佛山市交通工程质量监督站监制1施检表 53 现浇混凝土模板安装检查记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合 同 段分项工程名称 监理单位 公路等级砼浇筑部位相邻两板表面高差(mm) 允许值 1 实测值 1 1 1 1表面平整度(mm) 允许值 2 实测值允许误差 横轴左端 横轴右端 纵轴前端 纵轴后端轴线偏位(mm)50 36 41 29 31长 允许值 0 实测值模内尺寸偏 差(mm) 宽 允许值 -1 实测值高程偏差(测模板上标线)(mm) 允许值 1 实测值 1 1 1 1垂直度或坡度 允许值 5 实测值预埋件位置是否准确接缝情况支撑稳定情况自检意见监理意见检测 施工员 记录 技术主办 项目主管 检测日期
