1、分化型甲状腺癌碘-131治疗 常见问题解答,中山大学附属第三医院程木华,131碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题,一、131碘清甲治疗适应症问题 二、清甲治疗前的准备问题 三、清甲治疗131碘剂量的问题 四、 131碘清灶治疗前的131碘扫描问题 五、131碘再次治疗时机问题 六、清灶治疗131碘剂量的问题 七、清灶治疗疗效评估问题 八、131碘治疗辐射管理问题 九、131碘治疗后出院标准问题 十、131碘治疗后随访问题,131I清甲治疗适应证,根据TNM分期对DTC患者是否131I清甲治疗的推荐,DTC微小癌？,小于1cm的甲状腺癌称之为微小癌 有无必要碘131清甲？ 微小癌可以出现淋巴结转移，
2、分期？ 没有清扫淋巴结时，如何分期？ 有无必要碘扫描？ 需要做哪些检查？超声，TG, CEA,DTC以外甲状腺癌可清甲？,低分化甲状腺癌？未分化癌？髓样癌,131碘治疗分化型甲状腺癌的热点问题,一、131碘清甲治疗适应症问题 二、清甲治疗前的准备问题 三、清甲治疗131碘剂量的问题 四、 131碘清灶治疗前的131碘扫描问题 五、131碘再次治疗时机问题 六、清灶治疗131碘剂量的问题 七、清灶治疗疗效评估问题 八、131碘治疗辐射管理问题 九、131碘治疗后出院标准问题 十、131碘治疗后随访问题,二、131碘治疗前准备,1、控制伴发病 1）糖尿病，2）高血压病，3）胃病，4）各种感染，5）
3、肝功能损害，6）白细胞降低。 2、控制术后并发症1）PTH检测甲旁减，2）控制血钙3、控制焦虑焦虑的原因：声音嘶哑、颈部水肿、害怕,4、禁碘食物及药物1）含碘食物禁食4周2）造影剂禁用6周3）氨碘酮停用3个月以上。4）尿碘测定至少小于100微克/升（肾功能正常）。日常主要含碘食物所有鱼、所有海产品、紫菜、发菜、鸡蛋、鲜牛奶、可乐、凉茶 温馨提示如果没有无碘盐，碘盐需在红锅过5分钟以上，酱油需在锅里煮5分钟以上。,5、停用左甲状腺素片 1）停药3周以上 2）TSH大于30mIU/L ？ 有些患者甲状腺残留较多时，TSH可能无法达到30mIU/L，停够3周就可清甲治疗。6、强的松的应用清甲前3天到
4、服药后1-2周，服药30mg/日。 7、其他预防性药物,131碘治疗分化型甲状腺癌的热点问题,一、131碘清甲治疗适应症问题 二、清甲治疗前的准备问题 三、清甲治疗131碘剂量的问题 四、 131碘清灶治疗前的131碘扫描问题 五、131碘再次治疗时机问题 六、清灶治疗131碘剂量的问题 七、清灶治疗疗效评估问题 八、131碘治疗辐射管理问题 九、131碘治疗后出院标准问题 十、131碘治疗后随访问题,三、清甲治疗131碘治疗剂量的选择,1、低危病人及残留甲状腺较多的病人选择小剂量，30-100mci 2、中、高危病人100-150mci 3、兼顾清灶时（甲状腺全切或近全切（小于1g）150-
5、200mci,131碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题,一、131碘清甲治疗适应症问题 二、清甲治疗前的准备问题 三、清甲治疗131碘剂量的问题 四、 131碘清灶治疗前的131碘扫描问题 五、131碘再次治疗时机问题 六、清灶治疗131碘剂量的问题 七、清灶治疗疗效评估问题 八、131碘治疗辐射管理问题 九、131碘治疗后出院标准问题 十、131碘治疗后随访问题,131碘再次治疗前的131碘扫描问题,没有具体指南 清甲成功的判断：颈部超声“正常”，并且重组人TSH刺激后的血清 l ng/ml ，或者当TG高或TgAb阳性时，诊断性 131I 全身显像 “正常”。 清甲后评估：TG, 彩超，清甲时
6、的扫描。超声明确病灶，TG高，清甲时发现转移者可直接进入清灶治疗。,131碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题,一、131碘清甲治疗适应症问题 二、清甲治疗前的准备问题 三、清甲治疗131碘剂量的问题 四、 131碘清灶治疗前的131碘扫描问题 五、131碘再次治疗时机问题 六、清灶治疗131碘剂量的问题 七、清灶治疗疗效评估问题 八、131碘治疗辐射管理问题 九、131碘治疗后出院标准问题 十、131碘治疗后随访问题,131碘再次治疗时机问题,推荐2-20：首次131I清灶治疗应在131I清甲至少3个月后进行。重复清灶治疗宜间隔4-8个月。（C）经验：头三次治疗间隔3-4个月，然后根据病情及条件，
7、间隔6-12个月。,辅助性治疗与剂量,推荐2-48：甲状腺已完全清除的DTC 患者，如在随访中血清Tg 水平持续增高（10 ng/mL）、但影像学检查未发现病灶，可经验性给予3.7-7.4 GBq（100-200 mCi）131I 治疗；如治疗后Rx-WBS 发现DTC病灶或血清Tg 水平减低，可重复131I 治疗，否则应停止131I治疗，以TSH 抑制治疗为主。（推荐级别C）, 2.0,sTg,服药状态下Tg/TgAb,检测不到,可检测到,颈部 US,诊断性 WBS,阳性,考虑131I 治疗,阴性,sTg 5-10,sTg 5-10,考虑r CT, PET,监测 sTg 和 US,sTg 升
8、高 US 阴性,阴性,阳性,Op, EBRT, 131I,阳性,手术,升高的刺激后甲状腺球蛋白水平等于或大于2 ng/mL且全面影像检查后无患病证据者 : 辅助性放射性碘治疗策略,2/3,1/3,无生化缓解 无疾病临床证据 辅助性治疗 vs. 观察,131碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题,一、131碘清甲治疗适应症问题 二、清甲治疗前的准备问题 三、清甲治疗131碘剂量的问题 四、 131碘清灶治疗前的131碘扫描问题 五、131碘再次治疗时机问题 六、清灶治疗131碘剂量的问题 七、清灶治疗疗效评估问题 八、131碘治疗辐射管理问题 九、131碘治疗后出院标准问题 十、131碘治疗后随访问题,
9、清灶治疗131碘剂量的问题,推荐2-21：单次131I清灶的经验剂量为3.7-7.4GBq（100-200mCi）。（C）推荐2-22：尚无131I治疗剂量（包括单次剂量和累计剂量）的明确上限，但随131I治疗次数增多和131I累计剂量加大，辐射副作用风险增高。（C）,重复131I治疗的最大剂量和安全性,尚无法通过前瞻性临床研究确定131I治疗剂量的上限。但回顾性统计分析提示，随131I治疗次数增多和131I累积剂量加大，辐射副作用的风险也会增高。 131I治疗较常见的副作用包括慢性唾液腺损伤、龋齿、鼻泪管阻塞或胃肠道反应等。 131I治疗罕见引起骨髓抑制、肾功能异常，可通过治疗前后监测血常规
10、和肾功能及时发现。 131I治疗与继发性肿瘤的关系无一致研究结论。 没有足够证据表明131I治疗影响生殖系统，但建议女性在131I治疗后6-12个月内避免妊娠。,碘131治疗后的潜在的早期或晚期改变,早期改变放射性甲状腺炎 10-20%；肿瘤肿痛，10-20%；腮腺炎 30%；胃炎 30%；骨髓抑制，轻度一过性其他：口干症，味觉异常、恶心呕吐、精子数减少。 晚期潜在并发症放射性肺纤维化 1%; 永久性骨髓抑制 罕见；慢性腮腺炎 10-20%；慢性眼干症 罕见；慢性精子数低下，累计剂量小于14GBq 罕见,131碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题,一、131碘清甲治疗适应症问题 二、清甲治疗前的准备
11、问题 三、清甲治疗131碘剂量的问题 四、 131碘清灶治疗前的131碘扫描问题 五、131碘再次治疗时机问题 六、清灶治疗131碘剂量的问题 七、清灶治疗疗效评估问题 八、131碘治疗辐射管理问题 九、131碘治疗后出院标准问题 十、131碘治疗后随访问题,碘-131治疗疗效评估问题,1、临床治愈1）清甲或清灶治疗后131碘全身扫描无癌灶存在证据2）TSH抑制状态下和TSH刺激状态下，在无TgAb干扰时，血清TG在极低水平3）其它影像（如超声、CT、MRI或PET/CT等）无癌灶存在证据。2、带瘤生存有癌灶存在 ，但处在静止期，TG较低水平且无明显变化。 *DTC失分化评估指标？病灶增大，增
12、多；碘131扫描阴性，PET扫描阳性。,131碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题,一、131碘清甲治疗适应症问题 二、清甲治疗前的准备问题 三、清甲治疗131碘剂量的问题 四、 131碘清灶治疗前的131碘扫描问题 五、131碘再次治疗时机问题 六、清灶治疗131碘剂量的问题 七、清灶治疗疗效评估问题 八、131碘治疗辐射管理问题 九、131碘治疗后出院标准问题 十、131碘治疗后随访问题,131碘治疗辐射管理问题,口服100mci碘-131 1小时内患者1米外的辐射剂量:341.6Sv/h 口服150mci碘-131 1小时内患者1米外的辐射剂量:517.5Sv/h 口服200mci碘-131
13、1小时内患者1米外的辐射剂量:653.5Sv/h平均约 0.5mSv/h,个人剂量限值与碘131治疗甲癌患者1米距离 接触10分钟约0.1mSv,131碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题,一、131碘清甲治疗适应症问题 二、清甲治疗前的准备问题 三、清甲治疗131碘剂量的问题 四、 131碘清灶治疗前的131碘扫描问题 五、131碘再次治疗时机问题 六、清灶治疗131碘剂量的问题 七、清灶治疗疗效评估问题 八、131碘治疗辐射管理问题 九、131碘治疗后出院标准问题 十、131碘治疗后随访问题,131碘治疗后出院标准,美国 NRC 1100MBq or 70uSv/h 1m 芬兰 800 MBq
14、or 40uSv/h 1m 瑞典 600 MBq 澳大利亚 600 MBq 日本 500 MBq or 30uSv/h 1m 德国 75 MBq or 3.5uSv/h 1m 我国核医学技术规范 1100MBq 我国辐安标准规定 400MBq (20uSv/h 1m),碘131治疗后辐射剂量监测,131碘治疗后出院标准,200mCi碘131治疗甲癌患者，服药后24h、36h、48h、72h后的辐射剂量分别为115.0、59.0、37.3、15.1uSv/h。按照欧美标准，36小时后就达到出院标准。 按照国内环保要求，48小时后接近标准，72小时后都低于环保的剂量要求。,131碘治疗分化型甲状腺
15、癌的常见问题,一、131碘清甲治疗适应症问题 二、清甲治疗前的准备问题 三、清甲治疗131碘剂量的问题 四、 131碘清灶治疗前的131碘扫描问题 五、131碘再次治疗时机问题 六、清灶治疗131碘剂量的问题 七、清灶治疗疗效评估问题 八、131碘治疗辐射管理问题 九、131碘治疗后出院标准问题 十、131碘治疗后随访问题,131碘治疗的随访问题,1、血清TG（包括TSH抑制状态下（每3-6个月1次）或TSH刺激状态下（每6-12月1次）及TgA的测定(明确的低危病人可以不停优甲乐复查） 2、颈部B超（3-6个月1次） 3、血清TSH（1-3个月1次） 3、Dx-WBC（每6-12月1次） 4、胸部CT, PET/CT（必要时） 5、其它:肿瘤标志物、血糖、血常规、血脂、血尿酸、骨密度、心脏检查。,谢 谢！,
