1、小儿头皮静脉输液的护理体会【关键词】 小儿；头皮静脉；输液；护理小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，是抢救危重患儿的一个重要手段，也是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。本文结合近年来儿科使用一次性头皮针和静脉留置针情况，重点从护理的角度谈一些工作体会。1 头皮静脉穿刺的基本方法1.1 血管选择 小儿从出生至 3 岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。从解剖位置看，额正中静脉表浅，血管中粗，易穿刺，但输液过程易渗漏，主要用于药物刺激性小，短时间内输液；眶上静
2、脉表浅、清晰，输液时不易渗透漏；颞前静脉及颞静脉粗大，位置深，适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。因此静脉留置穿刺宜选用额正中静脉、颞前静脉、颞静脉和骨缝静脉。1.2 光线的强弱和穿刺台的高度 光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强可使瞳孔缩小，太弱的光使瞳孔增大。因此明亮的自然光其亮度是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。所以建议选用 23 根无灯罩的 30W 日光灯，来保证充分的照明，而穿刺台的高度距离地面 1 米左右为宜。1.3 针头的选择 原则上是根据静脉大小及深浅部位而定，一般选用 41 2-51 2 号大小的头皮针，留置针选用 2224 号；而且使用
3、前要对针的质量进行检查：针头有无倒钩、套管有无断裂、开叉及起毛边等现象。1.4 进针手法 进针时针头与皮肤成 1045夹角，夹角的大小应根据静脉的深浅作调整，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧穿刺方向前后的皮肤，直接通过皮肤刺入静脉。头皮针见回血后不宜再进，直接固定；如未见回血，可轻轻挤压头皮针的连接管，如穿刺成功，即可回血。留置针穿刺，使针头斜面向上，以右手拇指和食指夹紧留置针护翼，进行穿刺，穿刺时速度宜慢，见回血后，降低角度再将穿刺针推进 0.2cm，左手固定针的护翼，先将针芯退入导管 0.2cm0.5cm 后，再将导管全程送入血管，打开调节器，拔出针心后固定。1.5 肥胖小儿头皮静脉穿刺方
4、法 (1)根据静脉解剖位置，在额正中静脉、颞前静脉和耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时，可触及“沟痕“感，触摸“沟痕“时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度 1520，进针速度宜慢，进入静脉会有落空感，如无回血，可轻轻挤压头皮针连接管见回血，穿刺成功。(2)小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，进针角度 4560，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。(3)留置针穿过血管的补救方法 由于肥胖儿的血管深浅不易掌握，且不易显现，凭手感血管的深浅和走向，易出现穿过血管的现象。因此，穿刺时，见回血后，退回针芯到导管，导管内已无回血，证明穿过血管，这时
5、可将外导管慢慢一起退回，并观察回血，见回血后，降低留置针的角度轻送全程导管无阻力，挤压头皮针的软管见回血，再放开调节器，点滴通畅，导管针前端也无肿胀，证明穿刺成功。1.6 针头的固定 穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用 34条胶固定，头皮针小辫绕圈后用 1 条短胶布固定于耳廓上，范围不宜过大，以免在输液过程中被牵拉或碰掉，特别注意的是在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。留置针的固定 ，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁 2cm处，从左向右将贴膜与肤贴拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针时松弛的皮肤，使留置针牢固固定，为了便于每日更换
6、输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，可采用一条胶布固定在输液器针头的皮肤上，防止患儿活动时连接部脱离。2 静脉穿刺及输液时的注意事项2.1 无菌操作 在整个治疗过程中，严格按无菌技术操作规程进行操作。2.2 正确穿刺 穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致使整段血管模糊不清，无法再穿刺；选用留置针穿刺时，宜选用粗而直的血管。2.3 注意按压方法及封管2.3.1 拔针时先分离胶布，将消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头，这样可将进皮肤的针眼及进血管的针眼同时压住，以防皮下瘀血。按压时间需35min，
7、切忌边压边揉。2.3.2 运用正确的封管方法 将肝素盐水或生理盐水23ml，缓慢推注 1.5ml 后边退边注入，使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态，确保留置管内全是封管液而不是药液或血液，以解决导管长期留置引起的堵塞现象1。2.3.3 重新启用留置针的方法 封管后的留置针在启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。同时把握好留置针保留时间，一般建议留置时间为 5 天。2.4 做好宣教工作，建立良好的护患关系 告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起呕吐，造成窒息，发生意外。进行穿刺操作前告诉家长协助约束患
8、儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿抓掉针头。2.5 加强巡回观察 输液过程中要加强巡回观察及时发现患儿面色，神志变化，有无输液反应,固定胶布的松动，针头移位，局部的肿胀等异常情况，以便及时采取措施，保证输液的顺利进行。3 提高护士的心理素质3.1 提高自身修养 要理解家长的心情，用博大的爱心和宽容心，理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。3.2 克服急躁情绪，提高应变能力 护士在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫，排除干扰，工作忙而不乱，同时善于应变, 灵活敏捷。尽力做到一次穿刺成功。3.3 要有高度的责任感 建立高度的责任感有利于护士在工作中加强学习，总结经验，并在工作中认真负责，一丝不苟，利于提高护士的业务技术，提高静脉穿刺的成功率。4 小结小儿头皮静脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功，儿科护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，善于总结工作方法，注意小儿的心理护理。同时在工作中不断提高护士自身的心理素质及自身修养，不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，提高护理质量，而且还可以改善护患关系。
