双能DR骨密度仪的应用.ppt

1、双能DR骨密度仪的应用,温岭市妇女儿童医院吴小兵,骨密度仪定义：,骨密度，全称“骨骼矿物质密度”。骨密度是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。骨密度(BMD)是最有效的骨折风险预测指标，骨折风险与骨密度呈几何级数关系。 骨密度仪是测定人体骨矿并获得各项相关数据的医疗检测仪器，骨密度仪测试的结果数据以T值为主，还包括Z值，骨密度，骨量等数据。,骨密度测定方法：,1.QCT骨密度仪检测法 2.超声波骨密度仪检测法 3单光子骨密度仪检测法 4.双光子骨密度仪检测法 5.X线骨密度仪检测法 6.双能X线骨密度仪检测法,骨密度测定方法：,目前市场上主流的骨密度仪分为双能X射

2、线骨密度仪和超声骨密度仪两大类。 骨密度仪以双能X线方式测试的结果较准确，是国际卫生组织(WHO)采用的骨密度金标准。,超声骨密度仪,由于其无辐射和诊断骨折较敏感而引起人们的广泛关注，利用声波传导速度（SOS）和振幅衰减（BUA）能反映骨矿含量多少和骨结构及骨强度的情况。 主要用于各种人群的骨密度普查，测试结果误差大，重复性差。,双能X线骨密度仪,通过X射线管球经过一定的装置所获得两种能量、即低能和高能光子峰。此种光子峰穿透身体后，扫描系统将所接受的信号送至计算机进行数据处理，得出骨矿物质含量。该仪器可测量全身任何部位的骨量，精确度高，对人体危害较小，检测一个部位的放射剂量相等于一张胸片1/3

3、0，QCT的1%。,双能X线骨密度仪,测得的数据准确，在国内外均作为诊断结果为患者治疗提供依据，其中扫描方式不同，测试时间有区别，笔束型扫描方式速度较慢，锥形扫描方式速度较快，测试时间一般在一个部位几秒到几分钟不等。 EXA-3000测试时间为5秒钟。,测量参数：,T值：是将测得的骨密度值与同性别、同种族的正常人群骨峰值比较得出的值；测得的骨密度-正常人群平均骨密度峰值正常人群平均骨密度的标准差诊断骨质疏松；预测骨折风险；监测疗效,T,Z值,Z值：是将测得的骨密度值与同年龄、同性别、同同种族的正常人群比较得出的值。测得的骨密度-同龄人群平均骨密度值同龄人群平均骨密度的标准差判断骨质疏松危害程度

4、；青少年成长评估,Z,骨密度检测的应用领域：,患者营养状况分析 风湿诊断 内分泌疾病诊断 一般药学分析 一般性医疗诊断 女性保健 妇产科诊断 各类企事业单位的群体健康普查,骨密度检测的应用领域：妊孕中晚期,妊娠中期母体为了适应胎儿生长发育的需要 ，钙的需求量明显增加母体钙主动经胎盘转运给胎儿 ，加之孕妇循环血量的增加 ，当孕妇没有足够补充钙时而表现出低血钙 。为调节钙的平衡 ，孕妇通过体内甲状旁腺素 升高 ，降钙素降低等促使破骨细胞数目增多 ，活性增强 ，从而使骨盐溶解 ，导致骨吸收 。孕20周妇女 的骨矿含量已开始下降，于孕32 -36周时最低 ，孕 37-40 周稍有回升 。其骨矿含量平均

5、丢 失率为11.27% ，发生率为32.1%。,骨密度检测的应用领域：孕妇产后,产后早期妇女由于体内各种激素分泌的变化，以及哺乳会影响产妇的骨钙代谢，导致骨密度降低甚至骨质疏松。 妇女妊娠哺乳的年龄正是骨峰值形成时期，如何减少妊娠哺乳期骨量的丢失，对提高妇女的峰值骨密度有重要的临床意义。 因此，要重视产后23 d妇女这一生理过程骨代谢的变化，充分认识孕中晚期产后妇女补钙的必要性，减少缺钙所致的母婴并发症尤其是产后早期妇女骨密度下降甚至骨质疏松。,骨密度最高的时期：3040岁,每个人一生中骨密度最高（骨峰值）的时期一般出现在3040岁，受出生后营养发育和遗传等因素的影响，骨峰值有高有低男性一般从

6、40岁开始，女性一般从35岁开始，骨峰值开始下降女性在绝经后5年内男性在70岁以后，骨量丢失最快。,骨密度检测的应用领域：妇女绝经后,内分泌紊乱，激素代谢失衡，全身骨量下降，引起骨质疏松 ，骨密度值下降，发生率约为30%，易造成病理性骨折。,骨密度检测的应用领域：儿童,儿童：骨密度测定还是了解小儿骨矿含量的最有效的方法。骨矿物含量主要反映全身钙营养状况 ，儿童时期是骨骼矿物化的最关键时期 ，并且这一时期的骨密度会直接影响其成年后理想的骨密度峰值 ，因此儿童骨密度的测量对于儿童的生长发育及其某些骨代谢性疾病的早期发现、 早期诊断、 早期治疗很重要 ，还可以用于早期预防钙营养的缺乏所引起的疾病。是

7、评价小儿生长发育、营养状况、研究骨代谢疾病和各种病理因素导致骨矿化异常的一项重要指标。,双能DR骨密度仪(DEXA),DEXA 是近年骨密度测量中应用最多、 最广泛的方法。 在诊断骨质疏松 ，确定治疗计划 ，观察药物疗效 ，检测病情变化 ，预测发展方向等方面越来越受到重视。 它以其准确性和精确度高 ，放射剂量低 ，扫描时间短 ，调节稳定等优点而广泛的应用于临床。 韩国Osteosys双能X光骨密度仪（EXA-3000）,EXA-3000的特点：,1、测定前臂、跟骨 呈现高正确性和再现性 需极短检查时间(5秒) 可以选配儿童成长预测软件 2、创新的数字X线技术，自动测量感兴趣区域，自动分析患者测

8、试部位，提供重复的检测，有非常高的精密度和准确性。 3、较高的精密度和精确性，精确的骨密度测量速度仅为5秒，比普通骨密度快50倍,EXA-3000的特点：,4、多点测量法可以测量前臂的桡骨和尺骨 5、 采用最先进的数字影像和X线锥形成像技术 6、符合国际临床骨密度测量协会（ISCD）的最新指导方针 7、采用国际卫生组织（WHO）制定的骨密度评估标准 8、计算单位采用g/cm2，骨密度金标准 9、便携式操作，骨折风险预测,EXA-3000的特点：,10、超低辐射剂量，为医护及患者提供更多的保证： 按英国规定，工作人员任何一部位的受辐射量应该小于150,000uSv/年 。 国家安全要求：低于50

9、0,000uSv/年 。 根据辐射剂量检测结果为0.01mGy/h（=10uGy/h） 经过计算得： 10uGy/h 6h/天260天 /年 15,600 uGy/年 结论：完全符合国家及英国安全要求。,0.01mSv/h,辐射剂量及安全保障,1、放射工作人员剂量限值： 1）连续5年内平均年有效剂量20mSv； 2）任何一年中有效剂量50 mSv； 3）眼晶体的当量剂量每年150 mSv； 4）手脚及皮肤的当量剂量每年500 mSv。 2、公众：年剂量当量5 mSv。,辐射剂量及安全保障,一次性照射不同剂量的机体变化：接受剂量 病理变化 0250mGy 观察不出明显的病理变化 250500mG

10、y 可逆性机能变化，血象变化 5001000mGy 机能和血象改变，不伴临床症状 10002000mGy 轻度急性放射病 20004000mGy 中度急性放射病 40006000mGy 重度急性放射病 6000mGy 极重度急性放射病,辐射剂量及安全保障,照射剂量：1mGy=1mSv 头颅平片：4mGy 头颅CT多层平扫：50mGy 胸部电视透视：25 mGy 成人胸片：1mGy 儿童胸片：0.2mGy 乳腺摄影：1mGy 腰椎摄影：20mGy 骨盆摄影：5mGy 双能DR骨密度：0.01mGy,各种X线诊断检查平均每次所致受检者的器官吸收剂量和有效剂量当量,检查类型 各器官或组织的吸收剂量，

11、mGy有效剂量当量 mSv红骨髓 骨表面 甲状腺 乳腺 卵巢 睾丸 肺 其余 平均门诊胸透 0.26 0.58 0.03 0.14 0.01 0.01 0.72 0.58 0.33上消化道 6.00 13.20 1.20 13.60 0.22 0.09 10.60 33.20 14.46头颅 0.47 1.04 4.84 0.07 0.01 0.0 10.01 1.08 0.57头断层 1.49 3.29 2.72 0.30 0.01 0.07 0.31 3.03 1.36腰椎 1.03 2.25 0.11 2.49 0.48 0.05 1.41 8.88 3.47胸片 0.06 0.13 0

12、.02 0.24 0.01 0.01 0.13 0.20 0.12胸断层 1.18 2.62 0.42 1.28 0.04 0.03 3.29 2.91 1.70乳腺 0.01 0.01 0.01 0.27 0.01 - 0.01 0.01 0.05腹部平片 0.43 0.95 0.02 0.18 1.08 0.09 0.11 3.04 1.18骨盆 0.69 1.52 0.02 0.05 2.34 2.78 0.01 2.81 1.62手臂 0.01 0.01 0.01 0.29 0.01 0.01 0.01 0.01 0.05,X线辐射防护,日本核泄漏剂量为1000uSv/h，意味着在这样

13、的环境中停留1小时，所吸收的辐射剂量约为1mSv。 双能DR骨密度：0.01mSv/h。 全世界平均的天然本底辐射约为2400uSv/年。 在这样的剂量环境下，短时间停留不会对机体造成明显损伤。,X线辐射防护,X线诊断是现代医学应用最广泛、诊断价值最大的检查方法。 X射线虽对机体有一定的影响，但与所获得的诊断价值相比，一般可忽略不计。 宇宙间存在着一定量的辐射（本底辐射），常规放射检查的剂量在国家规定的安全范围内。 除特殊个体（如怀孕早期3个月内）外，一般不应过虑辐射损伤。,X线辐射防护,在接受检查照射时可铅橡皮、铅围裙等防护用品。 在接受完检查照射之后可以吃点含蛋白质较高的食品，可以多吃海带

14、和多饮绿茶，它们都有一定的抗辐射作用。,EXA-3000的扩展应用：,1、测儿童骨密度2、测骨龄，预测儿童身高 1周岁-20岁测骨龄1周岁-4周岁不能预测身高4周岁以上测骨密度24周岁测骨密度,儿童骨密度知识：,目前国际医学界已经达成共识，骨质疏松症是一种儿童时期的疾病，即儿童时期（020周岁）因为种种原因，无法累积足够的骨量，导致成年后因骨流失而导致骨量或骨强度低于某一水平，脆弱易折。 因此，预防骨质疏松最有效的办法就是在儿童时期能够保持正常的骨密度水平，达到足够多的骨量累积。,T值：将测得值与正常年轻人的骨峰值比较得出的值 诊断骨质疏松；预测骨折风险；监测疗效 Z值：将测得值与同年龄的人群

15、比较得出的值 判断骨质疏松危害程度；青少年成长评估 BMB：骨密度 BMC：骨矿物质含量,注意事项：,注意事项：,TScore用于解释成人骨密度测量结果，不适用于解释儿童骨密度测量的结果（儿童数据不能与成年后的骨量比较）。 ZScore用于解释儿童骨密度测量结果。 成人有效的检测部位：前臂超远端、跟骨。 儿童有效的检测部位：前臂远端1/3处、跟骨。 骨密度值：跟骨前臂中段前臂远端1/3处前臂超远端,BMD-T值（WHO 标准）,正常： T值: 1SD骨质减少： T值: 1 -2.5 SD 骨质疏松症： T值: -2.5 SD 严重骨质疏松症： T值: -3.5 SD,BMD,正常： 减少1%1

16、2% 骨量减少： 减少13%24% 骨质疏松症： 减少25%以上 严重骨质疏松症： 减少37%,BMD-Z值,Z-值+0.00SD就意味着病人的结果正处于依年龄、性别和重组分组人群的中间值。 如结果处于2.00SD范围内时，表明统计学上正常; 如处于2.00SD范围之外，则说明统计学上异常。,成人各部位骨密度正常值:,(1)腰椎骨密度为10.18 （g/cm2）； (2)股骨颈骨密度为0.880.17 (g/cm2）； (3)跟骨骨密度为0.520.15（g/cm2）； (4)前臂骨密度为0.440.10（g/cm2）。 儿童骨密度值低于成人,三条曲线，中间的为参考曲线，上面的为正2个SD的曲

17、线，下面的为负2个SD的曲线。当病人测量后会出现一个黑点在图上。 图表背景是三种颜色表示的骨折危险性的评估：绿色及浅绿：T-score在-1以上，骨密度正常； 黄色：T-score在-1-2.5之间，骨量减少； 浅红及红色：T-score在-2.5以下，骨质疏松。 彩色图表下为每次扫描日期及BMD 此次扫描的数据,报告单的解读,儿童测骨龄,什么是骨龄？ 人的生长发育可用两个“年龄”来表示，即生活年龄（日历年龄）和生物年龄（骨龄）。骨龄是骨骼发育的年龄描述，由于人的骨骼发育与人的生理成熟程度密切相关，比生理年龄更能准确地反映人体发育的生理成熟程度，是判断青少年生长发育是否正常的重要指标之一。,测

18、量骨龄的临床意义：,人类骨骼发育的变化基本相似，每一根骨头的发育过程都具有连续性和阶段性。不同阶段的骨头具有不同的形态特点，因此，骨龄评估能较准确地反映个体的生长发育水平和成熟程度。它不仅可以确定儿童的生物学年龄，而且还可以通过骨龄及早了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋势：通过骨龄还可预测儿童的成年身高，骨龄的测定还对一些儿科内分泌疾病的诊断有很大帮助。,诊断标准：,生物年龄（骨龄）生活年龄的差值在1岁以内的称为发育正常。生物年龄（骨龄）生活年龄的差值1岁的称为发育提前（简称：早熟）。生物年龄（骨龄）生活年龄的差值1岁的称为发育落后（简称：晚熟）。,骨龄异常有哪些疾病？,骨龄的异常，常常是儿

19、科某些内分泌疾病所表现的一个方面。 许多疾病将影响骨骼发育，或使其提前或使其落后: 肾上腺皮质增生症或肿瘤、Alreb-ert综合征、性早熟、甲亢、卵巢颗粒细胞瘤等将导致骨龄提前； 卵巢发育不全（Turner综合症）、软骨发育不全、垂体性侏儒、甲低等将导致骨龄明显落后。,测骨龄的方法：,测定骨龄目前最常用的是G-P图谱法和TW2评分法、TW3评分法。 我科最新引进的是TW3骨龄评分法， 是国际学术界公认最权威、科学、先进的测评方法， 能够准确评定骨龄和预测成年身高。 适用于判断青少年体格增长、生理及性发育状况和成年身高等。,TW3法：最权威的方法,TW3法的测量部位： 桡骨骺、尺骨骺，第1掌骨、第3掌骨、第5掌骨骨骺，拇指近节指骨、末节指骨骨骺，中指近节指骨、中节指骨、末节指骨骨骺，小指近节指骨、中节指骨、末节指骨骨骺。,G-P图谱法：目前最常用的方法,测量部位：8颗腕骨出现时间及形态、大小 尺骨骨骺出现时间及形态、大小 尺骨骨骺线闭合时间桡骨骨骺出现时间及形态、大小 桡骨骨骺线闭合时间,谢谢,