

    9、的污染不重的开放性骨折 同一肢体有多发骨折,第五节、肱骨髁上骨折,解剖概要 :肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有3050的前倾角 三大神经、血管与骨骺易受损,一、伸直型肱骨髁上骨折,病因及致伤机制: 间接暴力引起即:手掌着地,暴力沿上肢纵轴传导引起。可有侧移位,临床上十分多见 。,典型移位示意图,临床表现和诊断,外伤史 肘部后突半屈位畸形肘后三角正常 注意检查有否血管神经受损 拍片了解骨折移位情况,治 疗,手法复位石膏外固定 若肿胀过重可先行尺骨鹰嘴牵引或石膏托固定,消肿后再行手法复位,注 意,临床常用管型石膏固定而非石膏托 固定时间不应超过56周,一般34周即可,否则会影响肘关节功能(关节僵硬)

    10、固定后应严密观察末稍血循,谨防发生骨筋膜室高压综合征,切开复位内固定,手法失败 开放性但污染不重及有血管神经损伤者 常用交叉克氏针固定 最好术后23周去除石膏外固定,及早行肘关节伸功能锻练!,二、屈曲型肱骨髁上骨折,病因及致伤机制 :间接暴力 肘部着地 临床十分少见临床表现和诊断 :很少有血管神经损伤,屈曲型,伸直型,治 疗,原则同伸直型,肘关节屈曲40固定 肱骨髁上骨折由于骨骺的损伤,后期可出现肘内翻或肘外翻,若在生长过程中不能得到矫正,可于1214岁时行截骨矫形术,第六节 肘关节脱位,分类: 可分为向前、向后、向内、向外四型,期中以后脱位为最多见,仅次于肩关节脱位,后脱位示意图,脱位机制:

    11、 间接暴力引起 手掌着地 严重者可因牵拉损伤尺神经、 正中神经 临床表现与诊断 :外伤史 肘处于半伸位 被动伸直障碍 肘后空虚 肘 后三角失常 X线,治 疗,手法复位: 抱腰法(见下图) 抱拳法 扶梯法 固定:长臂石膏托屈肘90三角巾悬吊23周(见下图),复位与固定方法示意图,第七节、桡骨头半脱位,脱位机制 :多见于5岁以下小儿,桡骨头及环状韧带发育不全,小儿前臂被提拉所致环状韧带被卡在肱桡关节之间不能及时回位。,临床表现与诊断,有上肢被提拉病史 之后迅速出现肘部疼 痛,小儿不愿活动肘部 少有阳性体征 X线检查:阴性,治 疗,手法复位 毋需固定,第八节、前臂双骨折,解剖概要 :多个关节 骨间膜

    12、(中立位最紧,旋转位松驰) 不同平面双骨折或骨折合并脱位 由于肌肉的牵拉常致复杂移位,病因与分类,直接暴力 粉碎性骨折 软组织损伤 间接暴力 先桡骨骨折 若残余暴力大可通过骨间膜传导致低位尺骨斜形骨折 扭转暴力 可致不同平面的尺桡骨螺旋或斜形骨折 多为高尺低桡型,暴力与骨折类型,临床表现与诊断,病史 体征 X线片应包括腕及肘关节 孟氏(Monteggia)骨折:尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位 盖氏(Galeazzi)骨折:桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位,手法复位,复位除了要求有良好的对位、对线以外,特别注意防止畸形和旋转 在双骨折中,若为一横和一斜(或螺旋),则先复稳定者 若均为不稳

    13、定者,位于上1/3者先复尺骨,下1/3者先复桡骨;中段者也先复尺骨(位置浅、肌肉少) 背靠背的斜形骨折先纠正旋转 孟氏骨折应先复骨折、脱位自然纠正,旋前圆肌止点上、下移位情况,外固定:小夹板 石膏 切开复位内固定: 指征:手法复位失败者;受伤时间短、污染不重的开放性骨折;合并血管、神经、肌腱损伤者;同一肢体有多发损伤 固定材料:最好用加压钢板、可用髓内针,第九节、桡骨下端骨折,解剖概要 : 距桡骨下端关节面3cm以内的骨折 掌倾角(1015) 尺倾角(2025),病因与分类,伸直型骨折(Colles骨折)屈曲型骨折(Smith骨折),一、伸直型骨折(Colles骨折),临床表现和诊断 : 致伤

    14、机制:多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤 畸形特征:正面看呈“枪刺样”畸形(尺头小头突出);侧面看呈“银叉”畸形X线片:远折端向桡侧、背侧移位;近折端向掌侧移位,畸 形,移 位,治 疗,手法复位 前臂管型石膏 或超腕关节小夹板固定 切开复位 交叉克氏针固定、也可用钢板、螺钉或外固定架固定,屈曲型骨折(Smith骨折),临床表现和诊断 : 致伤机制:跌倒时,腕关节屈曲,手背着地,腕背瘀斑,腕部活动受限,局部压痛 X线片:远折端向掌侧、桡侧移位;近折端向背侧移位,SMITH,COLLES,治 疗,基本同Colles骨折,二、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折),致伤机制: 在腕背伸、前臂旋前位跌倒,手掌着地,暴力通过腕骨传导,撞击桡骨背侧发生骨折,腕关节也随之而向背侧移位。 临床表现:类似Colles 骨折的体征 腕屈曲,腕背着地,与前相反 临床表现:类似Smith骨折的体征,两者的典型X线表现,治 疗,先行手法复位石膏外固定,若手法复位失败则需行切开复位内固定。,THANKS!,

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