1、口 腔 颌 面 肿 瘤 患 者 术 后 鼻 饲 肠 内 营 养 的 护 理 体 会江 苏 省 泰 州 市 人 民 医 院 口 腔 颌 面 外 科 王 新 兰关 健 词 ： 口 腔 颌 面 肿 瘤 鼻 饲 肠 内 营 养 护 理 体 会摘 要 ： 通 过 对 口 腔 颌 面 肿 瘤 患 者 术 后 鼻 饲 肠 内 营 养 的 方 法 、 护 理 、并 发 症 的 观 察 防 治 ， 了 解 到 早 期 肠 内 营 养 能 满 足 机 体 的 生 理 所 需 ，有 利 于 移 植 皮 瓣 修 复 、 防 止 切 口 感 染 、 利 于 伤 口 愈 合 、 有 助 于 维 持肠 粘 膜 结 构 和
2、屏 幕 功 能 的 完 整 性 ， 防 止 应 激 性 溃 疡 及 菌 群 易 位 ， 因此 鼻 饲 肠 内 营 养 一 种 安 全 、 方 便 、 有 效 的 营 养 支 持 。口 腔 颌 面 肿 瘤 患 者 由 于 癌 肿 的 浸 润 、 咀 嚼 吞 咽 功 能 受 损 、 施行 联 合 根 治 术 后 各 种 皮 瓣 修 复 要 求 制 动 、 伤 口 加 压 包 扎 等 限 制 了口 腔 进 食 而 导 致 营 养 摄 入 不 足 。 加 上 手 术 创 伤 及 类 皮 质 激 素 反 应引 起 蛋 白 质 分 解 增 加 ， 从 而 导 致 代 谢 失 衡 、 低 蛋 白 血 症 ，
3、 因 此 ，口 腔 颌 面 肿 瘤 患 者 术 后 鼻 饲 肠 内 营 养 支 持 就 显 得 更 为 重 要 。一 、 临 床 资 料 ：本 组 31 例 ： 男 17 例 、 女 14 例 、 年 龄 45-63 岁 、 平 均 年 龄 53 岁 、其 中 舌 癌 ： 8 例 颊 癌 ： 9 例 口 底 癌 ： 4 例 腭 癌 ： 2 例 腮 腺 肿 瘤 ： 8 例 ， 均 在 术 后 48 h 经 鼻 放 置 肠 内 营 养 管 ,全 部 患 者营 养 过 程 顺 利二 、 方 法 ：选 择 质 地 柔 软 、 组 织 反 应 小 的 14-16 号 硅 胶 胃 管 作 为 鼻 饲 营养
4、 管 ， 在 术 后 48 h 患 者 生 命 体 征 平 稳 后 进 行 置 管 ， 置 管 时 患 者 取半 坐 卧 位 ， 向 其 讲 解 置 管 过 程 中 可 能 遇 到 的 不 适 ， 使 其 主 动 配 合 ，鼻 饲 管 置 入 5560cm 后 检 查 鼻 饲 管 是 否 胃 内 ， 确 定 鼻 饲 管 在 胃内 后 ,固 定 鼻 饲 管 于 鼻 翼 和 耳 垂 。 开 始 时 缓 慢 注 入 200 ml 温 开 水 ,使 患 者 适 应 肠 内 营 养 的 过 程 ,然 后 缓 慢 注 入 营 养 液三 、 护 理 措 施1、 心 理 护 理 ： 实 施 肠 内 营 养 （
5、 EN） 之 前 首 先 应 向 病 人 详 细 解 释 肠内 营 养 的 目 的 、 意 义 、 实 施 方 法 及 病 人 须 注 意 的 问 题 ， 在 进 行EN 过 程 中 ， 要 经 常 与 病 人 交 流 ， 了 解 其 感 受 和 心 理 状 态 ， 解 释可 能 出 现 的 不 适 和 处 理 方 法 ， 针 对 不 同 情 况 因 人 施 护 ， 使 病 人积 极 配 合 顺 利 完 成 治 疗 。2、 基 础 护 理 ： （ 1） 实 施 营 养 液 期 间 每 日 口 腔 护 理 2 次 ,并 应 用 配 制的 口 灵 液 或 银 尔 通 液 漱 口 ,这 样 不 仅
6、湿 润 口 腔 ,还 能 预 防 口 腔 溃 疡 ,减 轻 营 养 管 对 咽 喉 部 刺 激 。 （ 2） 每 日 用 生 理 盐 水 对 插 管 一 侧 鼻 腔进 行 冲 洗 ,除 去 鼻 腔 干 痂 ,必 要 时 涂 红 霉 素 软 膏 ,减 轻 导 管 对 鼻 腔 粘膜 刺 激3、 鼻 饲 管 的 护 理 ： （ 1） 做 好 标 识 、 注 明 插 入 长 度 （ 2） 妥 善 固 定 ：指 导 患 者 活 动 时 避 免 牵 拉 、 折 叠 营 养 管 。 （ 3） 每 次 注 液 前 检 查导 管 长 度 ,并 回 抽 液 体 以 证 明 在 胃 内 。 (4)每 次 注 液 前
7、 后 用 37温 开 水 2030ml 冲 洗 管 道 , 药 物 尽 量 避 免 从 鼻 饲 管 注 入 ， 防 止管 道 堵 塞 。二 、 并 发 症 的 观 察 及 防 治1、 胃 肠 道 不 适 ： 是 最 常 见 的 并 发 症 ,主 要 表 现 为 腹 胀 、 腹 泻 、 恶 心 、呕 吐 等 ， 应 及 时 调 整 营 养 液 的 浓 度 、 速 度 和 量 并 注 意 恒 温 ,避 免营 养 液 污 染 变 质 ， 营 养 液 浓 度 由 低 开 始 逐 渐 升 高 、 温 度 接 近 体温 、 速 度 由 慢 速 、 少 量 开 始 57d 达 到 全 量 ， 最 后 每 次
8、 可 达200ml， 每 23h 喂 食 一 次 ， 现 配 现 用 ， 配 制 好 的 营 养 液 在 较 凉快 的 室 温 下 放 置 时 间 68h。2、 误 吸 ： 多 与 病 人 的 意 识 、 体 位 、 喂 养 管 移 位 及 胃 排 空 障 碍 有 关 、有 食 管 返 流 者 更 易 发 生 。 由 于 后 果 严 重 ， 故 应 注 意 ： （ 1） 鼻 饲管 的 位 置 及 灌 注 速 度 。 （ 2） 鼻 饲 时 抬 高 床 头 3045角 。（ 3） 避 免 夜 间 灌 注 。 （ 4） 灌 注 前 检 查 有 无 胃 充 盈 ,如 发 现 胃 内残 留 量 超 过
9、100150 ml,， 应 减 慢 或 停 止 注 入 。 （ 5） 一 旦 发 生 误吸 应 立 即 停 止 注 入 ， 并 鼓 励 患 者 咳 嗽 ， 及 时 清 除 气 管 内 液 体 或颗 粒3、 鼻 饲 管 阻 塞 ： 与 鼻 饲 管 的 材 料 、 导 管 内 径 、 营 养 液 浓 度 高 未 调匀 、 滴 速 慢 及 未 按 要 求 冲 洗 管 道 有 关 ， 同 时 喂 药 时 碾 磨 不 细 及注 水 不 够 也 可 引 起 鼻 饲 管 阻 塞 ， 应 在 每 次 注 入 前 后 用 37 左 右的 生 理 盐 水 或 温 开 水 2030mL 冲 洗 管 道 。 若 出
10、现 堵 塞 ,应 用 温开 水 及 时 冲 洗 或 负 压 抽 吸 并 调 整 病 人 体 位 ， 上 述 方 法 无 效 应 重新 置 管三 、 护 理 体 会 ：1、 口 腔 颌 面 肿 瘤 患 者 术 后 因 颌 面 部 加 压 包 扎 、 行 皮 瓣 移 植 修 复 者 术后 要 求 制 动 ， 限 制 了 口 腔 进 食 ， 而 此 类 患 者 大 多 数 胃 肠 道 功 能 正常 ,食 欲 及 消 化 能 力 良 好 ， 根 据 “只 要 胃 肠 道 有 功 能 ， 就 利 用 它 ”的 观 点 ， 早 期 置 入 鼻 饲 管 进 行 肠 内 营 养 ， 除 符 合 生 理 需 求
11、 外 ， 还有 助 于 维 持 肠 粘 膜 结 构 和 屏 幕 功 能 的 完 整 性 ， 防 止 应 激 性 溃 疡 的发 生 ， 防 止 菌 群 易 位 引 起 的 肠 源 性 感 染2、 应 用 鼻 饲 管 进 行 肠 内 营 养 (EN),避 免 经 口 进 食 ： （ 1） 有 利 于 颌 面部 的 制 动 ， 利 于 移 植 皮 瓣 的 修 复 （ 2） 减 少 食 物 对 伤 口 的 直 接 刺激 ， 利 于 口 腔 卫 生 ， 减 少 切 口 感 染 的 机 会 （ 3） 减 少 唾 液 腺 的 分泌 ， 尤 其 腮 腺 肿 瘤 患 者 减 少 涎 瘘 的 发 生 ， 利 于
12、伤 口 愈 合 ， 提 高 了手 术 成 功 率 。参 考 文 献1 张 琦 ,丁 飚 .胰 十 二 指 肠 联 合 切 除 术 后 鼻 肠 管 早 期 肠 内 营 养 的 临 床 护理 J.护 士 进 修 杂 志 ,2007,22(5):450-451.2 王 文 娟 ,张 军 ,姜 玉 荣 .胃 大 部 切 除 术 后 早 期 肠 内 营 养 并 发 症 的 原 因及 护 理 J.误 诊 学 杂 志 ,2008,8(2):419-420.3 杨 新 ,郭 伟 ,林 国 础 ,等 .28 例 口 腔 癌 患 者 术 后 早 期 胃 肠 内 营 养 的 观 察 J.口 腔 颌 面 外 科 杂 志 ,1999,9(1):67.4 黎 介 寿 .肿 瘤 营 养 学 的 兴 起 及 临 床 应 用 J.中 国 临 床 营 养 杂 志 ,2004,12(4):222.5 段 红 明 ,陈 运 美 ,吴 汉 江 .口 腔 颌 面 部 恶 性 肿 瘤 患 者 的 营 养 状 况 评 价 J.华 西 口 腔 医 学 杂 志 ,2001,19(5):301.
