1、第二节 营养支持,牟红安 2009-12-3,概述,病人中营养不良的发病率：恶性肿瘤：85%，炎性肠道病：80%，老年患者：50%。 后果：脏器 体积缩小，瘦体组织 分解加速，内脏组织蛋白质 消耗增加， 机体免疫力 免疫降低， 耐受应激的能力下降， 应激下降 生存时间缩短。 存活期短 应对： 治疗疾病+营养支持 分类：肠内、肠外,课程内容,临床营养支持的概念 营养支持的内容及途径 肠内营养的适应证 肠内营养的禁忌证 肠内容营养的并发症 肠内营养的方式 肠内营养制剂 方法及注意事项,一、 临床营养支持的概念 临床营养支持：是指经口、经肠道或经肠外途径为患者提供营养素，具有辅助治疗的作用。,二、
2、营养支持的内容 营养支持包括肠内营养和肠外营养。肠内营养：经口或管饲获得全面的营养素的营养支持方式；肠外营养：是指静脉注射能量和各种营养素的营养支持方式。当患者由于各种原因无法或不愿正常进食，有营养不良或营养不良风险的患者经口方式提供食物中的营养素不足时，均应给予肠内营养或肠外营养支持。,二、营养治疗途径与方式 肠内营养和肠外营养，两者可单独或联合使用。应选择最简单、最有效、最符合生理需求，又能达到营养治疗目的方式：普食 匀浆膳 要素膳 肠外营养（经口） （管 饲）,三、 肠内营养的意义及适应证也称为管饲或经肠营养。管饲是将液体状的食物直接 送入胃肠内的一种有效方式，包括流质饮食、混合奶、匀
3、浆膳和要素膳。 一、意义及适应证 (一) 意义(与肠外营养相比)1.保持胃肠生理结构和功能，防止肠黏膜萎缩和胰-胆系统功能退化。2.更有效利用营养素3.不易引起感染和代谢性并发症4.方便经济。,(二) 适应证 不能自行经口进食及昏迷患者、吞咽困难、手术前后营养不良等患者。 经口摄入不足：术后；蛋白质-能量营养不良；抑郁；厌食；昏迷；烧伤、癌症病人,四、肠内营养的禁忌证 肠道疾病：术后、胰腺炎、肠梗阻、吸收不良 胃肠道外疾病：糖尿病、3个月的小婴儿,五、肠内营养的并发症 机械性并发症：鼻饲管移位、粘膜损伤、堵塞 胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、肠痉挛 代谢性并发症：代谢紊乱 感染性并发症：吸入性
4、肺炎、管道感染,六、肠内营养的方式 口服法 鼻饲法,七、肠内营养制剂 成分制剂：要素型营养制剂 非成分制剂：非成分制剂 组件制剂： 疾病导向制剂：满足特殊病人的营养需要,八、方法及注意事项 (一)方法 两种进管方式：通过鼻腔进入胃肠内的鼻胃管；通过腹壁而进入胃肠内的，如胃瘘、十二指肠瘘和空肠瘘等。管饲饮食的方法：灌注法和滴注法。 (二)注意事项1.处方合适 应根据患者的病情和身体状况如胃肠功 能、接受限量的大小编制相应的管饲食谱(处方)，并采用 合适的管饲和合适的放置措施。,2.温度适宜 注意合适的温度，过冷过热都会引起患者的不适，如 灌注混合奶时应先加热，温度以不烫手为宜，以50ml注射 器鼻胃或肠内管饲推入橡皮管内。滴注时不能加入粉状 物，以防堵塞，可放入吊瓶内滴注。3.确保卫生 管饲液配制后应注意防腐保藏，管饲前应严格检查管 饲液是否变质。,
