1、各种类型乳腺癌的 X 线表现一、病因：1）、遗传因素；2）、激素因素；3）、饮食；4）、吸烟与饮洒；5）、病毒；6）、其它；二、乳腺癌 X 线征象：乳腺癌 X 线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性，认识乳腺癌的 X 线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌的 X 线表现一般可分直接征象和间接征象。一）、直接征象：肿块/结节钙化非对称性致密影单导管增粗、扩张二）、间接征象：乳晕增厚皮肤增厚乳头内陷乳腺结构扭曲静脉血管增多增粗牛角征腋下淋巴结肿大常见类型乳腺癌 X 线征象一、导管原位癌（DCIS）占普查中的 20%-30%，90%DCIS 在 X 线片上因有钙化而发现。病理：来源
2、于乳腺小导管肿瘤，癌细胞局限于导管内，未侵及基层。分型：粉刺型、非粉刺型临床表现：触及无痛性肿块，部分伴 Pagets 病典型 X 线表现：1）、不伴肿块呈“V”形分布的簇样钙化；2）、一象限内不伴肿块的圆形、不规则形簇样分布钙化，或分散分布多个小簇样钙化。二、浸润性导管癌 （ IDC） 最为常见 占乳腺癌 60%发展规律：正常上皮-上皮增生-不典型增生-导管原位癌-浸润性导管癌病理：癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带，瘤内可发现广泛纤维和间质。生物学特性：浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。临床表现：无痛性肿块。典型 X 线表现：1）、单纯肿块2）、单纯钙化3）、结构扭
3、曲4）、肿块伴钙化5）、X 线阴性三、浸润性小叶癌占原发性乳腺癌第二位，占 8%-14%，中等恶性，以多灶性，多中心性及双侧生长为特点。病理：癌细胞体积小，形态较一致，细胞质少，常呈单一索状可线状排列，癌细胞围绕导管或小叶呈同心圆或靶样结构。典型 X 线表现：1）、结构扭曲：较常见，不伴钙化2）、不定型钙化 介于良恶间的钙化3）、局灶性不对称致密4）、X 线阴性注意：伴钙化的肿块不是浸润性小叶癌的特征性表现。四、粘液腺癌常见于绝经后妇女，年龄大，肿瘤生长慢，转移晚。病理：瘤体大，边界清，形态不规则，切面呈胶冻样；镜下见间质内有丰富的粘液，癌细胞分隔成岛状，胞质内有小空泡，核小而圆，分裂少，深染
4、，常偏于一侧。X 线表现：1、以不伴钙化肿块最为常见，其他特点是：瘤体大，境界清，位于腺体边缘、或呈小分叶状、少数边缘模糊、浸润，密度高。2、钙化少见3、局限性致密影五、髓样癌好发年青人，瘤体大，常在 4-6cm 间，多居乳腺中央深部，呈球形或结节状，边界清，质软，常见出血和坏死。病理：癌细胞体积大，形态不一，呈膨胀性生长，胞质丰富，核大呈空泡状，核分裂多见，淋巴结转移少。X 线表现：1、多见乳腺深部不伴钙化圆形肿块；2、肿块呈小分叶，浸润边缘；3、肿块呈等腺体密度；少见类型乳腺癌 X 线表现一、Pagets 病（又名湿疹样癌）肿瘤于主导管，向乳头、乳晕方向生长，临床易诊断，X 线常无异常发现
5、。临床表现：好发于中年女性，发病初期乳头瘙痒，发红，继而出现乳头乳晕湿疹，乳头糜烂或呈裂隙状；病情继续发展可形成大片糜烂 ，皮肤病增厚，严重者可出现乳头部分或全部如。病理：乳头乳晕的表皮内存在 Paget 细胞，是诊断本病的惟一根据。其细胞特点为：细胞大而圆，胞浆透明，胞核小。X 线表现：1、乳头乳晕改变：由于癌细胞浸润，淋巴扩张，形成乳头乳晕皮肤增厚；2、乳晕后导管相增强，僵直；3、乳腺内肿块，一般少见，若有则小；4、钙化，易发生，多见于为泥沙样，成簇或成片状，乳头乳晕内钙化和沿乳晕后大导管分布的钙化是本病的特征。二、炎性乳腺癌又名癌性乳腺炎或丹毒癌临床：常发生于较大的悬垂乳腺，病变发展快，
6、范围广。常伴腋下淋巴结和远方转移。主要表现为红、肿、热、痛等炎性症状。三、分叶状肿瘤是双分化的纤维上皮性肿瘤。临床表现：少见，患者一般情况好，以 4059 岁多见，肿瘤生长慢，病程长，多数单侧乳腺单发，位于外上象限，触诊时可触及肿块巨大呈圆形或分叶状，表面呈结节样软硬不一，边界清，活动。病理：肿瘤常分叶状，质韧，界清，有完整的包膜，切面呈灰白色或多种颜色相间，小者呈实性，大者可见囊腔，内有棕色液、血块或胶冻样物，癌灶内常有出血坏死或粘液样变。镜检：由上皮成分和丰富的间质细胞构成；根据间质细胞量、细胞异形和核分裂相多少，划分为良性、恶性和交界性。X 线表现：主要依肿瘤大小而定1、小型肿瘤多表现为
7、边缘光滑的圆结节影，密度均匀；2、肿瘤大者表现为分叶状外形，密度不均，但边缘光滑；少见毛刺等恶性征象；3、钙化少见 约占 8%呈粗大不规则或片状钙化；X 线判断良恶性分型有困难，一般说来，肿块直径大于 8cm 多为恶性，生长快，倍增时间短，恶性者为 36 天，良性为 165638 天。四、恶性淋巴瘤 罕见，占恶性肿瘤 0.120.53%临床表现：乳腺恶性淋巴瘤的年龄分布、症状及体征等方面，均与乳腺癌相似，主要主诉为乳腺肿块。它有原发和继发两种。X 线表现：恶性淋巴瘤可表现为两种类型，一种为结节型，另一种为弥漫型结节型表现为：圆形或其它型肿块，边缘可有不同程度毛刺或不规则，有时边缘清，似良性。少皮肤受累。弥漫型：病变弥漫，常累及乳腺四分一以上，边界不清，多数伴有皮肤弥漫性水肿、增厚。恶性者常有腋下淋巴结肿大。
