1、,中枢神经系统药,1.延长局麻药作用时间的常用办法是:A.增加局麻药浓度B.增加局麻药溶液的用量C.加入少量肾上腺素D.注射麻黄碱E.调节药物溶液pH至微碱性,2.普鲁卡因一般不用于:A.蛛网膜下腔麻醉B.浸润麻醉C.表面麻醉D.传导麻醉E.硬膜外麻醉,3.丁卡因不宜用于:A.表面麻醉B.浸润麻醉C.腰麻D.硬膜外麻醉E.传导麻醉,4.下列局麻药的相对毒性强度正确的是:A.普鲁卡因利多卡因丁卡因布比卡因B.利多卡因普鲁卡因丁卡因布比卡因C.丁卡因利多卡因布比卡因普鲁卡因D.布比卡因丁卡因利多卡因普鲁卡因E.丁卡因布比卡因利多卡因普鲁卡因,苯二氮卓类,巴比妥类,镇静催眠药,知识点： 1、苯二氮卓
2、类的作用、机制、应用及不良反应 2、巴比妥类作用如何从量变到质变？中毒处理原则,镇静药（Sedative）: 能缓和激动，消除躁动，恢复安静情绪的药物。催眠药（Hypnotics）: 能促进和维持近似生理睡眠的药物。,药物分类,第一代：巴比妥类 1903年 第二代：苯二氮卓类 1960s 第三代：忆梦返思诺思（诱导快、后遗效应少） 其他：水合氯醛，眠尔通，安眠酮,脑白金有效成分是褪黑素，由松果体分泌，能促进睡眠。,睡眠的生理周期,NREM,REM,NREM,REM,NREM,REM,NREM,快动眼睡眠期 REM rapid eye movements,1期 思睡期,2期 浅睡期,3期 中睡期
3、,4期 深睡期,0期,睡眠 潜伏期,非快动眼睡眠期（NREM),常伴有做梦 主要是躯体休息,苯二氮卓类：地西泮（安定）Diazepam,一、体内过程： p.o.吸收好，起效较快，分布广，维 持长,能通过血脑屏障和胎盘屏障。 i.v. 起效快，维持短。,二、作用与用途： （一）抗焦虑：小于镇静量即产生用于各种焦虑症（首选）,（二）镇静：快、有暂时记忆缺失作麻痹前用药 / 心脏电击复律/内镜检查前催眠：引起近似生理性睡眠不易“反跳”失眠（首选）,（三）抗惊厥用于破伤风、小儿高热、妊娠子痫、药物中毒所致的惊厥抗癫痫用于癫痫持续状态（静注时为首选）及大发作,（四）中枢性肌松作用用于中枢原因致的肌强直，
4、局部原因致的肌痉挛,三、不良反应：治疗量：轻，孕妇和哺乳妇禁用大量：共济失调、震颤 / 长期用：耐受性、成瘾性中毒量：运动失调、肌无力、昏迷、呼吸抑制（特效解毒药：氟马西尼安易醒）,巴比妥类：,类别药物 脂溶性 显效 时间 消除 方式,一、巴比妥类药物分类及体内过程比较,慢效类,中效类,速效类,超速效类,低 稍高 高 最高,慢 略快 快 最快,部分在肝破 主要在 主要在 贮存于脂 坏，部分以 肝破坏 肝破坏 肪中，最原形由尿排 后在肝脏 出，并部分 破坏 重吸收,苯巴比妥 异戊巴比妥 司可巴比妥 硫喷妥钠,作用与用途：,随着剂量不断增加，出现作用性质由量变质变镇静 催眠 抗惊厥 麻醉 麻痹 死
5、亡抗癫痫,缩短快波睡眠（非生理性睡眠），引致停药困难,破伤风 妊娠子痫 小儿高热 药物中毒 癫痫大发作,作静脉麻醉,过量 呼吸（）,过量中毒抢救措施：,清除毒物对症、支持预防并发症（必要时）使用特效解毒药 （洗胃导泻、中枢兴奋剂（尼可刹米）、利尿、血液透析等）,1.安定不具有的作用是:A.镇静、催眠作用B.抗焦虑作用C.抗抑郁作用D.抗惊厥作用E.中枢性肌肉松弛作用,在下面的巴比妥类药物中,哪一个的作用时间最长?A.异戊巴比妥B.戊巴比妥C.苯巴比妥D.司可巴比妥E.硫喷妥钠,3.巴比妥类中毒时,对病人最危险的是:A.呼吸麻痹B.心跳停止C.深度昏迷D.吸人性肺炎E.肝损害,4.下列关于地西泮
6、的不良反应的叙述中错误的是:A.治疗量可见困倦等中枢抑制作用B.治疗量口服可产生心血管抑制C.大剂量偶致共济失调D.长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性E.久用突然停药可产生戒断症状如失眠、焦虑等,5.苯巴比妥钠连续应用产生耐受性的主要原因是:A.再分布于脂肪组织B.排泄加快C.被假性胆碱酯酶破环D.被单胺氧化酶破坏E.诱导肝药酶使自身代谢加快,6.具有抗癫痫作用的药物是:A.戊巴比妥B.硫喷妥钠C.司可巴比妥D.苯巴比妥E.异戊巴比妥,知识点： 1、苯妥英钠的作用、应用、不良反应的特点 2、其他常用抗癫痫药的主要用途,抗癫痫药,一、 癫痫发作类型：大发作（全身性强直阵挛性发作）小发作（失神性
7、发作）精神运动性发作（复杂部分性发作或颞叶癫痫）局限性发作（部分性发作）,二、药物作用机制：阻止病灶异常放电 / 或阻止放电扩散,三、常用药,药物 作用 应用 不良反应,苯妥英钠 1、抗癫痫大发作（首选 ） 1、局部刺激 （大仑丁） 精神运动性发作 （p.o. / i.v.gtt) Dilantin 局限性发作 2、齿龈增生 2、抗心律失常 3、造血系洋地黄中毒的心脏毒性 4、NS3、抗外周神经痛 5、过敏反应6、小儿佝偻,（首选）,其他抗癫痫药物,苯巴比妥：除小发作外各型有效. 卡马西平: 除小发作外各型有效,其中精神(酰胺咪嗪) 运动性发作疗效好 乙琥胺: 小发作首选 丙戊酸钠: 各型癫痫
8、，多用于其他药物未能控制的顽固性癫痫 苯二氮卓类: 持续状态(首选) 、小发作、肌阵挛性发作,药物 作用 应用 不良反应,乙琥胺 抗癫痫小发作 1、NS与胃肠反应（首选） 2、造血系、肝功,丙戊酸钠 抗癫痫各类型 1、嗜睡 （敌百痉 （ 多用于其他 2、胃肠反应 抗癫灵） 药无效时） 3、肝功,卡马西平 抗癫痫精神运动性 1、NS与胃肠反应（酰胺咪嗪 发作（首选） 2、造血系、肝功痛惊宁） 抗外周神经痛（优 ）,案例分析,某男孩，5岁，在2岁时候被诊断为癫痫，3年来一直连续用抗癫痫药物，其间偶有小发作，但症状都能很快控制。数天前，患儿口服抗癫痫药物吃完，其父母忙于生意，没有顾得上取药。停药后第
9、8天，患儿突然出现牙关紧咬、双眼上翻、四肢抖动、口吐白沫的惊厥症状，并持续发作，不能缓解。急送医院治疗3日，病情才得到控制。 诊断：癫痫持续状态 问题：应用抗癫痫药应注意哪些用药原则？,1.确诊后尽早治疗。一般癫痫发作2次即应开始用药。 2.合理选择抗癫痫药。应根据癫痫发作类型或癫痫综合征选用药物。 3.尽量单药治疗，只有单药治疗确实无效时，再考虑合理的联合治疗。 4.必要的治疗药物监测，根据药代动力学参数和临床效应调整剂量。 5.简化服药方法。根据药物半衰期给药，分配好服药间隔。 6.规律服药。合理换药或停药，避免自行调药、停药以及滥用药物。 7.定期随诊。注意不良反应，给予必要的心理支持。
10、 8.新型抗癫痫药物的合理应用。 9.停药后复发，可恢复原方案重新治疗，多数仍然有效。 10.强调治疗的目标是使患儿拥有最佳生活质量。 11.始终突出治疗的个体化原则。,1.用于癫痫持续状态的首选药是:A.硫喷妥钠静注B.苯妥英钠肌注C.静注地西泮D.戊巴比妥钠肌注E.水合氯醛灌肠,2.治疗癫痫小发作的首选药物是:A.乙琥胺B.苯妥英钠C.苯巴比妥钠D.扑米酮E.地西泮,3.对各种类型的癫痫发作均有效的药物是:A.苯巴比妥B.苯妥英钠C.丙戊酸钠D.乙琥胺E.地西泮,4.长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是:A.苯巴比妥B.扑米酮C.氯硝西泮D.苯妥英钠E.乙琥胺,5.不属于苯妥英钠不良反应的是:A.胃肠反应B.齿龈增生C.过敏反应D.共济失调E.肾严重损害,
