1、我国是消化道恶性肿瘤的高发国家，发病人数居全球首位。樊代明院士指出，由于环境变化和人们饮食习惯变化，消化道恶性肿瘤发病率逐年增长，仅胃癌每年新增 40 万例，且呈年轻化趋势。早期胃癌 5 年以上生存率可达 90%，而晚期胃癌的 5 年以上生存率仅有 20%左右，早发现、早治疗是提高胃癌生存率的关键。但遗憾的是，我国消化道肿瘤的早期诊断及治疗率远远落后于发达国家，只有 17%左右。湘雅二医院健康管理中心主任王伟介绍，随着胶囊内镜的出现，让无痛无创、不插管做胃镜成为现实，容易被大众接受。迄今为止，缺乏胃癌的特殊血清标志物，尤其早期胃癌更是如此。由于消化内镜的直观性，高度清晰和钳取活检组织行病理检查
2、的便利性，早期胃癌的诊断首选公推内镜检查。门诊内镜检查筛选胃癌行之有效，日本的经验值得借签。我们消化内镜中心拥有富士最先进的数字高清电子放大染色内镜，并通过上海瑞金医院关于对早期胃癌筛选的系统培训，提高了对早期胃癌诊断的敏感性和正确性。显然，几十年的经验表明，缺乏社会性的支持，仅在症状患者中提高门诊筛选早期胃癌的水平是远远不够的，大量的早期胃癌患者因无症状而未能及时就诊，一例早期胃癌的发现是挽救一个人的生命，一个人的一生，一个家庭。希望有我们的努力，你们的意识与参与，努力开展无症状人群的早期胃癌筛选工作，以便尽早发现肿瘤早期治疗，更好的造福于人民。卢戈氏液染色对 Barrett 食管的诊断价值
3、首席医学网 2012 年 09 月 19 日 18:01:58 Wednesday 加入收藏夹【摘要】 目的探讨内镜下卢戈氏液染色对 Barrett 食管的诊断价值。方法将内镜下考虑为Barrett 食管患者 68 例随机分成两组，其中一组 36 例接受卢戈氏液染色后取活检，另一组32 例常规内镜下活检。结果 36 例经内镜下卢戈氏液染色后活检，病理诊断 BE 的为 24 例(66.67%);诊断 BE 的敏感性、特异性、阳性预测值 (PPV)、阴性预测值(NPV) 分别为75.56%、79.35%、74.85%、76.48%。32 例常规内镜下取活检，病理诊断 BE 的为 13 例(40.6
4、3%);诊断 BE 的敏感性、特异性、阳性预测值 (PPV)、阴性预测值(NPV) 分别为38.50%、57.62%、45.30%、52.64%。结论内镜下卢戈氏液染色取活检有助于提高Barrett 食管的诊断率，在 Barrett 食管的诊断上具有重要的临床价值。Barrett 食管 (Barrett esophgagus，BE)是食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴或不伴肠化，是目前公认的食管腺癌的危险因素1。目前 Barrett 食管的诊断主要依靠内镜检测，病理活检是金标准24。染色内镜是使用染色物质，使其附于消化道黏膜以使某些病变在内镜下呈现特殊颜色的一
5、种技术。卢戈氏液含有碘及碘化钾，可与非角化的鳞状上皮细胞内的糖原相结合而将上皮染成深棕色，而在Barrett 食管的肠上皮化生细胞中，因糖原被耗尽而不被染色。在内镜检查过程中，染色主要用于提高病变部位的检出，可发现早期癌变及癌前病变5。本文通过对患者进行内镜下卢戈氏液染色，探讨其对 Barrett 食管诊断价值。1 资料与方法1.1 一般资料选择本院 2011 年 1 月2012 年 1 月内镜下考虑 Barrett 食管的患者 68例，其中男 42 例，女 26 例，平均年龄(49.213.5)岁。随机分成两组，一组 36 例接受卢戈氏液染色后取活检，另一组 32 例常规内镜下取活检。1.2
6、Barrett 食管的诊断标准参照 Barrett 食管诊治共识(2011 年修订版，重庆)：当内镜检查发现食管下段有柱状上皮化生表现时称为“内镜下可疑 BE”，经病理学证实有柱状细胞存在时即可诊断 BE，发现有肠上皮化生存在更支持 BE 的诊断。内镜下表现为胃食管结合处(GEJ)与鳞- 柱状上皮交界处(SCJ) 分离，GEJ 近端出现橘红色柱状上皮。病理学诊断：表现为胃底型上皮、贲门型上皮或特殊肠化型上皮69。1.3 试剂及设备(1)2%复方碘溶液 (卢戈氏液);(2)Olympus PW-6P 型喷雾管;(3)富士能生产的 EG-99WR 电子内镜;(4)计算机内镜图文管理系统。1.4 染
7、色方法常规胃镜检查后，退镜至齿状线上方，用生理盐水 50100ml 将食管冲洗干净，经活检孔插入带喷头的塑料导管至贲门口，由下至上均匀喷洒 2%卢戈氏液510ml，1min 后用清水冲洗，观察食管黏膜染色情况。卢戈氏液将正常食管黏膜染成棕褐色，不着色或淡染区为染色异常黏膜，然后在染色异常黏膜处取活检 34 块送病理检查。非染色组在病变处常规活检。1.5 数据分析和统计所有数据采用 SPSS 16.0 进行处理，采用 2检验判定卢戈氏液染色对 Barrett 食管的诊断价值，以 P0.05 为差异有显著性。2 结果2.1 内镜下卢戈氏液染色与常规内镜检查后对 Barrett 食管的病理检查情况如
8、表 1 所示，经碘染色后取活检的 36 例患者中，病理诊断为 Barrett 食管的有 24 例，检出率为66.67%;32 例常规内镜检查后活检后病理诊断为 Barrett 食管的有 13 例，检出率为 40.63%。卢戈氏液染色组在检出率上明显高于常规组，差异有显著性。(2=8.27 ，P0.01) 。表 1 染色组与常规内镜检查组经病理诊断为 Barrett 食管的情况2.2 内镜下卢戈氏液染色与常规内镜检查后对 Barrett 食管的诊断价值比较如表 2 所示，内镜下卢戈氏液染色组的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均明显高于常规检查组，差异均有显著性(P0.01)，由此可见，诊断
9、的评估能力有差别，即卢戈氏液染色后取活检诊断率更高。表 2 内镜下染色组与常规内镜检查组对 Barrett 食管的诊断参数比较3 讨论人体正常食管黏膜鳞状上皮中糖原丰富，遇碘呈棕褐色改变，而 Barrett 食管中因细胞内糖原被消耗而上皮染色变浅或不被染色，这种改变能帮助内镜医生发现食管黏膜中的中重度不典型增生甚至癌前病变1012。卢戈氏液是一种以碘为基础的可吸收的染剂，染色后病变部位与正常黏膜间有较好的对比性，隆起病变部位能清晰显示病变范围、表面形状，有助于肉眼下鉴别正常与非正常组织，使活检取材更准确，为临床提供早期诊断和及时治疗的依据。本研究采用卢戈氏液染色后取活检，检出 24 例。与常规
10、内镜检查组诊断Barrett 食管相比较，染色组的诊断率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均较高13。分析影响卢戈氏液染色诊断 Barrett 食管的原因，可能有以下几方面14，15：(1)食管上皮发育不良或肿瘤性组织、炎性鳞状上皮、非鳞状上皮如柱状上皮等;(2)取活检过程中，活检处黏膜出血导致病变显示不清，影响观察，不利于再次活检取材;(3)内镜光源、染色液浓度、黏膜着色情况、操作者技术水平及患者配合程度等也有影响。总体而言，内镜下卢戈氏液染色检查可明显提高 Barrett 食管的诊断率，并可作为该病的随访手段，同时又具有技术难度小、费用低廉、安全及准确度高等优点，值得广大基层单位临床推广使用。
