1、!“岁 #乳 糜 池 常 由 左 、 右 腰 干 汇 合 而 成 ，形 状 复 杂 多 样 ， 平 均 长 度 $% ! /$/%杨 传 永 ， 曹 志 新 % 原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 *?ABCB FAHBE) $33$) $+“!#： !胃 肠 癌 手 术 淋 巴 漏 $ 例 临 床 分 析刘 家 霖+!， 谢 振 斌+， 陈 国 斌$， 王 简+， 张 建 辰+， 李 加 夫+“+ 河 南 省 新 乡 市 中 心 医 院 肿 瘤 外 科 ， 河 南 新 乡 /!2333I$ 江 西 省 新 余 市 人 民 医 院 普 外 科 ， 江 西 新 余 2203$!）关 键 词 ： 胃
2、肠 肿 瘤 I 手 术 I 淋 巴 漏中 图 分 类 号 ： J(2!% $； (2!% 2 文 献 标 识 码 ： K文 章 编 号 ： +333 ; /(L（ $33$） 3! ; 3! ; 3+收 稿 日 期 ： $33+M3(M+:I 修 回 日 期 ： $33+M+$M+0!通 讯 作 者 ： 0 ; 2(2 ; $3(+!NM $333 年 月 ， 共 施胃 癌 手 术 $0: 例 ， 肠 癌 手 术 2(/ 例 ， 分 别各 发 生 淋 巴 漏 2 例 。 现 就 手 术 所 致 淋 巴漏 的 临 床 特 点 及 我 们 的 防 治 经 验 总 结如 下 。% 临 床 资 料 例
3、 发 生 淋 巴 漏 的 病 例 临 床 资 料见 表 +。! 讨 论!“ % 胃 肠 癌 术 后 淋 巴 漏 的 原 因 、 临 床表 现 与 诊 断胃 肠 癌 手 术 所 至 淋 巴 漏 几 乎 均 继发 于 行 腹 膜 后 淋 巴 结 清 除 病 例 ， 本 组 病例 也 具 备 这 一 特 点 。 淋 巴 液 漏 需 同 时 具备 $ 个 基 本 条 件 ：（ +） 淋 巴 循 环 途 径 的 破坏 或 中 断 ； （ $） 破 坏 部 位 淋 巴 液 压 力 大于 组 织 液 压 力 或 体 腔 内 压 。 行 腹 膜 后 淋巴 结 清 除 术 时 ， 一 些 压 力 高 、 流 量
4、 大 的主 要 淋 巴 管 、 干 可 能 遭 到 损 伤 ， 而 可 导 致淋 巴 漏 的 发 生 。胃 肠 癌 术 后 淋 巴 漏 的 典 型 临 床 表 现是 与 饮 食 有 关 的 术 后 腹 腔 引 流 量 增 加 ，若 引 流 不 畅 ， 可 致 发 热 。 术 后 恢 复 饮 食前 可 正 常 ， 恢 复 饮 食 后 引 流 量 猛 增 。 若损 伤 部 位 发 生 在 肠 干 引 流 区 或 引 流 肠 干的 主 要 淋 巴 干 ， 进 食 脂 肪 餐 后 ， 漏 出 液 呈混 浊 乳 白 色 （ 乳 糜 液 ） 。胃 肠 癌 术 后 淋 巴 漏 病 因 明 确 ， 临 床特
5、点 清 楚 ， 诊 断 多 不 困 难 ， 证 实 腹 腔 液 总脂 质 高 于 血 清 总 脂 质 或 腹 水 涂 片 苏 丹 !染 色 发 现 多 量 脂 肪 微 球 ， 即 可 确 诊 。 但常 需 与 吻 合 口 漏 、 胰 瘘 及 术 后 胰 腺 炎 等术 后 并 发 症 相 鉴 别 ， 以 免 延 误 诊 治 。!“ ! 胃 肠 癌 手 术 所 致 淋 巴 漏 的 预 防随 着 近 来 进 行 期 胃 肠 癌 淋 巴 结 清 除 范围 的 扩 大 ， 术 后 淋 巴 漏 的 发 生 率 明 显 增 加 ，开 展 腹 主 动 脉 及 肠 系 膜 上 、 下 动 脉 周 围 淋巴 结
6、清 除 术 前 ， 其 发 生 率 仅 为 3% 3(U， 开展 后 可 高 达 $% +U。 此 组 病 例 均 为 近 几 年开 展 的 扩 大 根 治 术 。 熟 悉 并 掌 握 腹 膜 后 淋巴 结 的 解 剖 是 预 防 淋 巴 漏 的 关 键 。表 + 例 发 生 淋 巴 漏 临 床 资 料+$2/!(+/00!/:男男女男女男胃 窦 癌 浸 润 肝右 叶 脏 面降 结 肠 癌 并 右腹 股 沟 斜 疝升 结 肠 癌 并 子宫 肌 瘤胃 体 癌胃 窦 癌升 结 肠 癌0 V ( V 2+3 V V 2 V ! V 2! V / V 2 V ! V 20 V V !远 侧 胃 大 部
7、 切 除 胃 癌 根 治 （ W/）及 肝 右 叶 浸 润 癌 灶 楔 形 切 除 术根 治 性 左 半 结 肠 切 除 （ W2） 及经 腹 腔 疝 环 修 补 术根 治 性 右 半 结 肠 切 除 （ W2） 及子 宫 双 附 件 切 除 术全 胃 切 除 胃 癌 根 治 术 （ W/）（ 术 中 缝 扎 渗 漏 处 ）远 侧 胃 大 部 切 除 胃 癌 根 治 术 （ W/）（ 术 中 缝 扎 渗 漏 处 ）根 治 性 右 半 结 肠 切 除 术 （ W2）（ 术 中 缝 扎 渗 漏 处 ）$22(未 出 现 淋 巴漏未 出 现 淋 巴漏未 出 现 淋 巴漏腹 主 动 脉 旁肠 系 膜 下 血管 根 部下 腔 静 脉 旁腹 主 动 脉 旁腹 主 动 脉 旁下 腔 静 脉 旁大 量 脂 肪 微 球大 量 脂 肪 微 球大 量 脂 肪 微 球全 胃 肠 外 营 养 “78-#充 分 引 流78- 充 分 引 流充 分 引 流 腹 部 垫 棉 垫腹 带 加 压编 号 年 龄 性 别 诊 断 肿 瘤 大 小 手 术 方 式 引 流 量 增 多 淋 巴 漏 引 流 液 苏 丹 治 疗 方 法“岁 # “H&# 的 时 间 “6# 部 位 !染 色 镜 检
