1、加 工 产 品 调 查 表申请人（盖章） 申 请 日 期 2015 年 月 日中国绿色食品发展中心填表说明、 本表适用于按照绿色食品标准生产的植物、动物和微生物原料收获或外购入库后， 进行的加工、包装、储藏和运 输的全过程，包括食品和饲料。如米面及其制品、食用植物油、肉食加工品、乳制品、酒类、全价饲料和预混料等。、 本表无盖章、签字无效。、 本表应如实填写，所有栏目不得空缺，未填部分 应说明理由。、 本表的内容可打印或用蓝、黑钢笔或 签字笔填写，语言规范准确、印章（签名）端正清晰。、 本表可从 http:/ A4 纸打印。、 本表由中国绿色食品发展中心负责解释。一 加工产品基本情况产品名称 商
2、标 年产量（吨） 包装规格 备注二 加工厂环境基本情况加工厂地址 加工厂是否远离工矿区和公路铁路干线？ 加工厂周围5km，主导风向的上风向20km内是否有工矿企业、医院、垃圾处理场等？ 绿色食品生产区和生活区域是否具备有效的隔离措施？请具体描述。 注:相关标准见绿色食品 产地 环境质量（NY/T391）三 加工产品配料情况产品名称 年产量（吨） 出成率（%） 主辅料使用情况表名称 比例（%） 年用量（吨） 来源添加剂使用情况名称 比例() 年用量(吨) 用途 来源加工助剂使用情况名称 有效成分 年用量(吨) 用途 来源是否使用加工水？请说明其来源、年用量（吨）、作用，并说明是否使用净水设备。
3、主辅料是否有预处理过程？如是，请提供预处理工艺流程、方法、使用物质名称和预处理场所。注：1.相关标准见绿色食品 食品添加剂使用准则（NY/T392）和绿色食品 畜禽饲料及饲料添加剂使用准则（NY/T471）；2.主辅料“比例（% ）”应扣除加入的水后计算。四 加工产品配料统计表五 产品加工情况工艺流程及工艺条件各产品加工工艺流程图（应体现所有加工环节，包括所用原料、添加剂、加工助剂等），并描述各步骤所需生产条件（温度、湿度、反应时间等）：请选择产品加工过程中所采用的处理方法及工艺： 机械 冷冻 加热 微波 烟熏 微生物发酵工艺提取 浓缩 沉淀 过滤 其他： 如果采用了提取工艺，请列出所使用的溶
4、剂：水 乙醇 动植物油 醋 正己烷等有机溶剂二氧化碳 氮 羧酸 其他： 如果采用了浓缩工艺，请列出浓缩方法：蒸发浓缩 膜浓缩 冷冻浓缩 结晶 真空浓缩 其他：是否建立生产加工记录管理程序？ 是否建立批次号追溯体系？ 配料 名称 合计年用量（吨） 备注主辅料添加剂(食品级饲料级)六 包装、储藏、运输包装材料（来源、材质）、包装充填剂 包装使用情况 可重复使用 可回收利用 可降解是否设计了产品预包装示样？ 库房是否远离粉尘、污水等污染源和生活区等潜在污染源？库房建筑材料（墙体、房顶、地面）、设施结构和质量是否符合相应食品类别的贮藏设施的规定？是否建立贮藏设计管理记录程序和批次号追溯体系？库房数量、
5、容积及类型（常温、冷藏或气调等） 申报产品是否与常规产品同库储藏？如是，请简述区分方法。是否借用储藏库？如是，请提供其库房地址、数量、容积、类型（常温、冷藏或气调等）。申请人是否自有交通工具运输产品？ 申请人运输申报产品专车专用？ 申报产品运输过程中是否需要采取控温措施？ 是否承租交通工具运输？如是，请提供货运公司名称、载重规格、运输频率。注：相关标准见绿色食品 包装通用准则(NY/T 658)和绿色食品 贮藏运输准则(NY/T 1056)七 平行加工是否存在平行生产？如是，请列出常规产品的名称、执行标准和生产规模。 常规产品及非绿色食品产品在申请人生产总量中所占的比例？请详细说明常规及非绿色
6、食品产品在工艺流程上与绿色食品产品的区别。在原料运输、加工及储藏各环节中进行隔离与管理，避免交叉污染的措施。 从空间上隔离 (不同的加工设备) 从时间上隔离 (相同的加工设备) 其他措施，请具体描述：八 设备清洗、维护及有害生物防治加工过程中加工车间、设备所需使用的清洗、消毒方法及物质。加工过程中有害（生物、微生物）的控制方法。包装车间、设备的清洁、消毒、杀菌方式方法 库房对杂菌、虫、鼠防治措施，所用设备及药品的名称、使用方法、用量。 运输用交通工具消毒措施。 九 污水、废弃物处理情况及环境保护措施加工过程中产生的污水的处理方式、排放措施和渠道。 加工过程中产生的废弃物处理措施 其他环境保护措施 填表人： 内检员： 注：内检员适用于已有中心注册内检员的申请人。
