1、艾滋病预防与控制 消毒及防护,暨南大学医学院流行病学教研室池桂波,授课内容,常用消毒灭菌方法 常用消毒灭菌因子 各种污染物品、医疗器材的消毒方法 医务人员自身防护,相关研究结果,美国CDC（Center of Disease Control）报告，美国所有AIDS患者中5的患者是医务人员 据英国报告，一名护士被含有HIV新鲜血液的注射针刺伤，2周后血清中HIV抗体呈阳性 Verrusio调查900名有锐器刺伤史的医护人员，其中有3人HIV抗体阳性 美国CDC报道1036名接触过HIV污染物的医护人员中，有3人HIV抗体阳性 Marcus对120名接触过含HIV血液的医护人员调查发现，在接触后1
2、80天，抽检96名医护人员血液，有4人HIV抗体阳性,医源性感染,定义 在疾病的医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、卫生材料受到污染或院内场所消毒不严而造成的感染 医源性感染主要通过各种检查、诊断、治疗病人、处理污染物品等活动，使HIV进入健康人体而造成感染,HIV医源性感染的危险环节,损伤的皮肤粘膜毫无屏障地暴露于含有HIV的血液、体液、各种分泌物、排泄物如外科手术、注射针刺治疗、清洗处理器械 口腔科医务人员跟病人治疗的接触,HIV医源性感染的危险环节,3. 内窥镜可成为传播媒介物组织取样时常被血污染HIV污染程度：泌尿生殖道窥镜支气管镜胃镜 4. 输血和血制品及器官移植接受多个供血者
3、的血接受来自高发病区的血接受进口的血制品最危险的传播途径,预防艾滋病医院内感染十分必要,病人污染物品 医疗器械，特别是注射器及其他锐器 消毒的重点单位：病房、检验科、血库、口腔科、手术室、产房等 血液及血制品,？空气传播感染,有报告指出：手术室使用的高速抽吸泵等动力仪器，使含有HIV的血液、体液产生气溶胶，空气样品中查出HIV,基础知识,疫源地：在一定条件下，传染源向其周 围传播病原体所能波及的范围 疫点：指范围较小的疫源地或单个传染 源所构成的疫源地 疫区：若干疫源地连成片并且范围较大每个传染源可单独构成一个疫源地,基础知识,疫源地消毒：对目前或曾经存在传染源的场所/地区进行消毒，是预防、控
4、制传染病的发生与流行，保障人体健康的一种重要措施 随时消毒：是指疫源地内有传染源存在时进行的消毒。 目的：及时杀灭或清除由传染源排出的病原微生物而随时进行的消毒，如病人的血液、体液污染的医疗用品等 终末消毒：是指在传染源消灭后（如病人出院或死亡后），对疫源地进行的一次彻底的消毒。 目的：杀灭或清除由传染源遗留下来的病原微生物，如病人物品、病房等,基础知识,HIV的特点 对热敏感，HIV在物体表面上比在悬液中更为敏感 较耐碱不耐酸，对紫外线不敏感 有一定的抗干燥能力 对电离辐射比较敏感 对化学消毒剂非常敏感 在外界抵抗力较弱，比乙型肝炎病毒的抵抗力低 ,表面上HIV 30 3小时失去活性悬液中H
5、IV 37 存活11天 悬液中HIV 56 5小时 被灭活冷冻干燥血制品中HIV 56 72小时灭活 ,基础知识,使用对乙肝病毒的消毒和灭活方法完全可以对付艾滋病病毒 国际卫生组织推荐对艾滋病病毒灭活加热100持续20分钟，效果较理想,消毒灭菌基本概念,消毒（disinfection） 是用物理和化学的方法，消除或杀灭传播媒介上的病原微生物及其他有害微生物，使之达到无害化处理。 灭菌（sterilization） 用物理或化学的方法，清除或杀灭传播媒介上的一切微生物，包括致病性微生物和非致病性微生物，细菌芽胞和真菌孢子，使之达到无菌状态。,微生物对消毒因子的敏感性（高-低） 亲脂病毒（有脂质膜
6、的病毒），如乙肝病毒、流感病毒等 细菌繁殖体 真菌 亲水病毒（没有脂质包膜的病毒），如甲肝病毒、脊髓灰质炎病毒等 分支杆菌：如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等 细胞芽胞：如炭疽杆菌芽胞、枯草杆菌芽胞等 朊病毒：感染性蛋白质,消毒方法的作用水平 灭菌方法：用于处理高度危险性物品，包括热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理方法，以及甲醛、戊二醛环氧乙烷、过氧乙酸等消毒剂进行灭菌的方法。 高效消毒方法：用于处理中度危险性物品 中效消毒方法：用于一般物品的处理与皮肤黏膜的消毒 低水平消毒方法,消毒灭菌的常用方法,一、焚烧,以电、煤气为燃料的专用焚烧炉 适用于低廉废弃物品，如病人的尸体、截除的残
7、肢、切除的脏器、病理标本、敷料、引流条、一次性使用注射器、输液(血)器、无用的衣物、污染的纸张等,二、高压蒸汽灭菌（1）,优点：灭菌速度快、效果安全可靠、温度高、穿透力强 不适用于：不耐高温的塑料、橡胶器材；手术刀剪,二、高压蒸汽灭菌（2）,注意事项 消毒物品的包装和容器要合适 消毒物品的合理布放 消毒物品的预处理 正确计算灭菌时间 器械包 121 15 126 10 橡胶手套 121 25 126 20 敷料包 121 30 126 20 防止再污染,三、煮沸,注意事项 消毒时间应从水煮沸后算起 煮沸过程中不要加入新的消毒物品 被消毒物品应全部浸入水中 消毒物品应保持清洁，消毒前应冲洗 碗、
8、盘等不透水物品应垂直放置，以利水的对流 一次消毒物品不宜过多，一般要少于消毒器容量的3/4 煮沸消毒棉织品时，应适当搅拌,四、擦拭消毒,适用于大多数物品表面及污染环境的消毒：家具、环境、墙地 不适于怕湿怕腐蚀物品的消毒,五、浸泡消毒,适用于不耐热物品，如喉管、内窥镜、透析机等以及手的消毒,六、熏蒸消毒,利用消毒药物(如过氧乙酸、环氧乙烷、甲醛等)的气体或烟雾，在密闭空间内进行熏蒸以达到消毒目的的方法 用于处理污染的空气，也用于处理污染的表面 室内湿度是影响消毒效果的重要因素,常用消毒灭菌因子,一、物理因子,热力：应用最早、效果最可靠、使用最广泛的消毒灭菌法 分类：干热和湿热 由于微生物的灭活与
9、其本身含水量和环境水分有关，所以这两种灭菌方法所需的温度和时间不同,二、化学消毒剂,利用化学药物杀灭微生物的方法称为化学消毒法 用于消毒的化学药物： 高效消毒剂（可杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子、细菌芽胞）：过氧乙酸、含氯消毒剂、甲醛、环氧乙烷等 低效消毒剂（仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒剂）：来苏儿、新洁尔灭、高锰酸钾等HIV消毒应该使用高效消毒剂,1、含氯消毒剂,指消毒剂溶于水中时能产生具有杀菌活性的次氯酸 是世界上最早使用的一种化学消毒剂，使用极为广泛，是一种理想的消毒剂 是一种广谱、高效的强氧化剂，它能使蛋白质失去活性，从而有效杀灭各类微生物 常用的有漂白粉、次氯酸钠和优氯
10、净,含氯消毒剂优点,优点 对病毒灭活作用强 0.2%次氯酸钠：呈液态，能快速杀死微生物；最适合AIDS或HIV感染者使用过的物品、环境的消毒 毒性极低 具有穿透有机物质的能力 价格低廉,含氯消毒剂缺点,缺点 不稳定易分解，需现配现用 对金属具有较强的腐蚀性，特别是在高浓度时对皮肤、衣物和金属等物品有损坏或腐蚀作用,含氯消毒剂应用,有机会接触血液的医护人员手消毒 口腔洗液 病人排泄物、脓或分泌物的消毒 一般物品的消毒：浸泡 喷洒墙面、地面,2、碘类碘,碘的溶液杀菌作用较强，且对各种微生物都有很强的作用 碘溶液用于皮肤的消毒比用其他消毒剂的效果更好 碘液的杀菌能力与液体中碘(游离碘)的颜色深浅成正
11、比 2碘液作用l可杀灭各种微生物,碘类碘伏,是碘与表面活性剂的不定型结合物 对皮肤粘膜刺激性小，毒性低，是优良的皮肤消毒剂 合适的浓度可灭活HIV 0.025碘伏溶液对20牛血清中HIV作用10 X0.05 1 X0.25 30” V,碘类碘伏,对银、铝、二价合金有一定腐蚀作用 有机物可降低碘伏的杀菌作用 稳定性差，宜现配现用,3、醛类甲醛,一种具有强烈刺激性臭味的无色气体，甲醛的气体和液体都有广谱的杀菌作用 温度对甲醛的影响较大，温度增加，杀菌作用增强 应用：浸泡，擦拭消毒，熏蒸消毒对人体有一定毒性与刺激性，注意防护,醛类戊二醛,一种优良的器械消毒剂，作用快、毒性低、对消毒物品几乎无损害 用
12、于消毒不宜加热处理的外科器械，也可用于熏蒸消毒有一定毒性，避免吸入，若溅入 眼内应立即用水冲洗,4、醇类,快速杀菌，无毒、无色、无特殊气味，用于皮肤上很快挥发，不损害皮肤 乙醇是卓越的皮肤消毒剂 不适宜被血液、脓、分泌物或粪便污染的物品消毒 脂肪溶剂：去除皮肤上的细菌和油脂 最适合于体温计的消毒 注意事项：乙醇不适于外科器械消毒,乙醇作为HIV消毒剂应慎重,对干燥的有机污染物穿透力差，可迅速固定血迹，妨碍其作用发挥，不宜作为HIV消毒剂,5、过氧乙酸,常用于浸泡、擦拭、熏蒸、喷雾消毒，也可用于病房内消毒和手的消毒 稳定性差，在高浓度容易保存，低浓度易分解 对铝、不锈钢和合金钢有轻度腐蚀性，但对
13、铁、铜等金属有强腐蚀性,过氧乙酸优点,是目前化学消毒剂中比较突出的消毒剂 能杀死各类微生物，杀菌能力在消毒剂中最强 消毒时间短，使用浓度低， 在零下的低温条件下也能消毒，是其他消毒剂所不能的 毒性低，使用安全,过氧乙酸注意事项,常温下能挥发，在高浓度和熏蒸时产生强烈的刺激性和酸味，可使人发生流泪、咳嗽和头痛，若手术有伤口或干裂，接触到会发生疼痛 因此在使用过程中应避免吸人，熏蒸或喷雾时应戴防护口罩，必要时需穿戴防护服和手套,6、环氧乙烷,广谱，杀菌能力强，效果可靠 经不起热力灭菌或化学消毒剂的医疗器械，如塑料、橡胶、皮革、内窥镜、透析器和各种医用导管等，在常温和常湿条件下用环氧乙烷可以达到良好
14、的消毒效果 穿透能力特强，不仅穿透微孔的棉毛织品，还能穿透纸张等,环氧乙烷注意事项,需要环氧乙烷灭菌器等复杂的准备和技术 灭菌技术比较复杂，易受外界各种因素干扰 需要经常检查环氧乙烷的灭菌效果 有易燃易爆的危险性，因此它的使用必须在合适的条件下进行 存在安全和环保问题,各种污染物品、医疗器材的消毒方法,一、医疗器械的分类,高危医疗器械、用品:手术器械、心导管、穿刺器材、进人无菌体腔的各种窥镜 中危医疗器械、用品:各种窥镜、吸引器、呼吸道吸人药物的治疗器、压舌板、体温表 低危物品:床、椅、台面、墙、地面,二、随时消毒,1、环境及物体表面消毒 用0.2-0.5过氧乙酸喷雾、擦拭消毒或0.2次氯酸钠
15、擦洗 若沾染血液、体液，用吸收性物料抹去血液体液，然后用1新配的次氯酸钠擦洗 易受腐蚀的金属表面，消毒后应用清水冲洗干净，以减轻其受损程度,2、病人衣服、被单等类棉织品 浸泡消毒46h后， 或装人防水口袋，外加一布袋进行高压蒸汽消毒后， 再由洗衣房收回洗涤,3、一般诊疗用品的消毒 体温表 压舌板 血压计、听诊器及各种监护仪器设备 持物钳,4、进入人体开放腔道的医疗器具（妇科窥镜、胃镜、肠镜、气管镜） 清洗：用中性加酶洗涤剂清洗 消毒：将器具浸没在2.03.4碱性戊二醛高效消毒剂中，在20条件下，浸泡45 干燥,5、进入血管、无菌体腔、组织的医疗器具(腹腔镜、关节镜、膀胱镜、官腔镜) 耐热耐湿的
16、内窥镜及其附件采用高压蒸汽灭菌 不耐热、湿的内窥镜可采用冷灭菌法 环氧乙烷灭菌法 戊二醛灭菌,6、废弃物的处理 一次性使用的注射器、输液器、针头、手套和引流管、输血器、胃管： 浸泡于含氯消毒剂中2h以上 回收 毁型 无害化处理 一次性使用的帽子、口罩、尿布、检查垫、纱布：焚烧处理,一次性使用的试管、培养皿、采血针经高效消毒剂灭菌或高压蒸汽灭菌并初步清污后，回收集中处理 不可燃废弃物如玻璃、金属、搪瓷制品：经严密消毒后，指派专人集中送到相关部门报废处理,呕吐排泄物：注入有效氯或漂白粉乳液，搅拌均匀后，放置12h，小心倒人洗手间下水道 手术切除的人体标本、病理标本、动物实验标本：焚烧处理,三、终末
17、消毒,病人接触的全部物品 甲醛熏蒸消毒房间 过氧乙酸擦拭床栏、椅子、地板,四、遗体处理,清洁遗体 遗体的针孔、伤口、引流孔，消毒后以非渗透性物料敷裹 五官口与肛门、阴道、尿道诸口均以消毒棉球填塞 以浸有消毒液的床单包裹遗体，尔后放置进结实、坚厚不外渗的胶袋内,以消毒液湿拭胶袋表面后再盖上殓单，标上AIDS标志。然后由殓车运往殓房 通知亲属办妥一切手续后，由殡仪馆直接将尸体送往火葬场火化，不举行告别仪式。涉及到宗教问题的，按相关规定处理,五、医护人员自身防护,在医护环境下，已有报告显示HIV病毒可通过受污染血液、经受损皮肤或粘膜而感染 估计因上述损伤或接触而感染的几率是0.1-0.4,1.医护人
18、员保健原则,从事艾滋病医疗护理的人员，每年体检12次，包括HIV抗体检测 如患有疾病或体质虚弱、手上有伤口则不适宜做AIDs病人的护理工作 做好自身防护工作。离开病房后，认真洗刷和消毒双手 加强体育锻炼，注意营养 讲究个人卫生,2.防护措施,保护皮肤完整性：皮肤是抵御HIV的第一道最佳防线 洗手：最简便而最有效的防护措施 用肥皂洗手液搓洗双手至少30次，然后以流水冲净 根据情况需要泡手消毒 将双手用0.2-0.4过氧乙酸浸泡1-3,2.防护措施,戴手套：直接接触病人血/体液，处理污染用具 口、眼和面罩：气管镜检查、口腔治疗 隔离衣:如大出血、手术、接生、引产 严防利器损伤 如有伤口、皮炎等，不应参与艾滋病病人的直接护理，也不要接触污染的仪器,
