1、古法针刺举隅 张士杰 著 电子版整理：钟元龙 于成都中医药大学 2011-4-22自 序自传说中的“伏羲制九针”至黄帝内经之成书，历经数千载，故展现在该书中有关针刺之独特理论亦势必更加完善，乃至迄今仍为人们所尊崇和效法。遗憾的是该书中“览观杂学，及于比类” （素问示从容论篇 ）之法则，却被近人所忽视，而一味去追求方脉之辨证，致使“凡刺之理，经脉为始” （素问宝命全形论篇 ）及“凡刺之道，毕于终始终始者，经脉为纪，必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣，故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经” （灵枢终始 ）等，寓援物比类于其中，为针家所应遵循之理论，几近湮没，而辨证分型却愈益纷繁，且又不予综合
2、，亦即未能做到“杂之毫毛，浑束为一” （灵枢外揣 ） ，故而也难使“用针稀疏” （灵枢官能 ） 。辨证，始于仲景。仲景著伤寒杂病论 ，以平脉辨证而格物致知，设六经及脏腑等病脉证并治，以论疾病，固属撰用了素问 九卷及八十一难等方技，并运用了经络腑腧，但毕竟是侧重于方脉之著述，而其辨证论治也主要是为了因证下药，而药又各有其性味与君臣佐使之别。针刺乃用针通过经穴而调整经气，即“用针之类，在于调气” （素问刺节真邪论篇 ） ，“凡刺之道，气调而止” （灵枢终始 ） 。因之与辨证论治，对症下药，绝不完全等同。 素问示从容论篇 ：“夫圣人治病，循法守度，援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经”及灵枢官能
3、：“先得其道，稀而疏之”和素问移精变气论篇之“治之极于一”等杂合周易及老子哲学之论断，以及古代医家之临床实践，就足资证明其不同。如史记扁鹊仓公列传之扁鹊治虢太子尸厥， “以取外三阳五会，有间，太子苏” 。 （1959 年，中华书局校点本） 三国志魏书方技传之华佗，“其疗疾若当针，亦不过一两处，下针言 当引某许，若至，语人 ，病者言已到 ，应便拔针，病亦行差” 。 （1959 年，中华书局校点本） 针炙甲乙经：“偏枯，臂腕发痛，肘屈不得伸，手五指掣不可屈伸，腕骨主之”等，用针稀疏之例，莫不皆然。有鉴于此，本人不揣简陋，将业医四十年来，遵循黄帝内经等论述，应用援物比类法临床之验案，以及对刺法、得气
4、及腧穴取法之浅薄体会，整理成册，谨供前辈及同道批评指正。 内 容 提 要本书乃作者根据黄帝内经 “览观杂学，及于比类”等论述，结合四十年的临床经验，用援物比类之法，选用太溪、昆仑，腕骨等少数腧穴，治疗包括中风，痿痱等八十余种杂病之验案，还附带论述了针刺补泻及手法，针刺得气和腧穴定位等，可作为临床各级医师、大专院校师生、针灸爱好者的参考书。一、援物比类应用太溪灵枢九针十二原：“五脏有疾也，应出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣阴中之太阴，肾也，其原出于太溪” 。 灵枢本输：“太溪，内踝之后，跟骨之上，陷者中也，为腧” 。针灸大成：“太溪（一名吕细） ，足内踝后五分，跟骨上动
5、脉陷中。男子妇人病，有此脉则生，无则死。足少阴肾脉所注为腧土。主久疟咳逆，心痛如锥刺，心脉沉，手足寒至节，喘息，呕吐，痰实，口中如胶，善噫，寒疝，热病汗不出，默默嗜卧，溺黄，消瘅，大便难，咽肿唾血，痃癖寒热，咳嗽不嗜食，腹胁痛，瘦脊，伤寒手足厥冷” 。于兹可见十二原以及肾原太溪之功用，若援物比类，将“夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精；其下者，注少阴之大络，出于气街其下者，并少阴之经，渗三阴；其前者渗诸络而温肌肉” （灵枢逆顺肥瘦 ）等理论参合，则太溪之治疗范围，势必更加广泛。盖中医自有方技以来，至仲景为伤寒杂病论 ，以平脉辨证而格物致知，设六经及脏腑等
6、病脉证并治，以论疾病，始见辨证一词。其法，为中医之发展，做出极大贡献而为后世之楷模。惟仲景为该书，虽撰用了素问 九卷及八十一难等方技，并运用了经络腑腧，但总属侧重方脉之著作，于针刺则较少论及，而针灸又毕竟有其“凡刺之理，经脉为始”1，及“凡刺之道，毕于终始”2等法则，而终始又必以经脉为纪。因而灵枢终始 指出：“必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣，故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经” 。此等论述皆为针灸临床所必须遵循之根本法则。不然，象十二经是动及六阳之手阳明是主津，足阳明是主血，手太阳是主液，足太阳是主筋，手少阳是主气，足少阳是主骨及其所生病，以及开、阖、枢失司等，寓援物比类于其中之生
7、理功能和病理变化，则难以方脉辨证概括或取代。因此， “援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经”等理论，亦皆为用针者所不可或缺之方法。兹援引素问示从容论篇之例以说明之， “雷公曰：于此有人，头痛筋挛，骨重，怯然少气，哕噫腹满，时惊，不嗜卧，此何脏之发也？脉浮而弦，切之石坚，不知其解，复问所以三脏者，以知其比类也” 。此例，若不触类引申，则易辨为：1厥阴根起于大敦，其经气与肾脉上会于巅顶而主筋，头痛筋挛，乃厥阴经气为病。2少阴根起于涌泉，为生气之原而主骨，骨重少气，乃少阴经气之为病。3太阴根起于隐白，与胃以膜相连，哕噫腹满，时惊，不嗜卧，乃太阴经气之为病，因之就三经而施治。而同篇中之黄帝曰却对雷公
8、之问做了如下之分析：“今子所言，皆失八风菀热，五脏消烁，传邪相受。夫浮而弦者是肾不足也，沉而石者是肾气内著也，怯然少气者是水道不行，形气消索也，咳嗽烦冤者是肾气逆也。一人之气，病在一脏也，若言三脏俱行，不在法也” 。明张介宾之类经将之注释为：“头痛者，以水亏火炎也，筋挛者，肾水不能养筋也；骨重者，肾主骨也；哕噫者，肾脉上贯肝膈，阴气逆也；腹满者，水邪侮土也；时惊者，肾藏志，志失则惊也；不嗜卧者，阴虚目不瞑也；病本于肾，而言三脏俱行，故非法也” 。这就更清楚地说明此例仅调肾以治即可。否则，若不比类，倘面临“若视深渊，若迎浮云”3之疾，必将若迎浮云而莫知其际，而舍本逐末。因此， “善为脉者，必以比
9、类奇恒，从容知之”4。即审视色脉予以分析，再加以综合，使类者比之，以尽格物致知之道。 “以起百病之本”5而“治之极于一 ”6。如是则可澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，做到补泻勿失，用针稀疏，不然，将“不知比类，足以自乱”7。“善言古者，必有合于今”8。中医学乃多学科之交叉而应用整体动态平衡观，以辨证为基础，进而再 “览观杂学，及于比类”9 的一门科学。而现代整个科学领域正在兴起的广泛涉及自然科学、人文科学和社会科学的新科学思潮，其整体论（系统论）的思维方式与中医之思维方式，以及现代全息模式与中医之诊治方法，均极相似。认识论也给人以启示，即分析和综合是互为制约的，既要精密的分析，也要高度的综合。
10、因此，随着中医辨证分型之越来越细，和其他学科一样，高度的综合也就更加必需，古法针刺举隅 张士杰 著 电子版整理：钟元龙 于成都中医药大学 2011-4-22否则，浩如烟云之证型，必为处方配穴之不便。兹将个人效法援物比类应用太溪之验案各举一例如下，以说明之。（一）足少阴是动病姚某某，女，56 岁。六年来晨起至日暮，双目不欲睁而如瞑状，整日胸闷，悬心，短气，脘痞，嘈杂，进食可稍缓解，少顷诸症又加剧，饥则恶心而不欲食，屡治罔效。脉浮弦，沉取微滑，舌质淡，苔白微厚。援物比类：阴蹻阳蹻，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦（当为内眦） ， “阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”10。 目之瞑与不瞑，皆蹻脉使然，
11、 “蹻脉者少阴之别，起于然骨之后”11。肾之阴盛阳衰，脾土不得温煦，故而嘈杂脘痞，肾不纳气则短气胸闷， “肾足少阴之脉是动则病饥不欲食，面如漆柴心如悬，若饥状”12。因而为之针刺肾原太溪，得气有如鱼吞钩，诸症当即缓解。共针四次，病衰大半。按：此例若不依据是动及奇经等寓援物比类于其中之理论而只靠“辨证”则难以论治。此外阴蹻盛，阳蹻衰，似应补阳蹻以治，而援物比类，阳病治阴，刺太溪以调坎中之阴阳，较诸刺阳蹻之疗效，只有过之而无不及。（二）不得卧陈某某，女，38 岁。患失眠十余年，若环境欠宁静，则通宵达旦不寐，曾多方治疗，罔效。脉浮弦沉弱，舌体瘦小质微红，苔薄白。援物比类：此病例乃阴虚之不得卧，用壮水
12、之主，以制阳光法，为之针双太溪，得气有如鱼吞钩，当夜即一觉睡至天明。按：若仅应用脏腑辨证，则不得卧之病因可分为心脾血亏、阴亏火旺、心胆气虚等等，而其临床表现也不尽一致，故治法亦有所不同。而应用援物比类之法，则不论何脏所发之不得卧，皆可按“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴阴虚故目不瞑”13而调肾以治。盖因肾者先天之本，受五脏六腑之精而藏之，滋肝木复贯中土而上济心肺，肾者主液入心化赤而为血，流溢于冲任为经血之海是也。（三）多卧贾某某，男，58 岁。患发作性睡眠症十余年，昼间不论行动坐卧，皆可入睡，乃至时常头破血流，入夜则卧不安枕，形成睡眠倒错，屡治罔效。脉弦滑，舌胖淡有痕，苔白
13、厚微腻。 援物比类：卫气者，出于阳则目张而寤，入于阴则目瞑而卧。患者之卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛则阴蹻满，不得行于阳则阴阳不相交，故昼不精，夜不瞑，阴蹻乃少阴之别，为之刺太溪以调肾中之阴阳，未及十次而愈。（四）耳无所闻田某某，女，55 岁。患原发性高血压二十年，服药少效。近二年来，听力日益减退，迄来诊之日，已近完全失聪。耳科等检查，除双耳鼓膜略凹陷外，余无异常。脉浮弦沉弱，舌质淡红，苔薄白。援物比类：患者乃肾气不充则耳无所闻，为之调肾以治，针双太溪，得气有如鱼吞钩，病立已。（五）腹中毂毂，便溲难冯某某，女，70 岁。二年来脘部漉漉有声，痞而且胀，稍用力收缩腹肌时，则腹响响然而益毂毂
14、，小便短涩，大便秘。曾经多种方法检查而未能明确诊断，服中西药物罔效。两脉弦而来盛去衰，舌光绛无苔。脘部扪诊有振水声。“厥而腹响响然，多寒气，腹中毂毂，便溲难，取足太阴”14。援物比类：腹乃脾土之郭，太阴之气厥于内故腹响响然，太阴湿土主气，为阴中之至阴，故寒气多而毂毂然如水湿之声。地气上为云，天气下为雨，地气不升，天气不降，则舌光绛无苔，且溲便难。此例之症征乃真寒假热，至虚而有盛候之象，阳病治阴，阴病治阳，用益火之原法，为之针双太溪，得气有如鱼吞钩，腹响响、毂毂立已，脘部扪诊亦未再闻振水之声。（六）欠王某某，女，50 岁。患神经官能症 20 年，病之所苦为晨起即精神萎靡，倦怠懒言，并呵欠不止，直
15、至夜间就寝方已，廿载不愈，脉浮濡沉涩，舌淡红，苔白微腻。援物比类：卫气昼日行于阳，夜半行于阴，阴者主夜，夜者卧，阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽，阳气盛则寤。阳者主上，阴者主下，阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。盖卫气之行于阳者，自足太阳始，行于阴者，自足少阴始，阴盛阳衰，故应泻足少阴而补足太阳，而援物比类用阴病治阳，阳病治阴之法，为之只调足少阴之太溪，未及十次而愈。（七）唏赵某某，女，23 岁。因情志拂郁而发癔病性昏厥，虽经针刺治疗而解除意识朦胧，但因有人语之曰：“此病非放声痛哭于针刺之当时则难已” 。因之而抽咽不止，日数十发。来诊时，已时近一载尚不已。两脉沉弦，舌质淡
16、红，苔薄白。悲哀气咽而抽息谓之唏。经云：“此阴气盛而阳气虚，阴气疾而阳气徐，阴气盛而阳气绝，故为唏。补足太阳，泻足少阴”15此例发病乃因悲而致，悲则心系急，肺布叶举而上焦不通，荣卫不散，热气在于中，故而气消，气消则阳虚而阴盛，因之而唏。援物比类：阳病治阴，取太溪，针到病除。（八）哕（膈肌痉挛）灵枢口问：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕，补手太阴，泻足少阴” 。满某某，男，60 岁。三年来，时发呃逆，每逢发作，至多二、三日而已。1978 年夏天再次发作时，虽服多种药物及针刺等治疗，逾一周尚不已，呃逆频作，每分钟十余次，痛苦异
17、常。两脉沉弱，舌质淡红，苔薄白。援物比类：此例乃肾阳不足，肾气沿冲脉而逆之哕。为之针双太溪穴，得气有如鱼吞钩，立已。翌日虽又曾发作，但频率已大减，共为之治疗三次，迄今仍未复发。考足少阴之脉从肾上贯肝膈，入胸中，肺根于肾，故哕之标在肺胃，而哕之本在肾，补手太阴为助肺之阳，泻足少阴乃下肺之寒。故对因有故寒而致之哕，均可用之以调。 素问骨空论篇：“冲脉者，起于气街，并少阴之经侠脐上行，至胸中而散” 。故仅刺太溪亦可治疗因阴虚阳亢或肾阳不足，火不归原所致的肾气不藏，沿冲脉逆冲而上之哕，包括较为难治的中枢性呃逆。（九）奔豚气金匮奔豚气病脉证治第八：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐
18、得之” 。南京中医学院编古法针刺举隅 张士杰 著 电子版整理：钟元龙 于成都中医药大学 2011-4-22金匮释义引尤在泾注曰：“肾伤于恐，而奔豚为肾病也。豚，水畜也，肾，水脏也。肾气内动，上冲咽喉，如豚之奔，故名奔豚。亦有从肝病得者，以肾肝同处下焦，而其气并善上逆也” 。故而针刺太溪治疗此发作性疾患，效果显著。杨某某，男，58 岁。十年动乱期间，因惊恐而罹此疾，时常发作，连年不已。来诊自述，有气自小腹上冲心胸，心中烦乱，呼吸短促，手足发凉，欲吐不能，痛楚异常。两脉沉弦，舌质淡红，苔薄白。援物比类：此乃肾气厥逆之奔豚，为之针双太溪，当即病解，迄今未复发。（十）梅核气金匮妇人杂病脉证并治：“妇人
19、咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之” 。 医宗金鉴：“咽中有炙脔，谓咽中如有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也” 。此病多由情志郁结所致，男子患者亦不少见。肾足少阴之脉，循喉咙，挟舌本，故刺肾原太溪即可起到散结降逆之作用。杨某某，女、43 岁。一年来咽中如有异物梗阻，咯之不出，咽之不下，服半夏厚朴汤加减之汤药多剂不愈。两脉沉而微弦，舌质微红，苔薄白。援物比类：此乃肾气冲逆之征，针太溪，一次病衰大半，两次痊愈。按：梅核气一证， 医宗金鉴认为乃七情郁气，凝涎而生，故仲景用半夏厚朴汤主之。其中半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香以宣通郁气，俾气舒痰去，
20、病自愈。而临床体会此病如无胸满心下坚等兼证者，服此方常不如愿，远不如按肾冲气逆而针太溪为妙。（十一）噫（暖气）张某某，男，28 岁。两年前大怒后，自觉脘痞，胸闷，继而频频暖气，每于情志不遂时诸症加剧，经胃镜、钡餐等多项检查，胸腹部未见器质性改变，曾屡服中西药物罔效。近日又增加口干喜饮，饮后左胁胀满且有沿胁至胸若有水流之感，夜寐多梦，食纳二便尚可，但每遇精神紧张时即腹泄。两脉微弦，双尺较弱，舌暗红，双侧缘有瘀斑，苔薄白。援物比类：大怒不解则肝郁，郁久化火上灼肺金，中乘脾胃，下耗肾阴，从而胸闷脘痞胁胀，脘部灼热，金水受制通调失司，因之而有水气向上冲逆之感，且多梦魇，病久阴损及阳，阳乏则阳引而上，阴
21、引而下，故善噫，肾主二窍，虚则因情志而腹泄。调肾中元阴元阳，以为柔肝、健脾、育金之治，针双太溪，六次而愈。（十二）郁证诸葛某，男，37 岁。胸阎，两胁胀满，时而气从胃脘上冲胸，且善太息已二载，心电图提示：房室传导阻滞，屡服中西药物罔效，近来又增头晕，耳轰鸣，夜寐多梦魇而易醒，中午倦怠欲寐却躁而不能眠。脉沉微弦两尺弱，舌淡暗，苔白微腻。援物比类：胸闷两胁胀满乃肝不条达之象，气从胃脘上冲胸乃冲逆之所致。中午倦怠欲寐，躁而不能眠者，日中至黄昏为阳中之阴，因而人欲寐，若阴盛则躁故又不能眠，善太息亦为阳气虚乏，阳引而上，阴引而下之候。寐多梦魇而易醒乃魂魄不相守之所致，头晕耳鸣为病久必及肾之候。参合四诊，
22、取肾原太溪以育肝健脾交通心肾，一诊后胸闷胁胀太息皆减，寐亦较前佳，计针十次诸症霍然。（十三）喑（癔病性言语障碍）甘某某，女，42 岁。某日，因情志拂郁，突然失音，只能借助手势或文字以表达意志，于医院检查，声带完好，亦无脑血管意外等因素，遂诊为癔病性失音，用暗示等治疗罔效，虽失音却能作咳。两脉沉涩，舌淡红，苔薄白。援物比类：此乃灵枢杂病：“厥气走喉而不能言取足少阴”之类也。遂为之取双太溪，得气有如鱼吞钩，立已。（十四）夺精（癔病性黑朦）李某某，女，36 岁。某日，因悲泣不止而突然失明。眼科检查：瞳孔反射、眼球活动，及眼底均正常，转来我科针刺治疗。两脉沉涩，舌微红，苔薄白。 素问解精微论篇：“夫心
23、者，五脏之专精也，目者其窍也厥则无所见” ， “心者五脏六腑乏主也，目者宗脉之所聚也，上液之道也，口鼻者，气之门户也。故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道开故泣涕出焉。液者，所以灌精濡空窍者也，故上液之道开则泣，泣不止则液竭，液竭则精不灌，精不灌则目无所见矣，故命曰夺精，补天柱经挟颈”16 。援物比类：肾为水脏，受五脏之精而藏，上济心肺，与天柱所属之太阳膀胱为表里，肾之精为瞳子，目之无所见者，实乃肾精不上注于目也，故为之针双太溪，未及发针，已能视物。（十五）气厥（癔病性强直） 盛某某，女，30 岁。素有癔病性强直发作史。1981 年 3 月 18 日因恼怒又发
24、作，意识朦胧，周身呈强直性痉挛且战栗。两脉沉弱而数，因口噤未能望舌。援物比类：诸暴强直，皆属于风；诸禁鼓栗如丧神守，皆属于火。肾在变动为栗，故诊为肝心火旺，肾阴不足之证。为之针刺双太溪穴，得气有如鱼吞钩，随手而愈。（十六）下肢痿软陈某某，男，50 岁。踹部酸痛十年余，患者 78 年因用脑过度始觉双下肢酸楚不适，日晡益剧，间断服中药治疗效不明显，因而停止治疗已三年，症状益剧，每日傍晚踹及膝上缘酸楚、胀重伴腰酸痛喜按，时头晕倦怠，严重时难以入寐。面色晦暗，膝腱反射减弱。左脉沉弱尺甚，右寸关浮滑尺弱，舌胖淡暗有齿痕，苔薄白。援物比类：肾生髓，髓生脑，脑为髓海，肾者作强之官，主技巧，用脑过度耗伤肾元，
25、乃致下肢酸楚，踹及膝上分别为太阳、阳明之所过，太阳少阴相表里，太阳主筋所生病，阳气者柔则养筋，少阴损巨阳虚故踹酸楚，任督冲一源三歧，源出于肾而会于阳明之气街，故阳明所过之髀部亦酸楚，腰为肾府，故腰痛且喜按，偶或头晕亦皆肾原虚乏之候，故刺太溪以治，针后翌日自觉诸症皆已。（十七）寒战任某，女，57 岁。三个月前患急性肠炎，继发寒战，每日午后六时左右发作，周身皮肤有鸡皮样变，约一小时后，自行缓解。平时畏寒，肢冷，腰酸背痛，食纳呆滞，二便频数，夜尿 23 次，肛门时灼热，有忧郁症及癔病史。脉沉弱，舌紫暗胖大，苔白腻。援物比类：肾“在变动为栗”17肾者主液，充肤润肉生毫毛，主二窍，故为之刺太溪， 2 次
26、诸症皆已。古法针刺举隅 张士杰 著 电子版整理：钟元龙 于成都中医药大学 2011-4-22（十八）原发性多汗症王某某，男，28 岁。左侧面部及肢体多汗二年，于气候炎热或情绪激动时加剧，服中药治疗罔效。脉弦细，舌质红，苔薄白。援物比类：汗者水谷之精，出于阳而本于阴。阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒。太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，枢机不利则偏盛偏虚而汗出偏沮。肾为水脏，受五脏六腑之精而藏，少阴为枢，寓水火于其中。为之调肾以治，用巨刺法，针右太溪，左侧汗立减，右半身皮肤亦见湿润，共针三次，阴平阳秘而愈。（十九）不嗜食（神经性厌食）刘某某，女，40 岁。因抑郁，进食日益减少已半年，曾多方诊治，
27、未发现有何器质性病变，但已轻度酸中毒，遂住院为之纠正，出院后，仍厌食，每日勉强进食少许，即脘痞异常，甚则呕吐，精神萎靡，面色无华，懒言而语声低微，短气乏力。脉沉弱，舌淡红，苔白微厚。灵枢杂病：“喜怒而不欲食，言益小，刺足太阴” 。援物比类：用益火培土法为之刺足少阴之太溪，未及二十次，病已。（二十）腹胀李某，男，40 岁。一年来少腹胀满，畏寒，腰酸痛，经多种检查，胃肠道未见异常，服中西药物及针灸治疗罔效。来诊之前又增双腿沉重乏力，倦怠嗜卧，胃纳呆滞且畏生冷，口干而不欲饮，夜寐多梦。面色黧黑。脉浮濡沉弱，舌淡暗有痕，苔白腻。灵枢胀论：“厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也”
28、 。 灵枢卫气失常：“卫气之留于腹中，蓄积不行，菀蕴不得常所，使人肢肋胃中满其气积于胸中者上取之，积于腹中者下取之，上下皆满者旁取之” 。 灵枢卫气：“气在腹者，止之背俞，与冲脉于脐左右之动脉者” 。援物比类：卫气出于下焦之坎位，冲脉与少阴之大络起于肾下，出于气街，故为之调肾以治，针太溪，六次病已。（二十一）便秘王某某，女，32 岁。十余年来，每隔 35 日，方有便意且排出困难，大便呈块状，纳少，烦急易怒，口干欲饮，周身乏力，左下腹可触及粪块。脉见芤象，舌胖而淡暗，舌根部苔黄腻。援物比类：肾者胃之关，主二窍。为之针太溪，一次便通，三次病已。（二十二）溏泄刘某某，女，38 岁。1976 年患急性
29、肾盂肾炎，迄今尿中仍时有蛋白，且每年尿血 12 次，每次持续十余日，伴夜尿频数(23 次) ，大便溏泄，日 23 行，前后二阴重坠，头晕、耳鸣、畏寒，夜寐多梦，行经头痛，虽不断服药罔效。面色晦暗且布色素斑，目如卧蚕，下肢浮肿。两脉关尺皆弱，舌暗淡，苔薄白。援物比类：肾司气化，肾气化，则二阴通；肾气虚，则二阴不禁；久病脾肾皆虚且阳损及阴故为是证。益火之源以温脾，壮水之主以柔肝，调坎中阴阳以为治。针双太溪，三次后色素斑、眼睑及下肢浮肿明显减退，夜尿溏泄均已，行经未头痛，前后阴重坠之感亦消失。(二十三)溲便变刘某，女，55 岁。1964 年患急性肾盂肾炎，缠绵不愈；1984 年因子宫肌瘤行子宫次全切
30、术；1989 年因脘痞、乏力、便溏，于院做钡餐检查后按可疑胃炎服中药治疗，便溏未已；1990 年 11 月因气候变化，脘痞腹胀又作，每日溏泄虽仅一次，但二阴终日重坠，屡屡入厕，而仅溲不便且饥不欲食，头晕、腰酸、乏力、寐不安，面色晦暗。脉浮弦沉弱，舌淡暗，苔薄白。援物比类：患者久病元气大伤，脾土不得肾阳温煦则脘痞、腹胀、便溏；肾司二窍，肾气不固则二窍重坠，时欲溲便；阳病及阴则头晕心烦、寐不安。调坎中之阴阳以益火壮水，针太溪一次病衰大半，五次痊愈。（二十四）遗尿陈某某，女，14 岁。二年来尿频尿急时而尿痛，一年来加剧，尿后仍欲再尿，但量不多，日十数次，且每逢接触水时即遗尿，若白天饮水较多，夜晚梦入
31、厕而尿床，曾做尿常规等项检查，未发现异常。脉沉弱，舌质淡，苔白厚腻。援物比类：此乃肾气虚乏，火不生土，蕴湿生热，而膀胱纵缓不收；亦即逼尿肌麻痹，残余尿量增加，乃致之尿后淋漓者是。治宜补肾以益火，针双太溪，两次痊愈。 （二十五）泌尿系感染邱某某，女，59 岁。腰酸痛、尿频、尿急、量少、晨起尿黄、时而失控三年，经 B 超等检查提示：慢性膀胱炎、轻度肾盂肾炎，服中西药物罔效，近来又增加头晕目涩、口干多梦、尿益发失禁、大便溏而不爽等症，面色晦暗。脉沉弱，舌暗红，苔薄黄。援物比类：久病阴阳俱损，肾主二窍，肾气不足，则二便不固，火不生土，湿蒸热郁则便溏不爽，肾阴亏乏则头晕目涩、口干多梦。为之调肾以治，针双
32、太溪，一次腰酸明显减轻，大便通畅，尿频亦减，寐安，共针刺四次，诸症消失。(二十六) 眩晕（晕动病）王某某，女，16 岁。因坐长途汽车颠簸，未及 1 小时即发生头晕、恶心、流涎，至来诊时除上述症状外，又表现为精神抑郁、不思饮食、呕吐、面色苍白、出冷汗、眼球震颤、站立不稳，血压 80/50mmHg。脉沉迟，舌淡红，苔薄白。援物比类：五脏五行之气皆本于先天之水火，五阴气俱绝，则目系转，转则目运，目运为志先死。肾主志，肾脉上贯肝膈，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额与督脉会于巅。故为之刺太溪，眩晕等症立已。（二十七）晕厥石某某，男，35 岁。1991 年 9 月，外感高热七天，退热后二周，非但体力未
33、稍恢复而且极易紧张，恐惧，并时常因之而突然晕倒，发作虽突然，但能预先感觉到肢体发冷、发麻、眼前发黑，继之意识丧失而跌倒，约 23 分钟后意识逐渐恢复，倍感疲乏，间或呕吐。于石家庄市院诊为转换型癔病，予阿普唑仑、刺五加及脑灵液等治疗，发作次数减少，但未能完全控制发作，遂来京就诊。脉微弦，双尺弱，舌尖红，苔黄微腻。灵枢本神：“肾藏精，精舍志，肾气虚则厥” 。 素问调经论篇：“志不足则厥” ，此其候也。援物比类：为之针太溪，计六次，已逾二载，未曾发作。古法针刺举隅 张士杰 著 电子版整理：钟元龙 于成都中医药大学 2011-4-22（二十八）美尼尔氏综合征于某某，女，28 岁。二年前始，时发轻度耳鸣
34、，近一年来，时而突发剧烈眩晕，发作时，感觉四周景物自身旋转，有站立不稳及摇坠下跌感，面色苍白，伴恶心、呕吐、冷汗及眼球震颤，必需卧床闭目且不能转动头郊方可缓解，初起发作，每历数小时，即可起床活动，近来不但发作日益频繁，而且历二、三日尚不缓解，听力亦明显减退，于院诊为美尼尔氏综合征。脉沉细，舌质淡红，苔薄白。灵枢海论：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧” 。 灵枢口问：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩” 。 素问，五脏生成论篇：“狥蒙招尤，目冥耳聋下实上虚，过在足少阳厥阴，甚则入肝” 。援物比类：此例显系上气不足，髓海空虚，乃致之眩晕。盖眩晕一症，虚者居
35、其八九，而兼火兼痰者，不过十之一二耳，肾主骨髓，髓生肝，肝与胆为表里，少阳属肾，肾与膀胱为表里，为之调肾以治，针双太溪，晕立减，共针三次，迄今已逾二载，未再发作。(二十九) 厥逆杨某某，男，33 岁。因剧烈头晕头重就医，给服降压药而好转，但未能控制发作，遂来北京于院诊为“大动脉炎” ，行脾切除及脾肾动脉吻合术，术后血压仍有波动，用降压药有效，但头晕不已，且时于夜间突发胸闷憋气，继而大汗、四肢厥逆，必急诊输液方已。因频发不止又继发脘闷、腹胀，便溏、胸背及腹部无定处之疼痛、口干而不欲饮、小便黄，且久治不已。脉浮弦微滑，沉取无力，舌胖大有痕质淡，苔厚腻。 素问厥论篇：“气因于中，阳气衰不能渗营其经络
36、，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也” 。援物比类：肾精之化因于胃，土中之阳气根于命门，为之调肾中之阳，针太溪，廿次诸症皆已，逾二载，未发厥逆。（三十）三叉神经痛朱某某，男，65 岁。右侧面部沿三叉神经二、三支径路阵发闪电剧痛十余载，常因饮食洗漱等因而激发，同时伴发酒渣鼻，曾服中西药物及针刺、酒精封闭、局部神经切断术等治疗无效，因之自杭州来京治疗。望诊见鼻自下极以下至鼻准以及方上渣赤如赭。两脉沉弱，右寸及两尺尤甚，舌暗红，苔白微腻。灵枢杂病：“咸页痛，刺足阳明曲周动脉，见血立已；不已，按人迎于经，立已” 。据此为之如法施治，但未获显效。考咸页者面也，阳明之脉曲折于口鼻颐颊之间，故咸页颇痛乃邪阻
37、阳明之气而致，取阳明曲周动脉出血者，乃令气分之邪随血而已， 不已，按人迎于经者，因阳明之气上行于头而走空窍，出咸页，循颊车而下合于人迎，循膺胸而下出于腹气之街者也。故邪不从曲周动脉解，则可导之入于人迎而解。而此例伴发酒渣鼻，两脉沉弱，两尺尤甚。援物比类：此乃是肾气虚乏，因而火不生土，蕴湿生热，湿蒸热郁，壅阻阳明经遂所致之咸页痛，病久阳损及阴，水不涵木，肝失条达复制己所胜之脾而侮所不胜之肺，致使肺失宣降而湿热壅阻于肺所主之鼻而为渣，肾假任督冲于气街与阳明相会，肾上连肺而肺根于肾，故取肾原太溪以调肾中之水火，则既可柔肝健脾祛湿，导阳明经遂之滞下行而使之通则不痛，又可清金宣肺而去渣，因而为之改刺太溪
38、，未及廿次，咸页痛及鼻渣均已，迄今已逾五载，未再复发。（三十一）偏头痛马某某，女，35 岁。患左侧偏头痛三年，每月或两月一发，近一年来加剧，发作日益频繁，于疲劳或紧张时，甚至每日发作。每于发作之前，先感精神不振、嗜睡，一侧视野有闪光性暗点之视幻觉及听觉异常，无明显感觉倒错或感觉减退及味觉刺激征，唯右侧半身有乏力感，尤以上肢为甚，继而疼痛始作，痛自左侧（激惹症状之对侧）颞、眶、前额，很快扩散至半侧头部，呈搏动性钻痛，伴恶心、呕吐，痛侧面部潮红、颞动脉搏动增强、眼结膜充血等症状，如不呕吐则痛可整日不止，曾服麦角胺咖啡因等药不已，遂来针刺。脉浮弦沉弱，舌质微红而少苔。此例，始则为情志不和，肝失条达，
39、郁而化火，上扰清窍而致之头痛；久之，木火伤阴，而肾水愈益不能涵养肝木，肝阳愈益上越，乃致头痛频发。 “肝足厥阴之脉挟胃，属肝，络胆连目系，上出额与督脉会于巅，其支者，从目系，下颊里”18。肝病者“气逆则头痛”l9 。 “是主肝所生病者呕逆”20。 “胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后其支者，别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于出页，下加颊车。是主骨所生病者，头痛、颔痛、目锐眦痛”21。援物比类：少阳属肾，水能生木，故为之用巨刺法，针右太溪，左偏头痛立已。三个月后，虽又曾发作一次，但较前轻微，治如前法，诸症消失，迄今已逾三载，未再发作。（三十二）痛经候某某，女，32 岁。行经腹痛三年，一年来
40、月经错后，量少，色紫有块，行经时腹痛加剧。来诊时为行经第二日，除腹痛外尚伴有肢冷，恶心欲呕等症状。脉沉微弦，舌质微红，苔薄白，面色青。遂按气滞血瘀为之补气海泻三阴交，以理气活血，通经化瘀。针刺后，腹痛虽减轻，但面青肢冷，恶心欲吐，未稍缓解，脉按之已不显弦象而举之反弦。 素问示从容论篇：“夫浮而弦者，肾不足也” 。援物比类：肾者主液入心化赤而为血，流滥于冲任为经血之海。肾之精气不足，则冲任血海空虚，不得流溢于中则行经量少而涩痛，不布散于外则形寒肢冷，不上贯中土，脾失所养则恶心欲呕。故为之改刺太溪，用补法，针到病已，至今逾三载，痛经未作。（三十三）局部抽搐症邵某某，男，12 岁。反复交替发作无目的
41、性之蹙额、眨眼，眦牙、呶嘴、扭颈、耸肩及上肢之突然而迅疾之抽动，伴喉内频发咯痰之声近一年，无明显睡眠障碍、夜惊、遗尿及运动性不安，性格偏于固执、任性、易激惹，发病前无明显保护性意义之防范动作、模仿及各种急慢性精神因素等诱因，曾作神经科检查，未发现任何器质性病变，学习成绩优良。脉浮滑，舌红，苔中心厚腻而黄。援物比类：肝开窍于目，脾主四肢外合肌肉而开窍于口。肾者主水涵木，在变动为栗，肾居坎位，寓水火于其中，坎中水火不足则肝失所养而动风，脾失温煦而肉瞤。故法当调肾以治，针双太溪穴。一诊后，除目仍时上翻及眨眼外，余症皆未发作； 二诊后，目上翻及眨眼频率亦大减；四诊后，诸症皆失。按：根据现代医学，此例不
42、能排除因运动性条件反射而形成之病理惰性反应所导致的局部抽搐症( TIC )。临床较常见，用中西药物治疗，效果皆欠佳，而应用针刺治疗多例，效果皆满意。古法针刺举隅 张士杰 著 电子版整理：钟元龙 于成都中医药大学 2011-4-22（三十四）短暂性脑缺血发作卓某某，男，72 岁。平素体健，嗜膏粱厚味及饮酒，一个月前曾患腰痛，经另医针刺而愈。一周前，突然阵发自肢体远端依次累及近端、躯干、唇舌之震颤及抽搐，其状如栗，近三日来，每逢发作前先觉咽喉发热，继则头痛、头晕、恶心、怕冷、呼吸急促、心前区不适及立毛反射亢进（出现鸡皮） ，血压亦随之升高等症征，但自发病始迄今无意识障碍，阵挛发作每持续 12 分钟
43、即自然缓解，间隔数分至数十分钟再发，日数十次，每次发作症征相同，不受情绪等影响。中医内科诊断：1眩晕，2中风先兆，西医诊断： 1高血压，2可疑冠心病，3脑血管痉挛，4糖尿病酮症外院 CT 检查：老年性脑萎缩、双侧苍白球钙化。脉弦滑数，舌胖淡有痕，苔薄白。援物比类：热厥之气先走喉，继而口周及周身战栗而起鸡皮，实乃阴损及阳，阳损及阴，阴阳俱损，阴虚生内热，阳虚生外寒之候，经云“诸风掉眩皆属于肝” ，而肾者乃先天之本，生气之源，滋肝木，复贯中土而上济心肺，主液入心化赤而为血，流溢于冲任为经血之海，布散于外而养肌肉，生毫毛，主固密，在变动为粟，故法当调肾以治，为之刺双太溪，共针六次，诸症消失。按：此例
44、不能排除因脑动脉硬化，短暂性脑缺血发作而出现之类似间脑性癫痫发作之发放波所致之疾患( TIA )。（三十五）椎基底动脉供血不足赵某某，女，66 岁。头晕、头沉、嗜睡、心愧、项背强、倦怠、痿软、大便溏二载。1989 年 6 月子某院神经科检查，诊为：先天性颈椎侧弯、椎基底动脉供血不足、脑动脉硬化，服脑益嚷等药物，虽稍缓解，但每逢情志不遂及劳累后症状仍依旧。1952年患空洞性肺结核（已愈） ，1984 年做结肠癌手术及放疗、化疗。来诊时症见精神痿靡，面色晦暗，语声低微，两脉沉弱，舌淡暗，苔中心黄厚而腻。援物比类：患者早年罹痨瘵，近年又做肠癌手术及放疗等，致使精气耗伤，因而上气不足，脑为之不满，头为
45、之苦倾，目为之眩，中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣，下气不足，则乃为痿厥心悗。此乃灵枢口问：“邪之所在，皆为不足，补足外踝下留之”之证，用气反者病在上取之下，补上下者从之之法，阳病治阴，易太阳昆仑为少阴太溪，针后当即神清气爽，头晕头沉项强等症大减，三诊后诸症皆失。（三十六）呛（假性延髓麻痹）颜某某，男，53 岁。患原发性高血压十余年，除时而头重脚轻外，余无不适，虽不断服药，但血压仍持续在 200/100mmHg以上。1982 年 2 月 5 日晨起，突然言语蹇涩，右口角流涎，当即送往院急诊，诊为脑血栓形成，门诊治疗后返家，当日中午发现吞咽障碍及右侧半身轻度不随意，遂邀余往诊。症见：表情缺乏，双
46、目呆视而少瞬目，语言蹇涩且呈重鼻音，右口角流涎，饮食皆呛，伴强迫性哭笑，两脉浮弦而数，舌质绛红，苔黄厚腻。血压 220/130mmHg，右侧掌颏反射、霍夫曼氏征及巴彬斯基氏征皆呈阳性，右侧肘腱及膝腱反射均活跃，右上下肢肌力均级。此例若按脏腑经脉辨证则为素体阴虚，水不涵本，肝阳上亢而头重脚轻，肝木横逆乘脾致使土湿不运而凝痰生热，水不济火而心火炽盛，痰火交结阻于经隧则为偏虚，阻于窍络则为呛。援物比类：偏虚为跛者，多冬寒颇有不足，即肾不足也，故偏虚为跛。肾脉贯中土上济心肺，挟舌本。 “胃缓则廉泉开，故涎下，补足少阴”22 。为之针刺太溪后，吞咽机能当即恢复，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，舍开阖则无从
47、运输，舍枢则无以开阖，故又取手足少阳之会翳风及主偏枯，臂脆发痛，肘屈不得伸，手五指掣不可屈伸之太阳腕骨。未及十次，除语言尚稍蹇外，诸症皆已。 （三十七）脑性瘫痪 巫某某，女，6 岁。因出生时窒息，数月后发现中枢性四肢瘫痪，下肢较重，虽未间断治疗，但二岁半才能站立，至 3 岁半由人扶持方可行走，两腿交叉，呈剪刀步态，上肢内收，肘关节不能伸直，两手亦呈屈曲状，脊柱前突，构音困难，不能言语，整日流涎，智力差，且时发惊厥，吞咽尚可。两脉沉细，舌质淡红，苔薄白。素问热论篇：“巨阳者，诸阳之属，其脉连于风府，故为诸阳之主气” 。 “阳气者，柔则养筋” 。此例出生伊始即窒息，至使巨阳伤而诸阳莫属，筋失所养。
48、太阳寒水与少阴为表里，筋脉相合，足少阴之筋病， “主癎瘛及痉”23。经筋之病寒则反折筋急。援物比类：为之调肾中元阳以治，针双太溪，三十次剪刀步态消失而能独自步履，上肢之痉挛亦明显缓解，流涎及癫痫发作均减少，并能发出双音节词汇，因患儿之家长亦精于针道，故嘱其返里继续治疗。（三十八）肌强直症于某某，男，32 岁。16 岁参加劳动时，自觉扭伤腰部而不得俯仰转侧，旋即入院。继而发烧，热退后，觉四肢强硬，动作不灵，起床时难以立即起立，必稍事活动后方可行动，上肢于握拳或持物时亦不能立即放松，精神紧张或天气寒冷时强直现象加剧，反之缓解。于故里及北京等地之医院诊断为“可疑先天性肌强直症” ，服中西药罔效。1992 年来诊时，双手大小鱼际肌已轻度萎缩，其余部位之肌肉丰满粗大，尤以双下肢之腓肠肌最为明显，但下肢却强直无力，用针刺激下肢时，可引起下肢肌肉强烈而长时间之收缩。脉弦紧，舌质暗红，苔薄黄。援物比类：太阳之上，寒水主之，在天为阳，在地为水，在人为精气，是以太阳为诸阳主气，阳气者柔则养筋，十二经脉之腧皆会于足太阳之经，冲脉为十二经之海而源子肾，肾与太阳膀胱为表里，足少阴之筋病主癎瘛及痉。故为之取肾原太溪以调，针三十次诸症明显好转，因无力负担长期在外地医疗之费用而返乡。（
