1、全脊麻 丁贤强,全脊麻是硬膜外阻滞中的严重并发症之一。,（一）定义,1.行硬膜外阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，可产生异常广泛的阻滞，称为全脊麻，发生率平均为0.24%（0.12%0.57%）。,定义,2.所谓全脊髓麻醉，必然是局麻药上行经过延脑，在进入四脑室的结果： 局麻药作用于延脑呼吸循环迅速抑制； 微量局麻药作用于脑室壁细胞神志立即消失。 所以全脊麻的症状是非常有规律的： 神志消失 呼吸无力至停止 血压骤降至测不到 没有时间给你测出阻滞平面，提问病人不会作答（因为病人神志已经消失） 不及时有效通气和提升血压急救心跳骤停。（必
2、须及时进行CPRC抢救）！,（二）症状和体征,全脊麻的主要特征是注药后迅速发展的广泛的感觉和运动神经阻滞。由于交感神经被阻滞，低血压是最常见的表现。如果颈3、颈4和颈5受累，可能出现膈肌麻痹，加上肋间肌也麻痹，可能导致呼吸衰竭甚至呼吸停止。随着低血压及缺氧，病人可能很快意识不清、昏迷。如用药量过大，症状典型，诊断不难，但须与引起低血压和昏迷的其他原因进行鉴别开来。当用药量较少时（如产科镇痛），可能仅出现异常高平面的麻醉，这往往就是误入蛛网膜下腔的表现。,（三）处理,全脊麻的处理原则是维持病人循环及呼吸功能。病人神志消失，应行气管插管人工通气，加速输液以及滴注血管收缩药升高血压。若能维持循环功能
3、稳定，30分钟后病人可清醒。全脊麻持续时间与使用的局麻药有关，利多卡因可持续1h1.5h，而布比卡因持续1.5h3.0h。尽管全脊麻来势迅猛，影响病人的生命安全，但只要诊断和处理及时，大多数病人均能回复。,（四）预防措施,1.预防穿破硬膜 硬膜外阻滞是一种盲探性穿刺，所以要求熟悉有关椎管解剖，操作应轻巧从容，用具应仔细挑选，弃掉不合用的穿刺针及过硬的导管。对于那些多次接受硬膜外阻滞、硬膜外间隙有粘连者或脊柱畸形有穿刺困难者，不宜反复穿刺以免穿破硬膜。老年人、小儿的硬膜穿破率比青壮年高，所以穿刺时尤其要小心。一旦穿破硬膜，最好改换其他麻醉方法，如全麻或神经阻滞。穿刺点在腰2以下，手术区域在下腹部
4、、下肢或肛门会阴区者，可审慎地实行脊麻。,预防和措施,2.试验剂量的应用 强调注入全量局麻药前先注入试验剂量，观察510分钟有无脊麻表现，改变体位后若须再次注药也应再次注入试验剂量。首次试验剂量不应大于35ml。麻醉中若病人发生躁动可能使导管移位而刺入蛛网膜下腔。有报道硬膜外阻滞开始时为正常的阶段性阻滞，以后再次注药是出现全脊麻，经导管抽出脑脊液，说明在麻醉维持期间导管还会穿破硬膜进入蛛网膜下腔。,（五）全脊麻与阻滞平面过高的区别,1.高位脊麻的症状规律，也是显而易见的，其发展速度相对稍慢，允许你观察到其进展： 血压骤降， 呼吸抑制，费力，说话无力， 可以测出麻醉阻滞平面（病人尚能够回答你的测试询问）！,全脊麻与阻滞平面过高的区别,2.明确一点：微量局麻药直接接触脑干、脑室壁细胞，足以导致病人立即呼吸微弱至停止、血压骤降至测不到，随即迅速昏迷的事实。,总结,在每一例行硬膜外阻滞的围手术期中，我们一定要做好术前准备，严格按照教程规范化操作，尽最大努力减少硬膜外阻滞并发症的发生，争取做到早发现早处理，为病人的生命安全保驾护航！,谢谢！,
