1、陈旧性宫外孕两例误诊分析王雪萍山西侯马平阳医院妇产科 043000【关键词】 陈旧性宫外孕；卵巢肿瘤；阑尾脓肿 ； 误诊宫外孕是妇科常见疾病之一。本病多数发病急，病情重，一般不难诊断。但在临床实践中，一些陈旧性的宫外孕由于各种原因而被误诊。现对 2 例典型误诊病例进行总结分析，探讨误诊原因，吸取教训，提高诊断率。1.病例介绍 （1） 患者，女，40 岁，孕 3 产 2，输卵管结扎术后。因不规则阴道流血 42 天，下腹痛 25 天于 2012 年 8 月 2 日入院。平时月经规则，PMP 2012 年 5 月 17 日，LMP 2012 年 6 月 14 日， 4 天干净。6 月 30 日出现阴
2、道不规则流血至今未净。7 月 7 日出现下腹隐痛，呈持续性胀痛。于外院以附件炎治疗无好转而入我院。入院查体：T 37.3，慢性病容，贫血貌，消瘦，全身浅表淋巴结未扪及，下腹正中扪及 8 cm10 cm 质中包块，边清，有压痛，活动欠佳，宫体后位，大小正常，其前方可扪及类似腹部之包块，后穹窿不饱满，双主骶韧带增粗。入院诊断：卵巢癌?卵巢肿瘤蒂扭转？入院后彩超、CT 均提示卵巢癌。抽血测 CA1251178 IU/L（正常值 035 IU/L） ，HCG 1.526 mIu/ml(正常值 HCG3.1 mIu/ml)，于 2012 年8 月 4 日行剖腹探查术，术中见大网膜、肠管、子宫、双附件、盆
3、腔腹膜粘连形成一孕 3 月大小的包块，表面暗红色，水肿，肝肾隐窝有暗红色不凝固血液约 500 ml，分离粘连后子宫大小正常，右附件正常，以左附件及子宫前壁为中心与肠管、网膜粘连形成包块，中间有 3 cm 呈囊性。术后诊断：陈旧性宫外孕 。（2） 患者，女，32 岁，多年未孕，孕 1 产 0。未避孕。因不规则阴道流血 30 天，下腹痛 5 天于 2011 年 6 月 2 日入院。平时月经欠规则，周期长短不一。PMP 2011 年 3 月 19 日，LMP 2011 年 4 月27 日， ，量较前略少，2 天干净。5 月 2 日出现阴道不规则流血至今未净。5 月 27 日出现右下腹痛，呈持续性疼痛
4、，伴发热、恶心、呕吐。曾于外院以月经不调，阑尾炎治疗疗效不佳。入院查体：T 39，精神欠佳，右下腹疼痛明显，妇查可扪及右下腹有一包块，质软，表面不规则，有压痛，活动欠佳，子宫大小正常。入院后彩超提示，阑尾周围包块，期间有点状低回声区，阑尾脓肿可能。抽血测 WBC18 10 的 9 次方/L 。入院诊断：阑尾脓肿？卵巢囊肿蒂扭转？ 于 2011 年 5 月 2 日急诊行剖腹探查术，术后诊断：陈旧性宫外孕并感染。2.讨论陈旧性宫外孕其误诊原因主要有以下几方面 ：（1）临床医师 对于慢性内出血所致的盆腔包块认识不足，陈旧性宫外孕往往由血肿形成盆腔包块，慢性出血者由于缺乏典型的症状和体征，如不注意鉴别
5、诊断，很易误诊，尤其合并感染诊断较困难，国内报道仅 50%能在术前作出诊断，10%在手术时尚可误诊1再加医生分析病史及体格检查不仔细。往往认为采用避孕者或长期未孕者不会怀孕，即使出现月经不调和腹痛也不重视，而且 2 例病人都无明显停经史，以致医生放松了对异位妊娠的警惕性，加上医技医生的误导，由此而做出错误诊断。所以，要重视病史的询问。详细采集病史对于明确诊断十分重要。无停经史的病人，不可草率地排除宫外孕，有急性腹痛史，突发盆腔包块的病人应考虑陈旧性宫外孕的可能。查体要细致。陈旧性宫外孕的病程长短不一，盆腔包块的特点也不同。（2）过分相信辅助检查，不加分析就按 B 超做出诊断，未集合病史进行体格检查及其他相关检查，就轻易否定了宫外孕的诊断而致误诊。超声检查必须结合临床表现，进行综合分析，切不可过分依赖 B 超诊断，而忽视病史采集和妇科检查。血常规检查有不明原因的轻、中度贫血，提示有腹腔内出血的可能。所以，过分依赖辅助检查，会混淆思维，造成误诊。正确评价辅助检查在临床中意义十分重要（3）建立正确的临床思维方法，做出诊断后应分析一下该诊断是否可以解释病人的全部症状和体征，若有牵强附会之处，则应考虑诊断的准确性，对客观检查无法解释的病情应做全面分析，以减少误诊、误治。参考文献1王淑贞.实用妇产科学M.第 1 版.北京:人民卫生出版社，1995，200.
