1、1目 录第二部分全军整顿自查感控知识提问一、呼吸机相关肺炎预防控制 1、对于医院内肺炎高危因素的患者应如何进行口腔护理？2、气管插管的患者气囊压力应维持在什么水平？ 3、当医务人员给予患者吸痰时及吸痰前后的注意事项？4、使用中的呼吸机螺纹管和湿化器应如何清洁？二、导管相关血流感染预防控制1、当予患者行置管操作时应遵循的原则及注2意事项？2、应如何选择静脉置管穿刺点？3、静脉置管时应如何消毒穿刺点？4、义务人员在什么情况下不应当行静脉置管术？5、置管穿刺点覆盖的敷料更换间隔时间是多少？6、注射药物前应当如何消毒导管连接端口？7、如何预防导管内血栓的形成？8、紧急情况下置管的处理原则？9、怀疑患者
2、发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时应如何处理？三、导尿相关尿路感染预防控制31、留置导尿管前的注意事项？2、留置导尿管时应采取哪些预防措施来预防导尿管相关尿路感染？3、对于留置导尿管的患者应当如何留取尿标本？4、如何保持尿道口清洁？5、什么情况下可以予留置导尿管的患者更换导尿管？四、多重耐药菌感染预防控制1、 应 如 何 对 感 染 多 重 耐 药 菌 的 患 者 进 行 隔 离 ？2、当科室出现多重耐药菌感染时，作为医务人员手卫生执行指征是什么？3、对于感染多重耐药菌的患者使用过的诊疗4器械应如何处置？4、作为一名临床医生，当患者出现多重耐药菌感染时应如何使用抗菌药物？五、抗菌
3、药物使用管理1、抗菌药物的用药控制指标？2、住院患者手术预防使用抗菌药物的用药时间？3、哪些手术不预防使用抗菌药物？4、接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%。5、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%。56、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。7、作为一名临床医生，针对不同的细菌耐药水平应如何采取应对措施？6第二部分全军整顿自查感控知识提问一、呼吸机相关肺炎预防控制1、对于医院内肺炎高危因素的患者应如何进行口腔护理？答：对存在医院内肺炎( HAP)高危因素的患者，建议使用 0
4、.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每 2-6h 一次。2、气管插管的患者气囊压力应维持在什么水平？答：建议气管插管气囊压力保持在20cmH2O 以上。3、当医务人员给予患者吸痰时及吸痰前后的注意事项？答：吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前后操作者应及时进行手卫生。4、使用中的呼吸机螺纹管和湿化器应如7何清洁？答：呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换12 次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时消毒后倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌注射用水，每天更换。二、导管相关血流感染预防控制1、当予患者行置管操作时应遵循的原则及注意事项？答：（1）严格执行无菌技术操作规程
5、。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾） ；（2）置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，严格按照医务人员手卫生规范 ，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤；（3）置管过程中手套污染或破损应当立8即更换，置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。2、应如何选择静脉置管穿刺点？答：成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。3、静脉置管时应如何消毒穿刺点？答：采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤
6、消毒待干后，再进行置管操作。4、义务人员在什么情况下不应当行静脉置管术？答：患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。95、置管穿刺点覆盖的敷料更换间隔时间是多少？答：更换间隔时间为：无菌纱布为 1 次/2天，无菌透明敷料为 1-2 次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。6、注射药物前应当如何消毒导管连接端口？答：注射药物前，应当用 75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。7、如何预防导管内血栓的形成？答：（1）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的 24 小时
7、内或者停止输液后，应当及时更换输液管路；（2）外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管。8、紧急情况下置管的处理原则？10答：紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在 48 小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。9、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时应如何处理？答：怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。三、导尿相关尿路感染预防控制1、留置导尿管前的注意事项？答：（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿；（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿
8、包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用；（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降11低尿道损伤和尿路感染；（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置；（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。2、留置导尿管时应采取哪些预防措施来预防导尿管相关尿路感染？答： 1医务人员要严格按照医务人员手卫生规范 ，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术；2严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜；3正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障；4充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重
9、复使用。根据患者性别分别采12取相应的程序消毒；5导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入 1015 毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出；6置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。3、对于留置导尿管的患者应当如何留取尿标本？答：（1）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检；（2）留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查） ，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。4、如何保持尿道口清洁？答：留置导尿管期间，应当每日清洁或冲13洗尿道口，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。5、什么情况
10、下可以予留置导尿管的患者更换导尿管？答：长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管，若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管，患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。四、多重耐药菌感染预防控制1、应如何对感染多重耐药菌的患者进行隔离？答：（1）尽量选择单间隔离，同类多重耐药菌感染患者或定植患者可安置在同一房间；（2）不宜将多重耐药菌感染或定植患者14与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间；（3）隔离房间应当有隔离标识；（4）没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离；（5）多重耐药菌感染或定植患者转
11、诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。2、当科室出现多重耐药菌感染时，作为医务人员手卫生执行指征是什么？答：（1）在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒；（2）接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去15手套和隔离衣，并进行手卫生。3、对于感染多重耐药菌的患者使用过的诊疗器械应如何处置？答：（1）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时
12、消毒处理，及时更换呼吸机外管道，严格消毒，有条件时使用一次性外管道；（2）对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等） ，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒，被患者血液、体液污染时应当立即消毒；（3）轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使16用后擦拭消毒。4、作为一名临床医生，当患者出现多重耐药菌感染时应如何使用抗菌药物？答：（1）严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，落实抗菌药物的分级管理；（2）正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案；（3）根据临
13、床微生物检测结果，合理选择抗菌药物；（4）严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。五、抗菌药物使用管理1、抗菌药物的用药控制指标？答：（1）综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过 60%；（2）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；17（3）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%；（4）抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs 以下；2、住院患者手术预防使用抗菌药物的用药时间？答：住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30 分钟至 2 小时（剖宫产手术除外） 。3、哪些手术不预防使用抗菌药物？答：腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈
14、动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。4、接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于 30%。185、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于 50%。6、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。7、作为一名临床医生，针对不同的细菌耐药水平应如何采取应对措施？（1）主要目标细菌耐药率超过 30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；（2）主要目标细菌耐药率超过 40%的抗菌药物，应当慎重经验用；（3）主要目标细菌耐药率超过 50%的抗菌药
15、物，应当参照药敏试验结果选用；（4）主要目标细菌耐药率超过 75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，19根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。多读书的好处 书,是了望世界的窗口。书，是知识的源泉，是人类进步的阶梯。要获得知识，就必须多读书。要跟上时代发展的步伐，就必须不断读书，不断充实自己。书的内容可以五花八门，不拘一格。因为我始终相信，不管看什么书，只要开卷就有益。我床边的书常常有几摞，随手可取，内容五花八门。有适合工作需要的书，比如新华文摘 、我是职业秘书 、 社会工作概论等；有文学书籍，这几年看了一些当下流行的文学作品，尤其喜欢反映官场现实的小说；也有热播的电视剧
16、的书，我感觉文字的渲染效果远比演员的表演更有感染力。还有一些如何与孩子沟通的书也是我经常涉足的领域。这六周的学习时间，我又强化了读书笔记的记录。书越读越多，越读越有兴趣。我感觉多读书至少有以下四点好处：一是多读书可以增长知识，提高能力。古人云， “书犹药也，善读之可以医愚。不吃饭则饥，不读书则愚”。读书能增长知识，开阔眼界；能明白事理，增强能力。我原来只是把“加强学习” 当作一句口号来喊，随着看书多一些后，才真正发现读书的意义。明白了我们常说的“提高分析问题解决问题的能力”不是一句空话。同样一件事情，不同的人会有不同的看法，不同的看法就会产生不同的处理方式。同样的工作，有的人能思路清晰、有条不
17、紊处理得很好，有的人就不得要领，乱干一气，结果忙了半天没有实效。我以为，这也是不学习、思想肤浅、理解能力低的表现。只有多读书，通古今，晓四方，提高理解能力，才能正确分析问题，才能用科学的理论和方法来解决问题。二是多读书可以陶冶情操，自信从容。我经常会把把空闲时间留给书本，比如利用送孩子去培训班之后的时间看书。最好是找个安静的书屋，可以喝点茶，手捧一本喜欢的书，坐在靠窗边的椅子上，安安静静地品味书中的滋味。这时候，我的内心是充实的而满足的。读书可以让我们拥有“运筹帷幄，决胜千里”的信心。读书可以使人从无知到有知，从有知到深知；读书可以使人更加理性，不为喧嚣繁杂的世事所干扰，不为一时一事的得失而喜
18、忧。通过在笔墨书香中体验共鸣和感动，解脱自己内心的焦虑、恐惧、寂寞、悲哀，使胸中的积郁释然超脱，达到淡泊宁静、自信从容的心理和谐状态。三是多读书可以修身养性，温文尔雅。其实，我喜欢读书也不是天生的。曾经跟一位大学教授聊天时候的一句话在我心里打下了深深的烙印。他说“一个人读多少书是写在脸上的”。当时，我对照检查了一下，感觉我脸上肯定是写着没有多少文墨、很肤浅的样子。我多么希望自己让人看起来是气质高雅，富有书卷气的样子啊。我们知道：第一印象非常重要。多读书就可以让人感觉知书答礼，颇有风度。有时候，我们会发现，同样年龄段的人，大学教授和一般职工总是让人一眼就能分辨出来。主要是气质的不同。这就是我们常
19、说的“腹有诗书气自华”。四是多读书可以文采飞扬，富有灵感。我们都是机关工作者。能说会写是对我们的基本要求。这就要求我们要多读书。不读书，写作时就可能无从下笔或言之无物，语言空洞乏味，没有魅力。 “读书破万卷，下笔如有神。 ”书读得多了，驾驭文字的能力强了，想要表达的思想就能流畅的表达出来。我有深切的体会：当我写一篇文章的时候如果是非常有感觉一气呵成的文字，别人读起来也非常流畅。如果是没有感觉东拼西凑硬挤出来的文字，别人读起来也会感觉生涩不流畅。所以，我判断一篇文章好坏的标准就是能不能让我读下去。多读书，还能使人在写作的时候，多运用一些书中的好词好句和生活哲理，让人觉得富有文采，美感，增加文章的可读性。英国首相丘吉尔曾经这样评论读书：“最有益的消遣方式是读书，千千万万的人都能从丰富多彩的阅读活动中找到精神慰藉。感谢您的阅读
