1、DRG在医院管理中的应用,北京大学人民医院 赵越,目录,第一部分公立医院改革形势第二部分,DRG的管理工具在医院的应用第三部分DRG的资金支持功能临床路径2,医改目的,解决医疗资源分布不均的矛盾,解决国家投入和医保筹资与医疗花费之间的矛盾,目录,第一部分公立医院改革形势第二部分,DRG的管理工具在医院的应用第三部分DRG的资金支持功能临床路径4,DRG的管理工具在医院的应用,一、用于提高病房效率,二、用于医疗职称评定,三、用于提高人员使用效率,准确,与效率密切相关,易得,有效,u E=W/T,u W=CMIN,u E=W/B/T =CMIN/B/T,2015上半年、2016上半年科室单床工作量
2、对比,2016上半年均值：20.2,2015年上半年、2016年上半年单床工作量统计,u目的：提高病房效率,u目标：2016年实现病房单床工作量达45u步骤1：培训,u步骤2：科室间合作，减少空床率,u步骤3：科室内部调整，CMI不变或升高的前提下， 增加出院病人数u步骤4：与绩效挂钩,1、DRG用于提高病房效率,步骤1：培训, 病案统计室培训医生准确填写首页, 院周会上讲解使用率、平均住院日、同一病种平均住院日、,DRG同病组平均住院日、单床效率指标的意义, 讲解如何提高单床效率,增加单床产出, 单床效率就是单位时间内的单床工作量，就是单床产出 空床：床位产出为零；, 该出院不出院：单床产出
3、低下 床位周转慢：单床产出低下 收轻病人：单床产出低下,减少空床率, 提供床位科室降低单床效率分母 接受床位科室增加单床效率分子 两科室要制定相应流程 两科室要保证病人安全, 床位使用率低于75%，低于部分划归医院的综合病房,增加床位周转, CMI不变或增加, 增加周末收治病人数量 缩短同病种患者住院时间 利用好床位,步骤4：与绩效挂钩 评估科室各专业组管理病人效率,评估条件,各专业组床位相同各专业组 床位不同,只比较工作量，专业组所有出院病人疾病难度之和算单床效率，专业组所有出院病人疾病难度之和/专业组床位数,步骤4：与绩效挂钩 评估科室每位医生管理病人效率,评估条件,医生管理床位相同医生管
4、理 床位不同,只比较工作量：每位医生所有出院病人疾病难度之和算单床效率：每位医生所有出院病人疾病难度之和/医生管理床位数,2016年10月单床工作量,2016年10月总计,6028,5934,6020.2,1816,3.32,1.01,3.69,0.99,与绩效挂钩方案, 绩效=（科室单床效率-平均单床效率）床位数x变,量, P=（E-e）bk 8月: K=50 9月：K=75 10月：K=75 11月：K=75,2015年与2016年部分效率数据比较,出院量,平均住院日,2015年,2016年,差值,2015年,2016年,9.19.58.88.99.19.18.48.38.38.38.2,
5、88.17.88.788.48.38.18.28.28.1,1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 合计,5704443159606189581259666663617462775572633365081,6125511472126727661964146531677968076032708171441,4216831252538807448-1326055304607486360,2016年10月节假日单床工作量,2016年10月各科室节假日（国庆+周末）出入院病人单床工作量统计排名,节假日期间收入院病人,节假日期间办出院病人,排名,出院科室,床位数,节假日出入
6、 节假日出入院 院病人工作 病人单床工作量合计 量合计,出院人 入组人数 数,工作量,单床工作量,CMI(平均疾病 难易度）,出院人 入组人数 数,工作量,单床工作量,CMI(平均疾病 难易度）,123456789,科室1科室2科室3科室4科室5科室6科室7科室8科室9,306248506621534257,74.91141.65108.3198.03118.130.7870.9955.766.22,2.502.282.261.961.791.471.341.331.16,2717787584619320,2717787584619320,37.9434.0841.0544.644616.88
7、28.827.4841.79,1.260.550.860.890.700.800.540.180.73,1.412.000.530.600.552.811.522.492.09,27571051081157402012,27541051081147402012,36.97107.5767.2653.3972.113.942.1748.2224.43,1.231.741.401.071.090.660.801.150.43,1.371.990.640.490.631.991.052.412.04,2016年10月总计,1810,1515.74,0.84,682,679,607.08,0.34,0
8、.89,932,916,908.66,0.50,第 30 页,55分 医疗（工作量）,15分,15分, 答辩情况,教学情况,15分科研情况,2、DRG用于医疗职称评定,部分服务的DRGs和权重男性绝育：0.215,10岁以下败血病：1.512主要头颈部手术：5.595,婴儿住院，小于750克：20.190关节内窥镜检查：0.538主要胸部手术：6.233颅外血管手术：2.966,骨髓移植：6.256肝移植：26.697,内 科DRG工作量40分门诊量15分,医疗（工作量）,外 科DRG工作量45分门诊量10分,内科病房工作量u住院两个科以上病人的分割门诊工作量, 工作量=平均疾病难易程度病人数
9、量,外科病房工作量u 自己管的病人、非自己管的病人u 主刀u 一助u 二助将门诊手术和操作加入工作量中,会诊量 = 3倍门诊量,外出医疗任务 = 2倍住院工作量,支援新疆 = 3倍住院工作量支援西藏 = 5倍住院工作量,参与埃博拉外援 = 10倍住院工作量,管理病房VIP病人=5倍工作量,.,加分规则,明年职称评定医疗分数计算方案, 计算医师单日工作量=（DRG方式评估医师病房+门急诊工作量）/（365-门诊量同职称平均日门诊量-不能用DRG方式评估工作量折合天数）, 拟提副高医师内外科排一队 拟提正高医师内外科排一队, 单日工作量最高的医师为55分，其他人员给予相应分数,3、单人工作量,临床
10、科室单人工作量=（DRG方式评价的病房工作量+DRG 方式评价的门急诊工作量）/总人数-科研人数-教学人数- （科室不能用DRG方式计算的日均工作量/医院单人日均 工作量）-（科室日均门诊量/医院单人日均门诊量） 用于评价科室人力资源配备状况,目录,第一部分公立医院改革形势第二部分,DRG的管理工具在医院的应用第三部分DRG的资金支持功能临床路径37,详,DRG的资金支持功能临床路径在这部分，我们将详细介绍临床路径相关管理,临床路径定义, 临床路径（clinical pathway，CP）是针对一组特定诊断或处置，综合临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理等多学科医学知识，
11、依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，对检查治疗的项目、顺序和时限进行规定，建立一套标准化治疗模式，达到有效利用医疗资源，规范医疗行为，提升医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的目的,壹 制定总方针贰 按照实施步骤进行,1234,纸板路径的制作电子化路径的生成依据问题进行质控电子路径作为质控工具运用,我院5年来进入路径人数和入径率,修正路径应用,路径,流程现状出发,总结,1. 纸板路径的特点, 适于病程短 病情变化小 较少并发症 诊断清楚,2.1 准备阶段, 临床各科选出个案管理员：年轻、懂电脑、和主任关系好 个案管理员培训 科主任培训, 讨论路径制作方法 确定路径种类,2. 电子路径
12、的生成,2.2 种类, 以主要诊断制作路径, 以手术和操作方法制作路径 以临床治疗方法制作路径,2.3 实施阶段, 有路径走路径, 没有路径走待建路径, 个案管理员，医务处、信息中心人员，工程师共同讨论，提出问题，,解决问题,显示病人列表及基本信息,医生选择病人,医生进入临床路径开医嘱,录入初步诊断的拼音码系统自动提示路径名称,系统自动调用路径字典,点击启用,包：黄色圆点表示必选包 例如：,护理、饮食、术式等 特点：,性质相同，互相排斥；多选一,组：多条功能相近的医嘱的组合 特点：,用途相似，不会排斥；可选多,引入两个概念：包、组,必选项不做要填变异,可选项做了要填变异,遗漏可补选,因故调整执
13、行时间,发送时：系统强制检查必选项是否都选了共有5项必选项未选择，需依次说明原因目前是第1项,对于路径里没有的医嘱，可以选择“新增按 钮”，新增医嘱。,增加：头颈部CT血管造影,变异轨迹的管理模块,时间上的变异,推后：整天、包、组、单条 提前：包、组、单条,随时可以查询变异情况,第3天手术医嘱推后到第5天,3、依据问题进行质控,3.1 质量控制,准确,与质量 密切相关,易得,有效,指标体系的建立,指标遴选原则个体纠错,3.3质控周报个体培训,奖惩原则个体考试,主任您好！2014年5月全院从路径中选出的医嘱数/全部执行医嘱数为36%。上周（6月2日-6月8日）内分泌科路径中医嘱比例低于全院均值的
14、有：罗樱樱 黄勍 22.64%/申家琦4142164、罗樱樱 徐明艳 22.98%/闫维丽5008233、吴静 官春兰 25.13%/金平4214253、吴静 陈津川 29.16%/李金凤5004146、吴静 胡普平 30.52%/于桂华4066444、吴静 何金山 31.69%/李文成4214476。如有疑问，请联系赵医生13600000000。谢谢！,3.6 通过临床路径开医嘱比较短信,主任您好！2014年5月全院从路径中选出的医嘱数/全部执行医嘱数为36%。上周（6月2日-6月8日）内分泌科路径中医嘱比例低于全院均值的有：罗樱樱 黄勍 22.64%/申家琦4142164、罗樱樱 徐明艳
15、22.98%/闫维丽5008233、吴静 官春兰 25.13%/金平4214253、吴静 陈津川 29.16%/李金凤5004146、吴静 胡普平 30.52%/于桂华4066444、吴静 何金山 31.69%/李文成4214476。如有疑问，请联系赵医生13600000000。谢谢！,3.6 通过临床路径开医嘱比较短信,11月28-12月3日（上周）科室1出院3人，其中进入正式路径2人，完成路径1人。进入正式路径但没有完成路径的有1人：罗卫民4151901刘岩/李广学。应该进正式路径，但是走待建路径的0人。请督促医生改进，如有疑问请电话联系,3.7 临床路径完成情况个体纠错短信模板,科室2主
16、任：您们好！2012年7月30日至8月5日，下列出院病例为完成路径病历，但路径只运行一天，影响临床路径质量，其中：4167350/穆新林林则行/17天/1天。,目前已列入质控周报管理,3.8 提前完成路径个体纠错模板,2月4日-2月10日科室2出院36人，其中3人没有进入路径管理，包括：董霄松高莉/张光远4180800肺部阴影性质待查/肺部阴影待查-待建路径；穆新林张放/王俊杰4180329肺部阴影待查-待建路径；卢冰冰周德训/余茂4137494肺炎/肝移植术后-待建路径。如果有路径而未进路径，请督促临床医师进入路径管理，如没有相应路径，科室考虑制作相应路径。,3.9 待建路径管理,4.1方法
17、, 利用路径再生成功能 现有使用路径再生成,4、电子路径作为质控工具运用, 自2012年3月6日至2013年3月21日共使用377例 同一待建路径名称累计人次居第二位 科室希望制订正式路径,74,例：“计划分娩_待建路径”概述,4.1 自动生成设置条件, 查询2012年4月7日至2013年4月7日入院患者 随机选择100个患者数据生成路径 随机选择一个患者的医嘱为基准 出现频次10次的医嘱设为必选项 出现频次6次的医嘱设为可选项 出现频次6次的医嘱删除,75,4.2 自动生成路径情况, 住院天数5天, 所有医嘱共88条, 必选医嘱10条，可选医嘱78条,76,4.3 科室修改情况, 新增医嘱6条（其中增加两种抗生素、一条饮食医嘱和一条耗材医嘱）均为可,选项, 4条医嘱可选项变为必选项：左侧卧位、,产科复诊、陪住费、留陪住一人, 删除2条医嘱（入院、 第四天中的陪住费）,77,78,79,80,81,82,83,谢谢！,赵越,
