1、第 1 页 共 7 页急危重症护理学实验指导760 型呼吸机操作步骤一 用物准备呼吸机及各种连接管路、模拟肺、氧气、无菌蒸馏水、多功能插座、简易呼吸器、吸痰器、吸痰管、注射器、胶布等。二 操作步骤1 正确连接呼吸机各管道，湿化器内加入灭菌蒸馏水，水位至 Max 线。2 连接呼吸机、显示器、湿化器电源。3 连接氧气，打开氧气，压力不超过 0.4。4 先开显示器开关，再开呼吸机、湿化器开关，设置温度为 32-34。5 选择合适的通气模式：A/C SIMV SPONT 然后根据所选模式选择呼吸型式：容量控制呼吸（VCV） ，压力控制呼吸（PCV） ，压力支持呼吸（PSV） 。6 调节各参数：容量控制
2、呼吸设置：A 呼吸频率：12-16 次/分；B 潮气量：传统通气潮气量为 10-12ml/Kg，现主张小潮气量，限压通气，潮气量为 6-8 ml/Kg，平台压力小于 30cmH2O；C 峰流速 30-40L/min，峰流速可改变吸呼比，调节峰流速时要察看显示器，使吸呼比维持在 1：1.5-2；D 吸气平台压：5-13 cmH 2O。压力控制呼吸设置：A 呼吸步率：12-16 次/分；B 吸气压力正常 15-20 cmH2O，不超过 25 cmH2O，现主张小潮气量限压通气，吸气压力为9-16 cmH2O；C 吸呼比：1：1.5-2；D 压力上升梯度：25。压力支持通气：PSVA 压力支持：15
3、-20 cmH 2O，不超过 20 cmH2O，看潮气量调节；B 压力上升梯度：25；C 呼气灵敏度：50。一般设置：A PEEP/CPAP：3-5 cmH2O；B 流量触发灵敏度：3L/min；C 氧浓度：45%，缺氧时间长的病人可调至 50%以上（甚至可吸纯氧） ，最长时间不超过 4 小时，以防发生氧中毒。7 报警设置：按要改变设置值的相应按钮，转动旋钮设定按 ACCEPT 确认。8 无报警：摘掉模拟肺，连接病人。第 2 页 共 7 页9 在机械通气过程中，严密观察病人情况和各参数的变化以及有无报警、人机对抗等。当病人病情发生变化时，及时调节各参数以适应病人的需要。10 停用呼吸机：将呼吸
4、机和病人分离，先关显示器，再关呼吸机、湿化器开关；关氧气；拔掉电源；11 呼吸机螺纹管、湿化器各个接头及呼吸机面板等进行终末消毒处理。三 思考题1 呼吸机使用中出现人机对抗怎样处理？2 简述呼吸机高压报警和低压报警的处理方法？电动洗胃操作一 用物准备1 用物：电动洗胃机装置一套（洗胃机、水桶内盛洗胃液 500010000ml、污物桶） 、治疗盘内盛：无菌治疗碗（内盛胃管一根、镊子一把、压舌板一个、纱布两块）用无菌纱布覆盖、石腊油、弯盘、纱布、开口器、舌钳、听诊器、50ml 注射器、橡胶单、治疗巾、胶布、无菌手套、手电筒、水温计、标本瓶（必要时） 。2 检查洗胃机的性能：接通电源，检查洗胃机性能
5、，连接洗胃机各个管道，将管末端分别置于各桶内，检查管道是否通畅，备好胶布。二 操作步骤1 备齐用物，携至床旁，核对病人，对清醒病人做好解释工作。2 病人去枕平卧，找到剑突部位，右手用镊子持胃管前端，左手垫纱布捏住胃管后端，测量病人鼻尖-耳垂-剑突的距离并作标记， 。3 协助病人左侧卧位，铺橡胶单及治疗巾于病人胸前及口角处，弯盘置于口角旁，用物放于治疗巾上，倒石蜡油于纱布上（或用制备石蜡油球） 。4 嘱病人张口，检查病人口腔（必要时用压舌板和开口器） ，如有活动假牙应取出，放置胃镜咬口。5 戴无菌手套，持胃管并用石腊油润滑胃管前端约 1015cm，右手持胃管前端自病人口腔缓缓插入 1415cm
6、时，嘱病人作吞咽动作，同时插入胃管至所需长度，如病人无呛咳、呼吸困难等症状，验证胃管确实在胃内，胶布固定，然后将胃管与洗胃机相连接。6 先按手吸键吸出胃内容物，再按手冲键反复冲洗或按自控键反复冲洗，直至流出的液体澄清无味为止，必要时留取胃内容物送检。7 拔管： 遵医嘱停止洗胃，关机，分离胃管与洗胃机，反折胃管末端用纱布包裹，边拔边擦，当胃管前端接近咽喉处快速拔出，以免液体流入气管，将胃管盘好放入盘内。8 取出胃镜咬口，清洁病人口鼻面部（清醒病人协助其洗脸漱口） ，撤去橡胶单及治疗巾，脱手套，协助病人舒适卧位。整理用物交代注意事项。9 洗手，做好洗胃记录（记录洗胃液及洗出液的量及性质） 。10
7、终末处理： 撤去所有用物，清洗消毒洗胃机（清水冲洗 45 次，再用 500mg/L 的含氯消毒剂消毒循环浸泡约 30 分钟） ，然后用清水循环 45 次晾干后备用，关闭电源。第 3 页 共 7 页三 思考题1 在洗胃过程中造成胃粘膜损伤的因素有哪些？2 洗胃的原则口咽通气管的应用一 用物准备 双通道半硬式口咽通气管，其型号分别为 410 号。吸引装置、纱布、胶布或绷带，必要时备开口器、舌钳等。二 操作步骤 置管方法分为两种：1 直接放置法：患者取平卧位，头偏向一侧，根据病人的年龄大小选择适宜的型号，将口咽通气管凹面向下对准咽喉部迅速置入，使前端置于舌根之后位于上咽部固定。2 反向插入法：患者取
8、平卧位，头偏向一侧，根据病人的年龄大小选择适宜的型号，将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，然后旋转 180使其凹面向下，前端置于舌根之后。3 对意识障碍、牙关紧闭、抽搐、躁动者，用开口器将牙关撬开，压舌板从臼齿处放入抵住舌，将舌与口咽后壁分开，然后放入口咽通气管。4 置管成功后口咽通气管尾端用胶布或绷带固定在患者上下门齿外，必要时可用胶布固定在唇面部以防移位或脱出，口腔分泌物、呕吐物、血液多时可用吸痰管由口咽通气管两侧插入，轻轻将口咽部的分泌物吸净，使口腔清洁保持有效通气。痰多时送吸痰管到气管深部，由下到上旋转式吸痰，便于清理呼吸道深部的痰液。5 使用完毕，对口咽通气管进行终末消毒处理。三
9、 思考题 1 口咽通气管放置后如何吸痰?2 口咽通气管使用的适应症？简易呼吸器的应用一 用物准备 口咽通气管、吸引装置、纱布、简易呼吸器囊、面罩、氧气、吸氧管等二 操作步骤 1 安置体位：将病人仰卧，去枕、头后仰2 清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物3 开放气道：常用仰头抬颏法（无颈椎骨折） 或双下颌推举法（有颈椎骨折） ；插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠4 抢救者应位于患者头部的后方，一手用 EC 手法将面罩紧扣口鼻，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。5 用另外一只手挤压球囊，频率 1216 次/分 学龄儿童 20 次/ 分 婴幼儿 30 次/分 新生儿 40 次/分。6 有氧源的接氧气
10、，流量 810 升/分。7 清洁与消毒将简易呼吸器各配件依顺序拆开，置入 2%戊二醛碱性溶液中浸泡 46 小时。取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。第 4 页 共 7 页储气袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。三 思考题1 EC 手法的方法？2 简易呼吸器 挤压的频率及送气量？明视经口气管插管术一 用物准备：喉镜、气管导管和管芯、吸引装置、牙垫、胶布、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气、喷雾器（内装局麻药）等二 操作步骤1 将 病 人 头 后 仰 ， 双 手 将 下 颌 向 前 、 向 上 托 起 以 使 口 张 开 ， 或 以 右 手 拇 指 对 着 下 齿 列 、
11、示 指 对 着 上 齿 列 ， 借 旋 转 力 量 使 口 腔 张 开 。2 左 手 持 喉 镜 柄 将 喉 镜 片 由 右 口 角 放 入 口 腔 ， 将 舌 体 推 向 侧 后 缓 慢 推 进 ， 可 见 到 悬 雍 垂 。将 镜 片 垂 直 提 起 前 进 ， 直 到 会 厌 显 露 。 挑 起 会 厌 以 显 露 声 门 。 3 如 采 用 弯 镜片 插 管 则 将 镜 片 置 于 会 厌 与 舌 根 交 界 处 (会 厌 谷 )， 用 力 向 前 上 方 提 起 ， 使 舌 骨 会 厌 韧带 紧 张 ， 会 厌 翘 起 紧 贴 喉 镜 片 ， 即 显 露 声 门 (左 图 )。 如
12、用 直 镜 片 插 管 ， 应 直 接 挑 起 会厌 ， 声 门 即 可 显 露4 以 右 手 拇 指 、 食 指 及 中 指 如 持 笔 式 持 住 导 管 的 中 、 上 段 ， 由 右 口 角 进 入 口 腔 ， 直 到 导管 接 近 喉 头 时 再 将 管 端 移 至 喉 镜 片 处 ， 同 时 双 目 经 过 镜 片 与 管 壁 间 的 狭 窄 间 隙 监 视 导管 前 进 方 向 ， 准 确 轻 巧 地 将 导 管 尖 端 插 入 声 门 。 借 助 管 芯 插 管 时 ， 当 导 管 尖 端 入 声 门后 ， 应 拔 出 管 芯 后 再 将 导 管 插 入 气 管 内 。 导 管
13、 插 入 气 管 内 的 深 度 成 人 为 4 5cm，导 管 尖 端 至 门 齿 的 距 离 约 18 22cm。5 插 管 完 成 后 ， 要 确 认 导 管 已 进 入 气 管 内 再 固 定 。 确 认 方 法 有 ： 压 胸 部 时 ， 导 管 口 有 气 流 。 人 工 呼 吸 时 ， 可 见 双 侧 胸 廓 对 称 起 伏 ， 并 可 听 到 清 晰 的 肺 泡 呼 吸 音 。 如 用 透 明 导 管 时 ， 吸 气 时 管 壁 清 亮 ， 呼 气 时 可 见 明 显 的 “白 雾 ”样 变 化 。 病 人 如 有 自 主 呼 吸 ， 接 麻 醉 机 后 可 见 呼 吸 囊 随
14、 呼 吸 而 张 缩 。 如 能 监 测 呼 气 末 ETCO2 则 更 易 判 断 ， ETCO2 图 形 有 显 示 则 可 确 认 无 误 。6 确认插管成功后立即塞入牙垫，退出喉镜。套囊内充气，成人 510 毫升；5 岁以下的小儿不充气。7 将导管和牙垫“八”字形外固定于面颊部。三 思 考 题1 气管插管暴露声门的三个标志是什么？2 气管插管后呼吸音不对称的处理方法？3 外气囊注气量多少的依据？第 5 页 共 7 页静脉留置针穿刺输液一 用物准备：治疗盘，碘伏，棉棒，胶布，止血带，弯盘，留置针 2 个，输液器 2 个，透明敷贴 2 个，药液，治疗卡，网套，小枕，5/10ml 空针，封管
15、液。二 评估患者：1、询问了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合。2、评估患者局部皮肤及血管情况。三 操作步骤：1 查对医嘱，输液单，检查药液和一次性物品的灭菌日期及外包装。2 备齐用物携至床旁，查对床号，姓名，向患者解释做好说明后，询问大小便。3 将小枕置于手臂下，扎止血带，选择静脉，松开止血带，4 选择合适的留置针，准备透明敷贴及胶布。5 再次检查药液，并与输液卡核对。消毒瓶口，插输液器至根部，排气、对光检查有无气泡。6 扎止血带消毒穿刺部位皮肤，直径大于 8cm，待干。7 打开留置针外包装，将头皮针插入肝素帽内排气，再次对光检查输液管路。旋转松动留置针外套管调整针芯斜面，使斜面朝上
16、。绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内 1/2 或 1/3 处，以1530 度角度在血管上方直刺进针，进针速度宜慢。见回血后，降低角度至 510 度子沿血管走向进针 23mm。右手固定针翼，左手将套管全部送入静脉。（或左手固定“Y ”接口，右手后撤针芯 23mm 左手绷紧皮肤，右手持透明座将软管送入血管。）8 松开止血带，打开输液调节器。拔出针芯。9 打开敷贴固定。10 记录穿刺日期，时间，操作者姓名。11 调节滴速，填写输液卡，整理用物，及病人床单位，协助患者取舒适卧位，将呼叫器放于患者可及位置，向病人交待注意事项（输液期间可适度活动淋浴时防水，保持敷贴固定、干燥）12 定时观察。13 封管 正压封
17、管（将针头斜面留在肝素帽内，脉冲式冲管后余 0.51ml 封管液边推边拔针，带液拔针）股动脉穿刺术一 目的：1、需采集动脉血液标本或某些特殊检查 2、急救时需加压输血输液 3、用于区域性化疗二 用物准备：治疗盘内放置：无菌持物钳浸于消毒溶液罐内，2-2.5% 碘酊，70-75%酒精或安尔碘等消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签，0.1%肾上腺素、笔、砂轮，注射器、针头、抗凝剂、试管、弯盘、注射器针头回收器，需要时备输液或输血用物三 操作步骤：1 准备洗手、戴口罩。2 备齐用物携至床旁，查对床号、姓名、治疗项目等，向患者或者家属解释股动脉注射目的、第 6 页 共 7 页方法，3 协助病人取仰卧位，下肢
18、伸直略外展外旋。4 检查注射器的包装、有效期等，再次查对，常规消毒穿刺部位皮肤。5 术者消毒左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，左手食指和中指触及股动脉搏动最明显处并固定，右手持注射器垂直刺 人动脉或者与动脉走向呈 40 度角刺入。见回血后用右手固 定注射器，左手抽动活塞，按需要采集标本或者接上输血输液 器。6 如采集血气标本，应备肝素，并防止注射器内混入空气，针头拔出后即插入橡皮塞或软木塞，立即送检。如抽出暗红色血液，即示误人静脉，应立即拔针，加压 5 分钟以上止血。7 抽血或输入毕，迅速拔针，局部用 3-5 根梢毒棉签或纱布加压按 5 分钟以上8 协助病人取舒适卧位，整理用物。洗手并进行
19、终末处理。股静脉穿刺法一 目的：急救时作为加压输液、输血、或采集血标本二 用物准备：治疗盘内放置：无菌持物钳浸于消毒溶液罐内，22. 5%碘酊，7075% 酒精或安尔碘等消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签,0.1%肾上腺素、笔、砂轮。另备注射器、针头、试管、弯盘、注射器针头回收器。三 操作步骤：1 洗手、戴口罩。2 备齐用物携至床旁，查对床号、姓名、抽血项目等，向患者及家属解释股静脉注射目的、注意事项。3 协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。4 检查注射器的包装、有效期等，再次查对，常规消毒穿刺部位皮肤。5 术者消毒左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，用左手食指触及股动脉搏动最明显部位并固定。
20、6 右手持注射器，在股动脉内侧 O.5cm 处，垂直进针或者 30-45 度刺人股静脉，见回血后用右手固定注射器，左手抽动活塞，按需要采集标本或者注入药物。若向静脉内输注液体时，穿刺应为 30-45 度角以免穿破血管。如抽出鲜红血液，即示误入股动脉，应立即拔针，加压5 分钟以上止血。7 抽血或注射毕，迅速拔针，局部用 35 根消毒棉签（或无菌纱布）加压按 5 分钟以上。8 协助病人取舒适卧位，整理用物。洗手并进行终末处理。四 思考题1、有效静脉通路部位选择的原则有哪些？1) 外周静脉：远离受伤的部位，避免液体渗漏。2) 避开监测血压的肢体3) 方便手术体位及术者操作。4) 外周静脉、中心静脉合理搭配；动静脉合理配合。5) 瘫痪患者宜选择健侧肢体血管 6) 选择较粗大、易固定的血管。2、常用静脉“8 部位-16 点 ”第 7 页 共 7 页1） 外周静脉：头静脉、 贵要静脉、大隐静脉。2.) 中心静脉：颈外静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉上入路、锁骨下静脉下入路。
