1、RhD 阴性患者紧急输血程序一.血源准备1.1 输血科（血库）技术人员在确认失血性休克 RhD 阴性患者因病情需要紧急输血时，应立即与采血机构联系，在确认 RhD 阴性血液制剂（种类与数量）不能满足供应情况下，及时将此情况报告特殊输血指导小组组长及临床患者经治科室医师，启动失血性休克 RhD 阴性患者输注 RhD 阳性血液制剂紧急程序。1.2 输血科（血库）技术人员应对此情况进行详细记录，至少保存10 年以备查，记录的主要内容包括：1.2.1 事件发生时间、患者姓名、年龄性别、疾病诊断、病情描述、ABO 血型及 RhD 血型、输注血液制剂种类与数量等。1.2.2 与采供血机构联系时间及联系人员
2、的姓名与工号、RhD 阴性血液制剂（种类与数量） 、不能满足供应的事实描述，以及何时能供应的事实描述、通话时间(年、月、日、时、分) 等。1.2.3 报告所给的特殊输血指导小组成员姓名、事实描述及时间(年、月、日、时、分)等。1.2.4 输血科（血库）填写记录的人员签名及记录时间(年、月、日、时、分)等。二.告知义务2.1 经治医师确认患者因大出血而引起失血性休克，需要紧急输血抢救生命（大出血定义：24h 内流失患者全部血容量的血液；24h内输注 20U 的红细胞制剂；3h 内丢失患者全部血容量的 50%血液；成人丢失血液 150ml/min） 。2.2 患者或/和患者直系亲属在签署书面输血同
3、意书前，经治医师须告知输注 RhD 阳性红细胞利弊，尤其是 Rh 血型不合输血可导致溶血性输血反应，以及具有生育能力或未生育的女性（包括女童）输注 RhD 阳性血液制剂可能产生抗体而影响生育等情况。2.2.1 患者意识清楚时，应告知患者及其直系亲属。2.2.2 患者意识不清楚时，应告知患者的直系亲属。2.3 患者或和其直系亲属签署书面输血同意书的同时，确认病程记录上记录的与经治医师的谈话内容并签字(应注明签署时间) 。三.备案与输血申请3.1 经治医师将前述情况上报医院医务处（科）备案后，方可实施失血性休克 RhD 阴性患者紧急输血方案。3.2 经治医师应开具 RhD 血型阴性患者输注 RhD
4、 阳性血液制剂的特殊申请 （应有特别标记） ，并电话告知输血科（血库）技术人员。四.患者红细胞 RhD 抗体筛查4.1 输血科（血库）技术人员在接到特殊申请后，应对患者血标本做红细胞 RhD 抗体筛查，倘若阳性宜行效价测定。五.输注血液制剂选择5.1.1RhD 抗体筛查阴性患者可一次性足量输注 RhD 阳性红细胞制剂（ABO 血型选择次序见 5.1.5） 。5.1.2RhD 抗体筛查阳性（即带有抗体的）患者虽然应该输注 RhD 阴性红细胞制剂，但是考虑到 RhD 抗原不合输血引起的慢性（又称迟发性）溶血反应对生命无立刻威胁、患者已经流失50% 的自身血液在输注红细胞和血浆等过程中 RhD 抗体
5、不断被稀释，以及抢救患者生命为第一选择等因素，在紧急情况下可以输注 RhD 血型阳性红细胞制剂：此时应密切监测患者实验室溶血指标、尿色尿量、血压等，须在输注前应用大剂量肾上腺皮质激素或和静脉丙种球蛋白（400-600），甚至更大剂量或和血浆置换等治疗，一旦出现溶血迹象应立即停止输血，马上予以相应的治疗。5.1.3 由于 RhD 阴性冰冻红细胞在应用前必须洗涤脱甘油，且洗涤需要一定时间，故应提前预约，洗涤后红细胞应在 24h 内使用完毕。5.1.4CPDA 保存液保存的 RhD 阴性红细胞制剂在 4条件下只能保存 35d，在邻近保存期限时仍未用于 RhD 阴性患者时，为避免血液资源浪费可输注给
6、RhD 阳性患者，无任何风险。5.1.5 血型选择5.1.5.1O 型 Rh 阴性患者，首选 O 型 Rh 阴性红细胞，其次选择 O型 Rh 阳性红细胞制剂；5.1.5.2A 型 Rh 阴性患者，依次选择 A 型 Rh 阴性、O 型 Rh 阴性、A 型 Rh 阳性和 O 型 Rh 阳性红细胞制剂；5.1.5.3 B 型 Rh 阴性患者，依次选择 B 型 Rh 阴性、O 型 Rh 阴性、B 型 Rh 阳性和 O 型 Rh 阳性红细胞制剂；5.1.5.4 AB 型 Rh 阴性患者，依次选择 AB 型 Rh 阴性、A 型 Rh 阴性、B 型 Rh 阴性、O 型 Rh 阴性红细胞制剂；5.1.6Rh
7、阴性患者输注 RhD 阳性红细胞制剂后，因病情需要再次输血时，必须输注 Rh 阴性红细胞制剂。5.2 血小板制剂尽管人血小板表面无 D 抗原，但血小板制剂中仍混有一定数量的红细胞（可能会使患者体内产生 RhD 抗体） ，首选可选择输注 RhD 阴性血小板制剂，在输注时密切观察患者输血情况。5.3 血浆制剂5.3.1RhD 阴性患者输注血浆类制剂时，可选择 RhD 阴性血浆类制剂，也可选择 RhD 阳性血浆类制剂输注。在通常情况下，输注血浆类制剂 RhD 血型可以忽略不予考虑，这是由于血浆类制剂中虽含有少量红细胞基质，但与人体完整的红细胞相比免疫原性相当弱，输注后一般不存在风险。5.3.2 RhD 阴性血浆制剂在输注给 RhD 阳性患者前，宜对 RhD 阴性血浆制剂行 RhD 抗体筛查。六.输血前试验输血科（血库）在给予 RhD 阴性患者输注 RhD 阳性血液制剂前，应遵循血液制剂相容性输注原则具体实施输血前各项相应检查，详细记录试验结果，并在血液制剂出库报告单上注明试验结果及“特殊输血”字样以示区别。七.输注过程中严密监控并有应急预案RhD 阴性患者输注 RhD 阳性血液制剂时，医护人员应严密观察患者的输血情况，一旦出现溶血迹象应立即停止输血，予以相应的治疗。
