1、尿毒症患者高血鉀問題 署立彰化醫院 吳佶育醫師鉀離子主要負責調節肌肉活動和神經的功能，正常血清中鉀離子濃度為：3.55.0 meq/L，腎臟是人體內排泄鉀的主要管道。在慢性腎臟疾病初期患者，高血鉀現象並不常見，但在腎衰竭末期及進入透析的患者，腎臟已經失去絕大部份的功能，產生少尿甚至無尿的情形，血鉀不能有效地排出體外，所以鉀離子很容易在體內堆積起來。血鉀濃度大於 5.5 meq/L以上就叫高血鉀症，是尿毒症病人的急症，會引起嚴重的心臟傳導和收縮異常，症狀表現有:肌肉無力及麻痺、感覺異常、口唇發麻、肌腱無反射、心搏過緩、換氣過度、心律不整。如果升到 7 meq/L時，通常會覺得全身無力，脈搏變慢，
2、如果高到 8.0 meq/L時，就有心跳停止、猝死的危險。當我們聽到一位接受長期血液透析且相當穩定的人突然死亡時，首先會考慮到可能是高血鉀造成的原因。故高血鉀症的病人生命危在旦夕時，其最有效且快速排除鉀離子的方法就是靠血液透析緊急治療。說到了吃，每個人都會，然而鉀離子普遍存於各類食物中，對於尿毒症患者卻是個極易困擾的問題，要杜絕高血鉀症的發生又要兼顧營養，矯枉過正的後果卻是營養不良，這時要如何選擇適當的食材，拿捏最適當的份量及烹調方式，這才是一門大學問！以下的一些技巧及注意事項，盼能對透析患者及家中的主要照顧者有所幫助。食物中鉀的含量皆不相同，故於攝取食物時，就顯得非常的重要，在飲食方面預防的
3、方法有下列幾種：1. 蔬菜中的鉀離子較易溶於水中，故烹調前蔬菜需先以滾水川燙三至五分鐘，將燙過的湯汁倒棄，再用油炒或油拌等自己喜愛的料理方式；如此才能除去食物中大量的鉀離子。2. 避免食用精力湯、果汁、小麥草汁、生菜及生魚片。3. 吃火鍋時，因火鍋湯為多種食物之下的濃縮湯汁，鉀的含量相當的高，故血液透析患者應切記勿喝火鍋湯。4. 不喝濃縮的湯汁，如：菜湯、高湯、雞精、人參精、及用肉湯拌飯，飲用白開水是最佳的選擇。5. 水果是需要限量的：一天只能吃兩份，每份約一個女性拳頭大小，但如果是高鉀類的水果最多只能攝取一份。6. 避免攝取鉀離子含量較高的水果，如：榴褳、芭蕉、香蕉、釋迦、美濃瓜、桃子、草莓
4、、聖女小蕃茄等。7. 市面上所賣的低鈉鹽或薄鹽醬油，大部分是以鉀離子來代替鈉離子，故不宜 任意使用，建議仍選用一般市售的正常鹽及醬油即可，但應減少使用量。8. 民間所服用的草藥，是煎出來的原汁，等於將草藥內的鉀離子全部服進去，實在是很危險。9. 喜歡喝咖啡、茶的患者尤須特別注意，在喝一杯又一杯的老人茶同時，也喝進了大量的鉀離子，所以在泡茶時前兩泡不要喝，並建議茶及咖啡淺嚐即可。10.當營養的攝取不足夠時，細胞被燃燒，也會釋放出鉀離子這也是引起高血鉀症的原因之一。11.其它方面的預防方法:防止便秘，每天養成排便的習慣，因腸道也是排泄鉀離子的管道之。下表食物列中屬於鉀含量較高的食物，應避免攝取，蔬
5、菜類必須川燙過含鉀量高的食物菜類鉀的含量（mg）水果鉀的含量（mg）飲料鉀的含量（mg）主食鉀的含量（mg）其他鉀的含量（mg）乾海帶 6032 榴褳 420 可可粉 5477 芋頭 500 低鈉鹽 26007紫菜 3054 釋迦 390 紅茶茶包 2213 山藥 370 無鹽醬油 2676莧菜 530 芭蕉 320 烏龍茶包 2193 南瓜 320 龍眼乾 1300草菇 500 美濃瓜 320 綠茶茶包 2068 馬鈴薯 300 枸杞 1243菠菜 460 桃子 300 香片茶包 2008 地瓜 290 葡萄乾 710空心菜 440 奇異果 290 咖啡豆 1095 黑棗 600茼蒿 390
6、 香蕉 290 紅棗 597竹筍 340 龍眼 260 柿餅 557芹菜 320 木瓜 220 山粉圓 528地瓜葉 310 蕃茄 210哈密瓜 200草莓 180下表食物列中屬於鉀含量較偏低的食物，可多選擇下列食物做為替代含鉀量低的食物菜類 鉀的含量（mg） 水果 鉀的含量（mg）蘆薈 30 鳳梨 40木耳 40 柑橘 55黃豆芽 55 葡萄柚 60絲瓜 60 小玉西瓜 60榨菜 70 山竹 60胡瓜 90 蓮霧 70蒲瓜 90 金煌芒果 90葫蘆瓜 90 愛文芒果 90冬瓜 120 西瓜 100澎湖絲瓜 120 水蜜桃 100其實各種食物對人體而言都有其不同的益處，上表所介紹的低鉀食物並不
7、代表沒有含鉀，若過量的攝取也是會造成身體的負擔，總而言之，所攝取的量及頻率是需要控制的，我們可以以高鉀食物跟低鉀食物互相做搭配，不要在同天內都攝取高鉀類之食物，可以採高鉀食物的量少一點，頻率也少一點，以低鉀食物為主，用此方式也可以適當的攝取到含鉀量較高的食物。綜合以上所做的介紹，選擇血液透析替代療法的尿毒症患者高血鉀問題乃攸關日後存活率，為防止產生更多的合併症，進而提昇其生活品質，是需透析專業人員、病患及家屬一起共同配合找出平衡點，除了需要接受規則性血液透析以便將血中尿毒素清除乾淨外，勿自行更改透析次數及透析時間，應與自己的透析院所醫師討論後再做適當的調整、日常生活中除飲食控制外也要兼顧營養，還需配合醫護人員的飲食指導來選擇最適當的食物種類。如果每位透析患者都能將這些訊息傳遞給家人，共同從日常飲食中注意到這些細節，並學會運用一些技巧，有了方向後，相信在食物的選擇上不再不知所措，而能自我管理好己身的健康，擺脫依賴的角色，讓生命活的更有尊嚴及價值，相信必能洗的健康，生活也有品質。
