1、纵隔的应用解剖,一、纵隔的整体观,纵隔的概念 纵隔的分区 四分法 三分法 六分法,四分法：,纵隔,上纵隔,下纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,三分法：以气管、气管杈前壁和心包后壁的冠状面分前、后，前纵隔以胸骨角平面分上下。六分法：前中后,主动脉弓上下区 前-心脏、大血管之前 中-心脏、主动脉及气管区 后- 胸椎前及椎旁沟与食管前缘之间,胸骨角的标志性意义,平对第二肋软骨 第四胸椎下缘 上、下纵隔的分界标志 主动弓的起、止标志 气管杈平面 食管第二个狭窄 奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉 肺动脉分叉处 胸导管在脊柱前方由右转向左的部位 心包上界（浆膜心包返折的部位）,二、上纵隔,内容： (由前向后)
2、静脉、胸腺层 动脉、神经层 内脏层,前层：胸腺 左右头臂V 上腔静脉 中层：主A弓及其3大分支 膈N 迷走N 后层：气管 食管 胸导管 左喉返N,(一)胸腺thymus,位置: 胸腔前上纵隔前部, 胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。,(二)上腔静脉及其属支,上腔静脉：右第1胸肋结合； 第3胸肋关节 头臂静脉：胸锁关节,(三) 主动脉弓,位置： 毗邻：上方- 主动脉弓上的3大分支,(三) 主动脉弓,主动脉弓下方: 左肺动脉动脉韧带左喉返神经左主支气管,(三) 主动脉弓,主动脉弓左前方：肺和胸膜膈神经心包膈血管迷走神经,(三) 主动脉弓,主动脉弓右后方：气管食管胸导管
3、左喉返神经,三、后纵隔,主要包括： 食管 胸导管 奇静脉系 胸主动脉,（一）食管胸部,行程和位置 食管与胸膜的关系,食管与胸膜的关系,左侧：上、下两段直接与胸膜相贴 右侧：除奇静脉弓处之外，均与胸膜相贴，肺根以下，右侧纵隔胸膜不仅被覆食管右侧面，而且深入至其后方与奇静脉之间，形成食管后隐窝（奇静脉食管隐窝）,（二）胸导管,行程 胸导管与胸膜腔的关系,（二）胸导管,行程 自乳糜池向上穿膈的主A裂孔进入胸腔，行于食管后方，胸主A和奇V之间，至第5胸椎处转向左，出胸廓上口达颈根部，呈弓状弯向前下注入左静脉角。,（三）奇静脉系,奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉,奇静脉azygos V.,起于右腰升静脉,奇
4、静脉行程:,在食管后方沿胸椎体右前方上行, 至第45胸椎高度, 弓形向前跨过右肺根上方，注入上腔静脉。,收集：右肋间后静脉食管静脉支气管静脉半奇静脉副半奇静脉,半奇静脉和副半奇静脉,半奇静脉起于左腰升静脉。沿胸椎体左侧上行，于第910胸椎高度弯向右注入奇静脉。半奇静脉收集左下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉的血液,半奇静脉和副半奇静脉,副半奇静脉收集左上、中部肋间后静脉的血液， 注入奇静脉或半奇静脉。,（四）胸主动脉,行程和位置 与食管等的关系,胸主动脉先位于食管左侧，而后逐渐至其后方。,CT的纵隔间隙,定义：为CT图像上所见的由脂肪、淋巴结等组织所形成的低CT值的非筋膜间隙.,CT的纵隔间
5、隙,气管前间隙 气管后间隙 血管前间隙 后纵隔间隙 气管杈下间隙 主动脉肺动脉窗 膈肌脚后间隙,气管前间隙,气管后间隙,血管前间隙,纵隔后间隙,气管杈下间隙,CT的纵隔间隙,气管前间隙：气管、上腔静脉和主动脉弓三大分支之间，内有奇静脉弓淋巴结。 气管后间隙：气管和脊柱之间，右：右肺；左-左肺和主动脉弓。内容：奇静脉弓，食管，胸导管，左、右最上肋间静脉。,气管前间隙,气管后间隙,血管前间隙： 胸骨柄后方、两侧壁胸膜前折返线之间及大血管以前的间隙，内含胸腺。,血管前间隙,CT的纵隔间隙,气管杈下间隙（隆嵴下间隙）：气管杈开始向下至右肺动脉下缘。前为右肺动脉，后为食管和奇静脉，两侧为左、右主支气管。
6、内含气管支气管下（隆嵴下）淋巴结。,纵隔后间隙,气管杈下间隙,CT的纵隔间隙,后纵隔间隙：气管杈以下，前为左心房，后为脊柱，右为右肺，左为胸主动脉。内有食管、胸导管、奇静脉、半奇静脉和淋巴结。,后纵隔间隙,气管杈下间隙,CT的纵隔间隙,主动脉肺动脉窗 升主动脉与胸主动脉之间至纵隔左缘在CT图像上呈现的低密度空隙。其范围是主动脉弓下缘和肺动脉杈上缘之间1-2cm区域,范围： 上-主动脉弓 下-左肺动脉 右-气管 左-左纵隔胸膜 前-升主动脉 后-降主动脉食管 内容： 动脉韧带 左喉返神经 淋巴结,膈肌脚后间隙,膈肌脚后间隙： 位于左右膈肌脚之间，脊柱之前。内容： 胸主动脉 胸导管 奇静脉 半奇静脉 淋巴结,
