1、胡希恕三代经方病案解析思路子于归水无香辛卯兔年冬月胡希恕三代经方医案解析思路子于归水无香 第 1 页 复兴 中医网胡派三代经方医案解析思路仅限于内部交流严禁外传版权归原有作者所有目录经方大师胡希恕先生案解析 .4一、太阳病（表阳证）医案 4（一）桂枝汤类方 .4（二）麻黄解表类方 .14二、阳明病（里阳证）医案 17（一）正阳阳明 .17（二）太阳阳明 .26（三）少阳阳明 .30三、少阳病（半表半里阳证）医案 .33小柴胡汤方 .33柴胡桂枝汤方 .34四逆散方 .34黄芩加半夏生姜汤方 .35四、太阴病（里阴证）医案 35四逆汤方 .35茯苓四逆汤方 .36甘草干姜汤 .37理中汤方 .3
2、7附子汤方 .38厚朴生姜半夏甘草人参汤方 .38吴茱萸汤方 .38胡希恕三代经方医案解析思路子于归水无香 第 2 页 复兴 中医网旋复代赭汤方 .39芍药甘草汤方 .40五、少阴病（表阴证）医案 40麻黄附子细辛汤 .40桂枝加附子汤方 .41甘草附子汤方 .41真武汤方 .42六、厥阴病（半表半里阴证）医案 .43乌梅丸方 .43柴胡桂枝干姜汤方 .43半夏泻心汤方 .44甘草泻心汤方 .44生姜泻心汤方 .46嫡传弟子冯世纶教授案解析 .46一、太阳病（表阳证）医案 46桂枝汤、麻杏石甘汤、桂枝加龙骨牡蛎汤治反复发热案.46桂枝去芍药治感冒热退而胸闷案 .47半夏散及汤治喉痹案 .50桂
3、枝加龙骨牡蛎汤化裁治心悸案 .50桂枝麻黄各半汤加减治皮肤瘙痒 .51小青龙汤治咳喘案 .53二、阳明病（里阳证）医案 54大青龙汤合半夏厚朴汤治小儿咳嗽案 .54麻杏石甘汤合小柴胡汤化裁治鼻渊案 .56附子泻心汤治胸脘痞闷案 .58大承气汤治神昏谵语案 .58大柴胡汤加生石膏治肺部感染、胸 胁胀满案 .59三、少阳病（半表半里阳证）医案 .60小柴胡汤合橘枳姜汤、桂枝茯苓丸治 胁痛案 .60胡希恕三代经方医案解析思路子于归水无香 第 3 页 复兴 中医网小柴胡汤加味治症瘕二案（肝脾肿大，子 宫肌瘤） .62柴胡桂枝汤治感冒案 .66四、太阴病（里阴证）医案 67枳术汤治左下腹包块案 .67五
4、、少阴病（表阴证）医案 69麻黄附子甘草汤治感冒偏头痛案 .69桂枝芍药知母汤、桂枝加附子 汤治右膝痛案 .69当归四逆汤合附子汤治双下肢后外侧隐痛案 72六、厥阴病（半表半里证）医案 .73乌梅汤治蛔厥案 .73柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治腰背痛案 74柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减治腰背痛案 75再传弟子案 .77一、石应轩医案 77四逆汤治贲门癌术后亡阳案 .77四逆汤合生脉饮加生龙牡治心悸案 .78柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治面部黄褐斑案 79二、赵厚睿医案 80麻黄附子细辛汤加减治鼻窒案 .80三、清峰医案 81小柴胡汤治不明原因发热案 .81四、鲍艳举医案 82小柴胡加生石膏治感冒
5、后低热案 .82麻杏石甘汤合半夏厚朴汤治感冒后干咳案 83五苓散加味治腰肌劳损案 .84苓桂术甘汤合泽泻汤治眩晕案 .85柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治感冒后乏力失眠案 86胡希恕三代经方医案解析思路子于归水无香 第 4 页 复兴 中医网经方大师胡希恕先生案解析一、太阳病（表阳证）医案（一）桂枝汤类方桂枝汤方藏无它病时发热自汗出熊某，女，56 岁，1964 年 8 月 20 日初诊。3 个月来，每日下午 35 点发热，两臂肘 窝发紧，肩背拘急，热 后汗出，舌苔薄白润，脉缓。发热，两臂肘 窝发紧，肩背拘急，为太阳表证。脉缓， 发热，汗出，为营卫不和。发热、汗出，尤其午后定 时发热，为太阳中风桂枝汤
6、方证。处方：桂枝 9g 白芍 9g 生姜 9g 大枣 4 枚炙甘草 6g结果：服 2 剂而解。【按】需要说明的是，本案未记录煎服法，胡老 师对讲解桂枝汤方证有独特见解，可参见有关论述。这里要特别注意胡老师对伤寒论第 54 条的论述：“ 病人藏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发 汗则愈，宜桂枝汤。 ”长期定时发热的桂枝汤证，服桂枝 汤当是“先期时发汗”，本案应是下午 3点钟前服药。 对此，胡老师特别指出，这是中医治未病的精神。发热汗出贺某，男，8 岁，1965 年 10 月 23 日初诊。外感发热 1 周不退，每日上午 11:30 出现发热（体温38左右），汗出，12：00
7、 后热自已，饮食精神均好，大便隔日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。胡希恕三代经方医案解析思路子于归水无香 第 5 页 复兴 中医网脉虚数，为津虚有 热。 见 于定时发热，汗出，主在荣卫失调，为太阳中 风桂枝汤方证。 处方：桂枝 9g，白芍 9g，生姜 9g，大枣 4 枚，炙甘草 6g结果：上药服 2 剂，上午已无发热， 13：00 后尚有低热( 体温 37.237.5)，舌苔薄黄，脉尚稍数。继 与桂枝合小柴胡加生石膏汤，服 3 剂， 诸症解。太阳中风谢某，女，51 岁，2004 年 9 月 26 日初诊。淋雨后发热，恶寒（体温 38.6）头剧痛，全身酸胀、疼痛，鼻流清涕，经 西药治疗 1 周
8、后，仍低 热（体温 37.5），且汗出恶风 ，动则汗出明显，头隐隐作痛，鼻流清涕遇风寒加重，舌苔白，脉浮弱。西医诊 断为上呼吸道感染。脉浮弱，舌苔白，恶风恶 寒，发热，汗出， 头痛，鼻流清涕，太阳中风证。中医辨证为：太阳中风桂枝 汤方证。 处方：桂枝 9g，白芍 9g，生姜 9g，大枣 4 枚，炙甘草 6g结果：服 1 剂药后，体温降至正常。又 继服 2 剂，症除。桂枝加桂汤方张某，女，1965 年 12 月 13 日初诊。因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠，舌苔白 润，脉缓。脉缓、汗出，为津虚。舌苔白润、无口渴， 证不在里。同时见气上冲逆，可证太阳表不解。心慌
9、、失眠，津血虚不养心故也。综合分析：证属荣卫不和，汗出上虚，因致气上冲逆、心慌、失眠，为太阳中 风桂枝加桂汤方证。 处方：胡希恕三代经方医案解析思路子于归水无香 第 6 页 复兴 中医网桂枝 15g，白芍 10g，生姜 l0g，大枣 4 枚炙甘草 6g结果：上药服 3 剂，气上冲已，但有 时脐下跳动。上方加茯苓 12g，服 3 剂 ，脐下跳动已，睡眠仍差。继服酸枣仁汤加减善后。桂枝加葛根汤任某，女，21 岁，1965 年 12 月 10 日初诊。昨日感冒，头 痛、 头晕，汗出恶风，肩背疼痛， 头向左顾则左项发紧且痛，舌苔薄白，脉浮稍数。脉浮稍数，舌苔薄白，恶风 ，汗出， 头痛，太阳中风证。肩背
10、疼痛，头向左 顾则左项发紧且痛，葛根 证。头晕，表不解，气上冲。综合分析：此属太阳中风兼见项背强几几，为桂枝加葛根汤方证。处方：桂枝 l0g，白芍 l0g，生姜 l0g，大枣 4 枚炙甘草 6g，葛根 12g。结果：服 1 剂，症大减，2 剂症已。桂枝加厚朴杏汤方张某，男，38 岁，1966 年 4 月 4 日初诊。近 1 周来，咳嗽吐白痰，鼻流清涕，汗出恶风，腰痛，胃脘动悸，舌苔薄白，脉浮缓。脉浮缓，舌苔薄白，恶风 ，汗出，鼻流清涕，腰痛，太阳中风证。咳嗽吐白痰，胃脘 动悸，里饮。综合分析：此属太阳中风表不解合并里饮，水气上逆，为桂枝加厚朴杏仁汤方证。 处方：桂枝 l0g，赤芍 l0g，生姜
11、 l0g，大枣 4 枚炙甘草 6g，杏仁 10g，厚朴 10g结果：4 月 23 日告知：上方服 2 剂咳即止。胡希恕三代经方医案解析思路子于归水无香 第 7 页 复兴 中医网桂枝甘草汤方李某，男，30 岁。心慌、惊悸已三四年，眠差易醒，常自汗出，舌苔薄白，舌尖红 ，脉浮弦数。脉浮，舌苔薄白，自汗出，太阳中风。心慌，惊悸，眠差，易醒，汗出过多，血不足以养心，表不解气上冲，桂枝证。脉弦数，舌尖红 ，津血虚而生 热。综合分析：证属中风表不解，水气上逆，津虚血不养心，为桂枝甘草 汤加茯苓方证。 处方：桂枝 30g，炙甘草 15g，茯苓 15g结果：上药服 3 剂，诸症减，继服 3 剂，心慌惊悸全消。
12、桂枝救逆汤方王某，女，26 岁。因旁观修理电线而受惊吓，出现惊悸心慌、失眠、头痛、纳差、恶心，有时喉中痰鸣，每有声响则心惊 变色，烦躁而骂 人不能自控，逐渐消瘦，由两人扶持来 诊。舌苔白腻，脉弦滑寸浮。脉寸浮，头痛，表阳证。脉弦滑，舌苔白腻，喉中痰鸣，里有痰 饮。惊悸，心慌，烦躁，失眠，纳差，恶心，痰饮里停上犯。综合分析：此外邪里饮郁久上犯，为救逆汤加半夏、茯苓方证 。处方：桂枝 l0g，生姜 l0g，炙甘草 6g，大枣 4 枚，半夏 12g，茯芩 12g，生牡蛎（同煎）15g，生龙骨（同煎）15g结果：上药服 3 剂，心慌、喉中痰 鸣减轻；服 6 剂，纳增，睡眠好 转；继服 10 剂， 诸症
13、皆消。胡希恕三代经方医案解析思路子于归水无香 第 8 页 复兴 中医网桂枝甘草龙骨牡蛎汤刘某，男，30 岁，1966 年 4 月 5 日初诊。患者遇到一条疯狗， 虽未被咬伤，但被吓而致病，自感心慌、惊悸、恐惧等症。用中西药治疗不效而来京求治。诊其脉弦数，舌苔白腻。恶风，汗出，太阳中风证 。心慌，惊悸，恐惧，汗多亡阳，心神失敛， 龙骨牡蛎 汤证。舌苔白腻，水饮 内停。脉弦数，太阳中风表不解，外邪内饮。综合分析：知为外邪内饮、水气上犯， 为桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓方证。 处方：桂枝 12g 炙甘草 6，生 龙骨(同煎)30g生牡蛎( 同煎 )30g，茯苓 15g结果：上药服 6 剂，诸症已，高兴回
14、原籍，并来信告之 1 年多也未复发。小建中汤方案一：胃脘疼痛刘某，男，46 岁，1965 年 11 月 30 日初诊。十多年来胃脘疼痛，近来加重，在当地中西医治疗无效，中药 多是温中理气、活血祛瘀之品。西 药治疗无效，动员其做手 术，因惧怕手术而来京治疗。近症：胃脘刺痛，饥饿时 明显，背脊发热，午后手心发热 ，有时胃灼热，心悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中和不思饮，大便微溏，舌苔白，舌尖红，脉 细弦。X 线钡剂造影检查：十二指肠球部溃疡，溃疡面积0.4cm0.4cm。恶风，身冷畏寒，汗出，太阳中风。脉 细弦，太阴里寒。胃脘刺痛，心悸，里饮挟瘀。背脊 发热，午后手心发热，有时 胃灼热， 头晕
15、，口中和不思 饮，大便微溏，胡希恕三代经方医案解析思路子于归水无香 第 9 页 复兴 中医网舌苔白，舌尖红，太阳中风表不解，里饮上逆。综合分析：太阳太阴合病，里寒甚而血不足于外，为小建中汤方证。处方：桂枝 l0g，白芍 18g，生姜 l0g，大枣 4 枚炙甘草 6g，饴糖(分冲)45g1965 年 12 月 3 日二诊。胃脘痛减，手足心热亦减，仍有时胃脘刺痛，背脊发热，大便日一行。上方加炒五灵脂 6g，延胡索粉( 分冲)2g。1965 年 12 月 9 日三诊。胃脘疼已不明显，惟食后心下堵满，四肢 发凉，夜寐欠安。将返东北原籍，改服茯苓饮(茯苓 15g，党参l0g，枳壳 l0g苍术 l0g，生
16、姜 10g，陈皮 30g，半夏12g，带方回家 调理。案二：胃脘隐痛张某，男，42 岁，1966 年 6 月 10 日初诊。胃脘隐痛反复发作已 5 年，经检查诊为“胃黏膜脱垂” 。近来常于饥饿时胃脘疼，恶寒怕冷，口中和不思饮，无恶心吞酸，大便微溏、日行二次，下肢酸 软。先与附子理中汤治之不效，后 细问症，有汗出 恶风 ，脉缓。脉缓，恶风，汗出，太阳中风。胃脘疼，里虚寒。口中和不思饮，无 恶心吞酸，大便微溏，日行二次，下肢酸软，里虚寒。综合分析：知为太阳中风表不解合并里虚寒证，为小建中汤方证。处方：桂枝 l0g，白芍 18g，生姜 l0g，大枣 4 枚炙甘草 6g，饴 糖( 分冲)45g。结果：
17、上药服 6 剂，胃脘痛已，但 饥饿时仍感胃脘胡希恕三代经方医案解析思路子于归水无香 第 10 页 复兴中医网不适，大便溏好转仍日二行。仍服上方。7 月 1 日复诊，除大便微溏外，无其他不适。桂枝加药生姜各一两人参三两新加汤方宋某，女，35 岁。2 个月来，每日下午发热身疼、 头痛、臂及背拘急酸痛，发热后汗出 恶风明 显， 纳差，乏力，舌苔白润，脉沉迟。恶风，发热，汗出，头痛，身疼，臂及背拘急酸痛，太阳中风证。脉沉 迟， 纳 差，乏力，胃气沉衰。综合分析：此属胃气沉衰，精气不振，营卫不固，以致外邪久客不去，呈太阳太阴合病，为桂枝加芍 药生姜人参汤方证。处方：桂枝 10g，白芍 12g，生姜 12
18、g，炙甘草 6g大枣 4 枚，党参 10g结果：服 1 剂后， 发热向后延时，且 时间缩短，3剂后热除，诸 症悉愈。 桂枝人参汤姜某，女，31 岁，1963 年 4 月 9 日初诊。2 年来常发腹痛、腹泻，昨晚受凉后，又出现腹痛、腹胀，大便溏泻 3 次，并感身疼恶寒，口中和不思 饮，舌苔薄白，脉沉细。舌苔薄白，恶 寒，身疼，太阳表证。脉沉细，腹泻，腹痛、口中和，不思饮，太阴病。综合分析：此为太阳太阴合病，属桂枝人参汤方证。 处方：桂枝 l0g，党参 l0g，干姜 6g，炙甘草 6g，苍术 12g结果：服 1 剂，身疼痛减，服 3 剂，身疼痛已，腹泻已，仍纳差。与茯苓饮 消息之。胡希恕三代经方医
19、案解析思路子于归水无香 第 11 页 复兴中医网当归四逆汤方郝某，女性，30 岁，1965 年 12 月 6 日初诊。四肢关节疼 10 余年，遇冷即发，近三四年来 发作较频，常有头晕 、四肢逆冷，天气刚冷手足即出 现冻疮，口中和不思饮，舌苔白 润 ，舌 质暗红，脉沉细。脉沉细，四肢关 节疼冷，口中和不思饮，舌苔白 润，太阳太阴合病。舌质暗红 ，里寒血虚。综合分析：此属外寒内饮、血虚寒凝， 为当归四逆汤方证。处方：当归 10g 桂枝 l0g 白芍 l0g 细辛 l0g 炙甘草 6g 通草 6g 大枣 5 枚结果：上药服 3 剂，四肢觉温， 继服 20 余剂四肢冷及关节痛消除。当归四逆加吴茱萸生姜
20、汤方李某，女性，36 岁，1966 年 5 月 6 日初诊。产后患左偏头痛 3 年， 时心下痛，左 侧肢体酸胀，口干不思饮，有 时恶心吐清水，舌苔白润，脉弦 细。脉弦细，外寒内 饮。左 侧 肢体酸胀，表不解饮停，血不营肌。口干不思饮，里寒。舌苔白润，里寒。头痛，心下痛，外寒里饮吴茱萸 证。有 时恶心吐清水，里 饮上逆，生姜证。综合分析：证属外邪内饮，血虚里寒，治以温中化饮、养血和荣固卫，与当归四逆加吴茱萸生姜汤 。处方：当归 10g，桂枝 10g，芍药 l0g，生姜 15g炙甘草 6g，细辛 l0g，通草 6g，大枣 6 枚，吴茱萸 l0g结果：上药服 4 剂，头痛明显减轻，心下痛未作，左侧肢
21、体酸胀亦减。上方增吴茱萸为 12g 继服 7 剂，胡希恕三代经方医案解析思路子于归水无香 第 12 页 复兴中医网已自感无不适。炙甘草汤方张某，女性，32 岁，1965 年 3 月 12 日初诊。心悸气短 5 年多，在哈 尔滨市诊断为“风湿性心脏病” ，住院治疗 5 个月，关节疼痛缓解，但仍心慌惊悸，多梦，稍劳即喘，二便如常，两颧红，舌苔白，舌有瘀点，脉沉细结 代。多梦，稍劳即喘，二便如常，两颧红，舌苔白、舌有瘀点，表里俱虚、津血虚而挟瘀。脉沉细结代，心慌惊悸，津血虚。综合分析：证属表里俱虚，久致津血虚，血不养心，治以调和营卫， 补津生血，养心安神，与炙甘草 汤加生龙骨、生牡蛎。处方：生地黄
22、30g，麦冬 12g，火麻仁 10g，炙甘草 l0g党参 l0g，桂枝 6g，生姜 l0g 大枣 8 枚生龙 骨（同煎）15g ，生牡蛎（同煎） 15g阿胶（烊化）l0g结果：上药服用 2 个月，心慌心悸好转，走五六里地不感气喘，来信告之已参加工作。苓桂术甘汤方刘某，女，19 岁，1977 年 10 月 3 日初诊。2 个月来耳鸣耳聋，鸣甚则头眩，舌苔白，脉沉细。脉沉细，舌苔白，里饮。耳鸣耳聋，鸣甚则头眩，太阳中风表不解，津虚水气上逆。综合分析：此属表不解水饮上犯，为苓桂术甘汤方证。 处方：桂枝 l0g，茯苓 18g，苍术 10g，炙甘草 6g胡希恕三代经方医案解析思路子于归水无香 第 13
23、页 复兴中医网结果：上药连服 8 剂，耳聋好转， 头已不晕，耳鸣大有好转。原方增桂枝为 12g，茯芩 为 24g，又服 6 剂痊愈。苓桂枣甘汤方张某，女，65 岁，1965 年 12 月 13 日初诊。多年失眠，久治无效。近症：头晕，心悸， 脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦、汗出，口干不思饮，舌苔白，脉缓 。脉缓，舌苔白，汗出，太阳中风表证。心悸，气上冲，冲则心烦 ，表不解、水气上逆。头晕，口干不思饮，水饮上犯。综 合分析：此属外邪内饮，上 扰心神， 为芩桂枣甘汤加枣仁远志方证。 处方：茯芩 24g 桂枝 12g 大枣 5 枚 炙甘草 6g酸枣仁 15g 远志 6g结果：上药服 3 剂，睡眠
24、稍安， 头晕、心烦、气上冲感亦减。前方加生龙骨（同煎）15g，生牡蛎（同煎）15g，继服 6 剂，除睡眠多梦外无其他不适。五苓散方胡老讲述医案曾治一小儿患癫痫，吐涎沫，每 脐下跳动则犯病。服五苓散（汤）6 剂而愈。腹胀尿涩案李某，男，47 岁，1975 年 7 月 27 日初诊。患者自感上腹有肿物已 2 月余，因无不适，未曾检查治疗。近 1 个月来因感左上腹痛而来门诊治疗。经内外科检查， 怀疑是肿 瘤而收住院治疗。 查体：上腹左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑， 轻 度压痛，部位深在与体位无关。尿常规：蛋白(+) ，红细胞胡希恕三代经方医案解析思路子于归水无香 第 14 页 复兴中医网15
25、20/HP，白细胞 35/HP。血沉 61mmh。尿酚红排泄试验：一杯 3%、二杯 5%、三杯 5%、四杯 7%。静脉肾盂造影：左肾扩大，右肾未显影。 临床诊断：双肾肿瘤？肾结核？因尚等待手术，要求服中药一试。会诊症见：左腹胀痛， 头晕，心悸，汗出，恶风，口渴思饮，饮后渴仍不止，心下有水响，尿频涩痛，舌苔白，脉浮数，心率 100 min。脉浮数，舌苔白，恶风，汗出，太阳中风。尿频涩痛，湿热下注。口渴思 饮 ，饮后渴仍不止，里 热。左腹胀痛，头晕，心悸，心下有水响，水湿内停上犯。综合分析：此属外寒内饮，饮郁化热， 为五苓散合猪苓汤加大黄苡仁方证。 处方：猪苓 l0g，泽泻 15g，苍术 l0g，
26、茯苓 12g桂枝 l0g 滑石 30g，阿胶（烊化） 10g生大黄 3g，生薏苡仁 30g结果：上药服 2 剂后，小便增多，意想不到尿中排出绿豆大结石， 3 剂服完后，连续四五天排出细 砂样结石，腹部肿物消逝于无形，其他症状也全消失。追 访 5年未再复发。（二）麻黄解表类方麻黄汤方陈某，男，24 岁，1965 年 10 月 9 日初诊。昨天打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒，无汗，身热， 头痛，身酸痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧，体温38.6。脉浮紧，舌苔薄白，恶寒，身热，无汗， 头痛，身酸痛，太阳伤寒。口不渴，未传阳明。综合分析：此属太阳表实证，为麻黄汤方证。 处方：胡希恕三代经方医案解析思路子于
27、归水无香 第 15 页 复兴中医网麻黄 l0g，桂枝 6g，炙甘草 6g，杏仁 10g结果：上药急煎服，并盖棉被得微汗出，热渐退，未再服药，调 养 2 天如常。葛根汤方刘某，男性，49 岁，1967 年 7 月 26 日初诊。背痛 1 年，胸椎 25 有压痛， 经拍片证实胸椎8、9、11 骨质增生。曾经理疗不但无效，而且症状逐渐加重，出现腰痛、腿痛，无奈找中医治疗。近症：腰背疼痛，不能翻身，颈项发紧 疼痛，不能向右 转头 ，不能俯仰，舌苔白，脉沉。病久，痛重，病久陷于少阴表证。腰背疼痛，不能翻身，颈项发紧 疼痛，不能向右转头，不能俯仰，葛根证。脉沉，水湿充斥表里。综合分析：此病表里寒湿，久则陷
28、于阴证，即呈少阴太阴合病，为葛根加苓 术附汤证。 处方：葛根 12g，麻黄 10g，桂枝 l0g，生姜 l0g，白芍 l0g大枣 4 枚，茯芩 10g，苍术 l0g，川附子（先煎）l0g，炙甘草 6g结果：上药服 3 剂痛即大减，增附子为 12g，又服3 剂， 头左右 转动自如。可以俯仰，深低头时仅 作痛，晨起可以翻身。葛根加半夏汤方任某，女，21 岁，1965 年 12 月 21 日初诊。昨天感冒头痛、 头晕、身痛、腰痛、恶心欲呕、恶寒，素有腹痛大便稀，脉浮数，苔白。脉浮数，舌苔白，恶寒，头痛，身痛，腰痛，太阳伤寒。素有腹痛大便稀，太阴。头晕， 恶心欲呕，里饮上胡希恕三代经方医案解析思路子于
29、归水无香 第 16 页 复兴中医网犯、半夏证。综合分析：证属太阳太阴合病，为葛根加半夏汤证。 处方：葛根 12g，麻黄 l0g，桂枝 l0g，生姜 10g，白芍 10g大枣 4 枚，炙甘草 6g，半夏 12g。结果：上药服 1 剂症大减，2 剂症已。桂枝麻黄各半汤方房某，男性，43 岁，1965 年 5 月 24 日初诊。原有慢性肝炎，近几日皮肤痒甚，尤以夜间瘙痒难忍，至抓破 为止。 时有寒 热，苔薄白，脉浮 缓。脉浮缓，苔薄白，时有寒 热，太阳中风证。皮肤痒，水湿在表。综合分析：此属营卫不和，外邪客表，以不得小汗出，为桂枝麻黄各半 汤方 证，仿其意与桂枝 汤加 荆防。处方：桂枝 l0g，白芍
30、 l0g，生姜 l0g，大枣 4 枚，荆芥 l0g防 风 10g，炙甘草 6g，白蒺藜 l0g结果：上药服 3 剂身痒已。尚感两胁痛，口苦。与柴胡桂姜汤加味治之。按：桂枝麻黄各半汤为中风伤寒合方，其意是小发其汗，胡老 师在临床常仿其意以桂枝汤加荆芥、防风代之，疗效甚佳。二、阳明病（里阳证）医案（一）正阳阳明调胃承气汤方刘某，女性，27 岁，1965 年 6 月 4 日初诊。发热、头痛 1 周，曾服中西解表药，大汗出而身 热胡希恕三代经方医案解析思路子于归水无香 第 17 页 复兴中医网头痛不解，头胀 痛难忍，心烦欲吐，口干思冷 饮，皮肤灼热而不恶寒，大便已 3 日未行，舌苔白厚，脉弦稍数。体温
31、 38。证属里实热胃不和，治以清里和胃，与调胃承气汤。 处方：大黄 l0g，炙甘草 6g，芒硝（分冲）12g结果：上药服 1 剂，大便通， 头痛已，身热减，体温正常，继服余 药而去芒硝，诸症基本消失。麻子仁丸方李某，男性，59 岁，1965 年 2 月 18 日初诊。感冒 2 周经服药治愈，惟胸胁闷满， 纳差，大便干燥、三四日一行，舌苔白，脉弦细。肝下 缘肋下 1cm 轻微压痛。脉弦细，舌苔白，纳差，大便干燥，津伤邪入里。胸胁闷满，里 实热上壅。综合分析：此属津虚阳明内结，与麻子仁丸，早晚各 1 丸。结果：服 1 天大便即通，继服无所苦。白虎汤方冯某，女性，25 岁，1967 年 7 月 20
32、 日初诊。高热已 20 余日，曾在 20 多家医院用各种抗生素治疗均无效。因 颈部两侧 淋巴结肿大，故多数医院诊断为淋巴结核。因 高热不退 ，经人介绍来求诊治。望其面黄无华、消瘦，自汗出，不 恶寒， 自感乏力身重，昨晚体温 39.7，舌苔薄少， 舌质红绛，脉滑数。脉滑数，舌质红绛 ，舌苔薄少，不恶寒，自汗出，阳明里热。面黄无 华，消瘦，自感乏力身重，热伤津液。综合分析：证属阳明里外皆热，津液大伤，治以清热救胡希恕三代经方医案解析思路子于归水无香 第 18 页 复兴中医网里，与增液白虎汤加牡蛎。处方：生石膏( 同煎)90g ，知母 18g，粳米 30g，炙甘草 6g生地黄 24g，麦冬 24g，
33、生牡蛎（同煎）15g结果：上药服 6 剂，体温降为 38左右，但晚上偶有 39。出现恶心，纳差。喜凉，喜吃西瓜。改服小柴胡加石膏汤（生石膏每用 6090g），药后热平，诸症消，共服 11 剂， 颈部淋巴结 亦全消失。白虎加人参汤方刘某，女性，50 岁，1965 年 7 月 10 日初诊。因天热汗出，晚上睡着后受凉，昨天早起即感两腿酸痛、头晕 身重、口渴无汗，自服 A.P.C1 片，后大汗不止，而仍发热 ，不 恶寒反 恶热，自感口如含火炭，舌苔白，脉滑数。脉滑数，不恶 寒反恶热，发热，大汗，阳明内外皆热。两腿酸痛，头晕身重，舌苔白，热伤津、热上 扰。综合分析：证属阳明病热盛津伤，治以清热生津，与
34、白虎加人参汤。处方：生石膏(同煎)60g，知母 15g，炙甘草 6g，粳米 30g，生晒白人参 9g结果：服 1 剂汗止、渴减、 热退，再 1 剂诸症已。泻心汤方便干衄血案赵某，男性，53 岁，1965 年 4 月 2 日初诊。发现高血压 20 多年，常头疼失眠，近 1 月来常鼻衄，烦躁心慌，大便干，血压170200/130140mmHg，舌苔黄，舌 质红，脉弦数。舌苔黄，舌质红 ，脉弦数，烦躁，大便干，里 热燥结。鼻衄，热伤血络。常头痛，心慌，失眠，热上扰。胡希恕三代经方医案解析思路子于归水无香 第 19 页 复兴中医网综合分析：证属里热上犯，治以清泄里热，与泻心汤。 处方：大黄 l0g，黄
35、 连 6g，黄芩 6g，生地黄炭 l0g结果：上药服 3 剂，大便通畅，心 烦已，睡眠好转。时有胸闷。改服大柴胡汤 合桂枝茯苓丸加生石膏，服1 个月，鼻衄未作，血压维 持在150160/100110mmHg。半身不遂案刘某，女，65 岁，1965 年 11 月 9 日初诊。患左半身不遂 3 天，老伴用两轮车拉来求诊。曾服镇肝熄风等药，并用羚羊粉冲服， 诸症不减，反更 烦躁，整夜不眠，头晕头热 ，时感热气上冲，胸闷懊 侬，舌苔黄腻，舌 质红，脉弦滑数。血压 260/160mmHg。其老伴问胡老：“ 能包治好 吗？不包好就不治了，光羚羊角就花了五元钱，治不起！”胡老回答：“包治不好说，但我开的药不
36、过二角钱，您可试服 1 剂。 ”老者同意一试。脉弦滑数，舌质红， 烦躁，阳明里热重。头晕，头热， 热气上冲，胸闷懊侬 ，整夜不眠， 热上扰心胸。综合分析：阳明里实热结，为泻心汤加石膏方证。处方：大黄 l0g，黄 连 6g，黄芩 10g，生石膏 45g。嘱其先以大黄浸汤，以其汤煎诸药。结果：服 1 剂，第 2 天下午复诊，老者 进门即磕头作揖：“可遇到救命恩人了！” 并请求再赐良方。胡老详问之，知其服 药后，大便已通 1 次，诸症明显减 轻，血压为 150100mmHg。与服大柴胡汤合桂枝茯芩丸加生石膏调理。胡希恕三代经方医案解析思路子于归水无香 第 20 页 复兴中医网栀子豉汤方胡老讲述医案昔
37、时邻居老工人尹某，一日来告。谓经过钡剂造影检查，确诊为 食管憩室，请我治疗。因笑答日：食管憩室我未曾见过，请告所苦。据述只觉食道阻塞，心 烦不宁。食管阻塞，为 里实。心 烦 不宁，里热上扰。综合分析：为阳明里热上扰心神，为栀子豉汤方证。 处方：因与栀子豉汤 3 服后，症大减，但食 时尚觉不适。续服二十余剂，症全消失。后再 进行钡剂造影检查 ，未再见憩室形象。此案较奇，故附此以供参考。心中懊侬案刘某，女性，12 岁，1966 年 3 月 10 日初诊。感冒后头痛， 恶心，呕吐，寒热往来，咽干口渴，思凉饮，心中 烦躁。服小柴胡加生石膏汤后，热 降烦除，刻下仍心中懊侬，口干欲凉饮， 饮食二便如常，舌
38、苔白而干，舌尖红 ，脉滑数。寒热往来，头 痛， 恶心，呕吐，咽干口渴，思凉饮，心中烦躁，三阳合病，为 小柴胡加生石膏汤方证 。脉滑数，舌苔白而干，舌尖红 ，心中懊侬，口干欲凉饮 ，饮食二便如常，阳明里热。综合分析：此上焦得通，津液得下，胃气因和，身溅然汗出为向愈之兆，惟少阳余热及阳明之热未除，为栀子豉汤合小柴胡汤方证。处方：栀子 6g，淡豆豉 10g，柴胡 6g，黄芩 6g，党参 6g炙甘草 3g，生姜 6g，大枣 3 枚，生石膏(同煎)30g结果：上药服 1 剂，睡眠好，全身汗出，寒热未作，胡希恕三代经方医案解析思路子于归水无香 第 21 页 复兴中医网体温正常。继 以复胃阳以生津调理 1
39、周而愈。栀子大黄汤方陈慎吾老母， 90 岁。年迈气虚，外感 发热， 发 汗后热更甚。他医视其年迈气虚，以小建中汤甘温除 热， 热益盛。脉弦细 数，舌苔白而干。发汗后热更甚，外邪 传半表半里、里而转少阳、阳明。以小建中汤甘温除热 ，热益盛，阳明里 热，误 用温补，必增里热 益甚。脉弦细，少阳未解。综合分析：少阳阳明合病，为小柴胡加石膏方证。处方：与小柴胡加石膏汤 1 剂， 热退。第 3 天因过食厚味而复高热，心烦，口渴，腹 胀，大便干，舌苔白而干，脉细数。过食厚味而复高热、便干，阳明里 实热结。综合分析：此证为阳明余热与新邪相加，属栀子大黄汤证。处 方：淡豆豉 18g，大黄 6g，枳实 l0g，
40、栀子 l0g结果：上药服 1 剂而愈，嘱慎饮食，未再复 发。茵陈蒿汤方王某，男性，34 岁，1964 年 5 月 8 日初诊。患慢性肝炎多年，近突发黄疸， 经中西医治疗，黄疸指数逐渐升高，人亦面目俱黄如橘色，发热，口舌干，胸胁苦满，恶 心，不欲食，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数。发热，口舌干，胸胁苦满 ，恶心，不欲食，半表半里阳热。脉滑数，舌苔黄 腻，大便秘结，阳明里实热 。综合分析：此阳黄，属少阳阳明合病，为大柴胡汤胡希恕三代经方医案解析思路子于归水无香 第 22 页 复兴中医网合茵陈蒿汤方证。处方：柴胡 12g，黄芩 10g，枳实 l0g，白芍 l0g，生姜 l0g半夏 12g，大 枣 4 枚
41、，茵陈 24g，大黄 l0g，山栀子 10g结果：上药服 2 剂，大便得通， 恶心已，胸胁苦满减，精神好转 。坚持服药 28 剂，黄疸退， 查肝功能完全正常，旧有肝病亦随之而愈，约 1 个月出院。黄连阿胶汤方张某，男性，48 岁，1965 年 12 月 13 日初诊。因患肺炎而高热半月方退，但遗心烦、失眠 1 个月不愈，口苦思饮，手足心热且易汗出，舌苔黄，舌质红，脉弦细数。脉弦细数，舌苔黄，舌质红 ，口苦思饮，手足心热且易汗出，阳明里热。心烦，失眠，血虚 热扰。综合分析：证属久热伤津血，热扰神明，致使神不安，治以清热 养血，与黄连阿胶汤。处方：黄连 10g，黄芩 6g，白芍 6g，阿胶（烊化）
42、10g，鸡子黄1 枚。结果：上药服 1 剂即感心烦减，夜眠好猪苓汤方韩某，女性，31 岁，1965 年 1 月 25 日初诊。尿急、尿痛 4 个多月。 13 年前曾诊断为急性膀胱炎，治愈后有轻微尿痛、腰痛，未彻底治愈。1964 年11 月又急性发作，尿 频 尿急，日达 50 余次，夜达 30余次，尿时痛如刀割，有血丝血块，尿道灼热，腰痛腹胀。 经服中西 药不效。曾用益肾降火及补中益气等法也不效。近症：仍尿频，日 10 余次，尿痛热如刀割，左腰痛引及下肢亦痛，时头晕，心悸，少腹里急，口干渴甚，胡希恕三代经方医案解析思路子于归水无香 第 23 页 复兴中医网脉细数舌苔白，舌质红 。脉细数，舌苔白，
43、舌质红 ，尿痛热如刀割、左腰痛引及下肢亦痛，口干渴甚，里热挟瘀。尿频，头晕 ，心悸，少腹里急、湿饮下注。综合分析：证属湿热瘀阻，治以利湿化瘀，与猪苓汤加生薏苡仁、大黄。处 方：猪芩 10g，茯苓皮 10g，泽 泻 l0g，生薏苡仁 45g，滑石（包煎）15g，阿胶珠 l0g，大黄 3g结果：上药服 3 剂，尿色变清，尿道痛已，腰痛亦减未尽除，尿频减， ，脉仍细数。仍服上方，同 时间 服肾着汤。2 月 17 日复诊时，已无不适，吃 东西也增加 1 倍。十枣汤方案一、辽宁省营口大石桥广田诊所贾广田来信述：1955 年在京跟随恩师学习时，曾治一例肝硬化腹水患者，男性，55 岁。经中西医治疗 1 年多
44、，病情越来越重，经亲友介 绍来诊治 时已腹胀如鼓，卧床不起，自感腹胀且痛，大便干结，舌苔黄腻，脉弦滑。腹水，腹胀如鼓且痛，水饮内停。脉弦滑，舌苔黄腻，大便干结 ，阳明里 实 。综合分析：阳明里实停饮，证属十枣汤方证。 处方：甘遂、芫花、大戟各 6g，大枣 250g。甘遂、芫花、大戟研细面 备用。大枣文火煎浓汁300ml，适温 频服，送服三味药面，先少量， 渐增量，当小便增多，大便通利时停止服药面，而改 仅吃大 枣。胡希恕三代经方医案解析思路子于归水无香 第 24 页 复兴中医网结果：3 日后腹痛已，腹水减。后改茯苓导水汤调理 3 个月，腹水全消。案二、男，84 岁。1983 年 11 月 5
45、日初诊。咳嗽、咯血 2 个月， 经 X 线拍胸片，诊断为左下肺癌。近 1 周来胸 闷胁痛，呼吸困难，不能平卧，面目及双下肢重度水肿。经 x 线胸片证实，左胸腔大量积液，右胸腔少量积液。于左胸腔抽出血性胸水 500ml，症状不见缓解。小便少，大便干，舌苔白腻，脉弦滑。咯血，胸闷胁 痛，呼吸困难，不能平卧，面目及双下肢重度水肿，痰 饮内停。脉弦滑，舌苔白腻，小便少，大便干，阳明里实。综合分析：证属痰饮停滞，阳明里实热， 为十枣汤方证。 处方：芫花、甘遂、大戟各 10g，大枣 500g。先煮大枣，煮 烂，去皮核，放入芫花、甘遂、大戟，上火再煮二开，去渣，每服 1 小匙，每半小 时服 1 次。服至 4
46、 次时，大便 连泄十余次，小便也连续不断，停止服药。结果：第 2 天水肿全消，能平卧入睡。 4 个月后死于脑转移，胸水、水肿却未 见复发。桃核承气汤方段某，女性，14 岁，1965 年 10 月 4 日初诊。1964 年 3 月月经初潮，后来未再来潮 01965 年 4月 23 日发四肢抽搐、昏厥，近来 发作频繁。每发 作前厌食，右上腹痛，胸闷，当有气自腹向上冲时即 发抽搐及昏厥，时伴呼吸急迫、大声喧喊。口苦，便干，舌苔白腻，脉弦细 。胡希恕三代经方医案解析思路子于归水无香 第 25 页 复兴中医网右上腹痛，胸闷，口苦，便干，大柴胡汤。月经未潮，四肢抽搐、昏厥、大声喧喊，桃核承气汤。综合分析：
47、证属瘀血阻滞、郁久化热，治以祛瘀清热，与大柴胡 汤合桃核承气 汤。 处方：柴胡 12g，白芍 10g，枳 实 10g，生姜 10g，大枣 4枚，半夏 12g，大黄 6g，桃仁 l0g，桂枝 10g，炙甘草6g，黄芩 10g，芒硝（分冲）10g。结果：上药服 3 剂，右上腹痛、胸 闷未作，抽搐也未发。据证改服小柴胡 汤 合当归芍药散加减。 调 理 3个月诸症已，月 经来潮。抵当汤方李某，男性，17 岁。游泳时发现下腿有紫癜点点，继之腹痛、腹泻，紫癜延及遍身。入某院治疗 ，与止血 针、止痛针，人 渐消瘦，以致骨瘦如柴，但仍残存紫癜。大便于结，与蓖麻油，下大量血便，而腹痛止，人亦渐胖。出院后半年紫癜
48、又复发，又入 该院，再用蓖麻油则毫无效，无奈接回家拖延时日。后 请胡老诊 治， 查身有紫癜，少腹疼，便干，烦躁，舌苔黄，舌质紫，脉沉弦。舌质紫，身有紫癜，少腹痛，抵当汤。 舌苔黄，烦躁，便干，大柴胡汤证。综合分析：为瘀血阻络，证属抵当汤合大柴胡汤方证。 处方：水蛭 6g，虻虫6g，桃仁 6g，大黄 l0g，柴胡 12g，生姜 10g，半夏12g，枳壳 10g，白芍 l0g，黄芩 l0g，大枣 4 枚。结果：上药服 1 剂，泻下大便及黑血数升，腹痛止，紫癜随之好转，身体健康，追 访 10 年未再复发胡希恕三代经方医案解析思路子于归水无香 第 26 页 复兴中医网（二）太阳阳明桂枝加芍药汤方刘某，男，30 岁，1966 年 3 月
