1、通大附院ICU 许惠芬,呼吸机相关性肺炎的预防策略,一、概念,呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）是指病人接受机械通气治疗48h后发生的肺炎。VAP属院内获得性肺炎，是机械通气严重的并发症之一。VAP具有很高的发病率和病死率。国外最近的研究报道发病率为13.251例每1000机械通气日。,二、诊断标准,X线胸片：连续两张或多张胸片出现新的浸润阴影或原有阴影扩大，同时具有以下三项中的两项或两项以上：1、体温38 2、白细胞计数增高或降低 3、脓性痰,三、预防策略,1. 体位的管理,2.呼吸道的管理,3.加强口腔护理，推荐口腔冲洗,4. 规范洗
2、手，提高洗手依从性,5. 声门下吸引,6.不建议频繁更换呼吸机管路,7.及时倾倒冷凝水,8. 合理应用抗生素,9.支持治疗，增强机体免疫功能,10.缩短机械通气时间,,抬高床头 30-45o,如无禁忌症，患者一般取半卧位。 目的：能够减少胃肠道反流及误吸。,1.体位的管理,2.呼吸道的管理,妥善固定气管插管或切开导管 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 定期监测气囊压力，保持气囊压力25-35cmH2O 吸痰前后注意遵循无菌操作原则，严格掌握吸痰时间,3.加强口腔护理，推荐口腔冲洗,正确有效的口腔护理,能清除大部分寄居口腔的致病微生物。每天应给予至少 23次口腔护理以减少细菌数,防止其向下移
3、行而发生VAP。最好在气囊与气管密封的前提下进行口腔冲洗，可有效减少口咽部细菌的定植和咽喉及声门下分泌物渗漏。,口腔护理的原则,应以保持清洁为主。,4.规范洗手，提高洗手依从性,医护人员的手是医院感染的最常见的传播途径，而洗手是一种最简单、最基本、最简便且易行的有效预防和控制病原体传播的手段。,5.声门下吸引,减少口咽部细菌、气囊上方分泌物从气管套管周围吸入下呼吸道。,建议：定期（每小时）作声门下分泌物引流,6.不建议频繁更换呼吸机管路,不需常规更换,没有足够的资料,呼吸机管路,呼吸机内部 机械装置,气管内套管,7.及时倾倒冷凝水,注意将集水瓶放置在管路的最低位，及时排空集水瓶，禁止随手乱倒，
4、 避免交叉感染。,管路冷凝水是高污染物，其细菌主要来自患者的 口咽部，避免倒流入肺，引起逆行感染。,8. 合理应用抗生素,根据药敏试验结果选用有效的抗生素，慎用广谱抗生素。护士要掌握合理用药知识，根据药物的半衰期，自觉按规定给药。,9.支持治疗，增强免疫功能,机械通气患者大多全身状态较差，消耗大，可根据患者的具体情况进行鼻饲或静脉营养，必要时使用肠内外营养相结合，同时可通过主动和被动免疫提高病人的防御机制，如早期静注免疫球蛋白能降低VAP的发生率。,10.缩短机械通气时间,生命体征稳定后尽早停用呼吸机，建议根据患者对自主呼吸试验的耐受及上呼吸道情况认真评估后再撤机，避免重复插管的可能。重复插管可使口咽部分泌物中的微生物以及胃内容物直接吸入下呼吸道，是感染VAP的危险因素。,四、小结,预防和控制呼吸机相关性肺炎要针对危险因素采取有效措施。严格执行无菌操作和消毒隔离，严格洗手，加强环境管理，定期的呼吸机设备清洁，避免过度镇静，实施每日唤醒，减少机械通气时间，加大监控力度，提高医护人员的防范意识，防止胃食管反流，鼓励早期肠内营养，持续声门下引流，做好体位的管理等措施综合应用一定能大大降低呼吸机相关性肺炎的发生率。,感染无小事，大家要重视！,Thank you!,
