1、广东省0-36个月儿童健康管理实施方案（一）为做好我省0-36个月儿童健康管理，提高儿童健康水平，根据卫生部国家基本公共卫生服务规范，结合我省实际，制定本方案。一、原则按照“突出重点、分类指导，注重实效、分步实施” 的原则实施。二、主要内容在全省范围内对0-36个月儿童进行新生儿访视和健康体检，并进行健康评估，对低体重、消瘦、发育迟缓者，进行原因分析、健康指导并及时转诊。三、目标（一）总目标。提高儿童健康水平。（二）工作指标。到2011年，全省新生儿访视率、儿童健康管理率、儿童系统管理率分别在95%、96%、90% 以上。四、服务对象辖区内 0-36 个月常住儿童。五、服务内容（一）新生儿家庭
2、访视：新生儿出院后周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。为新生儿测量体温、记录其出生时身长、体重，进行体格检查，同时建立婴幼儿保健手册。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。（二）新生儿满月健康管理：新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫
3、生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行身长、体重测量和发育评估。（三）婴幼儿健康管理：满月后的随访服务均在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室进行。时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数，特别是2、4、5、15月龄时。随访服务内容包括询问上次随访到本次之间的儿童喂养、患病等情况，为儿童进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。在儿童68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发现有
4、轻度贫血儿童的家长进行健康指导。 （四）根据低出生体重早产儿、双多胎或有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次数，根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况增加随访次数。对低体重、消瘦、发育迟缓、中、重度贫血等发育异常儿童分析原因，及时转诊。（五）每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估。同时为满足生长发育监测的需要，除上述规定的访视和随访时间外，在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，应对其进行体重、身长测量，并将结果记录在生长发育监测图上。六、服务流程 询问两次随访间发育和患病情况 体格检查和生长发育监测 健康指导心理行为发育 ;母乳喂养和辅食添加 ;伤害预防 ;常见疾病防治分析原因 ，进
5、行针对性健康指导或及时转诊 。可疑或异常出院后 1 周内满月3 月龄6 月龄8 月龄1 2 月龄1 8 月龄2 4 月龄3 0 月龄3 6 月龄 询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况 观察家居环境 、 进行体格 检查等 指导新生儿护理和母乳喂养 若无禁忌症 ， 按照免疫程序进行预防接种 。 接种后观察3 0 分钟 ，无异常可回家 。 填写预防接种记录 。正常测量体重 、身长 ， 按照生长发育参考值评估儿童前来接种疫苗 ， 但不需进行随访时正常七、服务要求（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备所需的基本设备和条件。（二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相
6、应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训。（三）按照国家有关儿童保健工作规范的要求进行儿童健康管理。（四）乡镇卫生院、社区卫生服务中心应通过妇幼卫生网络掌握辖区中的适龄儿童数，必要时可通过妇幼卫生网络外的途径收集、核对儿童数。（五）加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。（六）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种程序时间相结合。（七）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。八、考核指标及解释（一）新生儿访视率年度辖区内接受 1 次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。（二）儿童健康管理率年度辖区内接受 1 次及以上随访的0 36 个 月 儿 童 数
7、 /年 度 辖 区 内 应 管 理 的 0 36 个 月 儿 童 数 100%。（三）儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的0 36 个 月 儿 童 数 /年 度 辖 区 内 应 管 理 的 0 36 个 月 儿 童 数 100%。九、附表（图）（一）新生儿家庭访视记录表；（二）1 岁以内儿童健康检查记录表；（三）12 岁儿童健康检查记录表；（四）3 岁儿童健康检查记录表；（五）儿童生长发育监测图。附表 231新生儿家庭访视记录表姓名： 编号性 别0 未知的性别 1 男 2 女 9 未说明的性别 出生日期 年 月 日身份证号 家庭住址父亲 姓名 职业 联系电话 出生日期 母亲 姓名 职业
8、 联系电话 出生日期 出生孕周 周 妊娠期疾病：1 糖尿病 2 妊娠期高血压疾病 3 其他 助产机构名称 出生情况：1 顺产 2 头吸 3 产钳 4 剖宫 5 双多胎 6 臀位 7 其他 新生儿窒息 1 无 2 有 （轻 中 重） 是否有畸型 1 无 2 有 新生儿听力筛查 1 通过 2 未通过 3 未筛查 新生儿出生体重 kg 出生身长 cm 喂养方式 1 纯母乳 2 混合 3 人工 体温 呼吸频率 次/分钟 脉率 次/分钟 面色 1 红润 2 黄染 3 其他 前囟 cm cm 1 正常 2 膨隆 3 凹陷 4 其他 眼 1 未见异常 2 异常 四肢活动度 1 未见异常 2 异常 耳 1 未
9、见异常 2 异常 颈部包块 1 无 2 有 鼻 1 未见异常 2 异常 皮肤 1 未见异常 2 湿疹 3 糜烂 4 其他 口腔 1 未见异常 2 异常 肛门 1 未见异常 2 异常 心肺 1 未见异常 2 异常 外生殖器 1 未见异常 2 异常 腹部 1 未见异常 2 异常 脊柱 1 未见异常 2 异常 脐带 1 未脱 2 脱落 3 脐部有渗出 4 其他 转诊 1 无 2 有 原因： 机构及科室： 指导 1 喂养指导 2 母乳喂养 3 护理指导 4 疾病预防指导 / /本次访视日期 下次随访地点下次随访日期 随访医生签名填表说明1姓名：填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名之男或之女。2出
10、生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4 位） 、月（2 位） 、日（2 位）顺序填写，如 19490101。3身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。4父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生年份。5出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。6新生儿听力筛查：询问是否给做过新生儿听力筛查，若做过，询问是否通过；若未做，建议家长带新生儿到有资质的医疗卫生机构做新生儿听力筛查，并及时随访和记录筛查结果。7.查体眼：当外观无异常，婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。耳：当外耳无畸形、外耳道无
11、异常分泌物，婴儿能对摇铃声（或击掌声）作出反应时，判断为未见异常，否则为异常。鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。口腔：当无唇腭裂、高腭弓，无口炎或鹅口疮时，判断为未见异常，否则为异常。心肺：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：当脐带脐窝内或结痂下无异常，无脐疝或肉芽时，判断为未见异常，否则为异常。四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。肛门：当肛门完
12、整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。 外生殖器：当男孩无阴囊水肿、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。8指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可多选，未列出的其他指导请具体填写。9下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。附表232 1岁以内儿童健康检查记录表姓名： 编号项目 满月 3 月龄 6 月龄 8 月龄随访日期体重(kg) _ 上 中 下 _ 上 中 下 _ 上 中 下 _ 上 中 下身长(cm) _ 上 中 下 _ 上 中 下 _ 上 中 下 _ 上 中 下面色 1 红润 2 黄染 3 其他_皮肤1 未见异常 2 异常_前囟 1
13、闭合未闭 cm cm眼 1 未见异常 2 异常_耳 1 未见异常 2 异常_出牙数(颗) 心肺 1 未见异常 2 异常_腹部 1 未见异常 2 异常_脐部 1 未见异常 2 异常_四肢 1 未见异常 2 异常_佝偻病症状1 无 2 夜惊 3 多汗 4 烦躁 佝偻病体征1 无 2 颅骨软化 3 方颅 4 枕秃 5肋串珠 6 肋外翻 7 肋软骨沟 8 鸡胸 9 手镯征 10“O”型腿、11“X”型腿肛门/外生殖器 1 未见异常 2 异常_ 体格检查血红蛋白值（g/L） 户外活动_ 小时/日服用维生素 D IU/日发育评估 1 通过 2 未过 两次随访间患病情况1 未患病 2 患病_其他转诊 1 无
14、 2 有 原因： 机构及科室： 指导1 喂养指导2 母乳喂养3 疾病预防_1 喂养指导2 母乳喂养3 疾病预防_1 喂养指导2 母乳喂养3 疾病预防_1 喂养指导2 预防意外伤害3 疾病预防_下次随访日期随访医生签名填表说明1填表时，按照项目栏的文字表述，将分类数字填写在相应的检查月中。 “”表示本次随访时该项目不用检查。2体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据生长发育参考值判断儿童体格发育情况，在相应的“上” 、 “中” 、 “下”上划“” 。3体格检查及发育评估（1）满月时：皮肤、眼、耳、鼻、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。视力：当眼球追随水平
15、运动物体到中线时，判断为通过，否则不通过。听力：当听到声音后有惊讶反射，能被较大的声音惊跳，判断为通过，否则不通过。 社交：当能出现自发微笑时，判断为通过，否则不通过。行为：当在俯卧位时有双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下、转头的行为时，判断为通过，否则不通过。（2）3 月龄时：皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。眼：当无斜视、结膜炎、泪囊炎时，判断为未见异常，否则为异常。耳：当耳道无异常分泌物，无外耳湿疹时，判断为未见异常，否则为异常。出牙数：按实际出牙数填写。心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常，判断为
16、未见异常，否则为异常。脐部：无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。外生殖器：男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连，判断为未见异常，否则为异常。视力：当眼球有良好的水平和垂直追随运动，能有意识的注视时，判断为通过，否则不通过。听力：当有惊讶反射时，判断为通过，否则不通过。行为：当颈部肌肉逐渐增强，可俯卧抬头 90，可从仰卧位翻身至侧卧位时判断为通过，否则不通过。社交：当能自发地发声和微笑，并容易被逗笑时，可判断为通过，否则不通过。（3）6 月龄时：皮肤、眼、耳、出牙数、心肺、腹部、脐部、四肢、外生殖器的判断标准同 3 月龄。视力：已
17、建立稳定的幅凑时，判断为通过，否则不通过。听力：能随声源转动眼睛，对变化的音调有反应，会注意发声的玩具，判断为通过，否则不通过。社交：对自己的名字有反应，能呀呀发声和对着镜子微笑，判断为通过，否则不通过。行为：当能够翻身，在自己的手支托下可以坐着，在抱着站立时，会弹跳，能将玩具由一只手转移到另一只手时判断为通过，否则不通过。（4）8 月龄：皮肤、眼、耳、出牙数、心肺、腹部、脐部、四肢、外生殖器的检查标准同 3月龄。视力：已建立稳定的幅凑时，判断为通过，否则不通过。听力：当能转头寻找不同方向的声源，知道是对其说话并注意聆听时，判断为通过，否则不通过。社交：当能听从单一的口头命令，如“来这里” 、
18、 “给我” 、 “再见”等时，判断为通过，否则不通过。行为：当能独自站立，爬行，会用拇指和食指拈起小圆球，能从被遮盖的玩具上揭去覆盖物时，判断为通过，否则不通过。语言：当能重复单一的声音（如 mama，da da）时，判断为通过，否则不通过。4户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。5服用维生素 D：填写具体的维生素 D 名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0” 。6发育评估：按照儿童生长发育监测图中的运动发育指标进行评估。每项发育指标至箭头右侧月龄尚未通过的，为发育迟缓项目。在健康检查日期之前，没有发育迟缓项目判断为通过，否则为不通过。7.两次随访间患病情况：填写上次随访（访视）到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。8指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“” ，可多选，未列出的其他指导请具体填写。9下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。
