1、 血浆置换的操作流程（一）评估和观察要点1 评估中心静脉留置导管管路通畅情况2 观察患者生命体征的变化，记录血压，脉搏，血氧饱和度及各种治疗参数3 观察患者的各项压力指标包括动脉压，静脉压，跨膜压，血浆压，血浆入口压等。（一） 操作要点血浆置换分为单重血浆置换和双重血浆置换1 单重血浆置换（1） 洗手，戴口罩，戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。（2） 核对患者姓名，核对血浆分离器的型号及有效期，置换液及置换方式（3） 开机自检，按照机器要求进行管理连接，预冲管路及血浆分离器（4） 遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，连接体外循环。（5） 血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察 2-5/min，无反应
2、后再以正常速度运行。（6） 观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速，血浆流速，动脉压，静脉压，跨膜压变化等。（7） 置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。2 双重置换（1） 洗手，戴口罩，戴清洁手套，遵医嘱备齐用物（2） 核对患者姓名，核对血浆分离器的型号及有效期，置换液及置换方式（3） 开机自检，按照机器要求进行管理连接，预冲管路及血浆分离器（4） 遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，如血浆置换目标量，各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率，弃浆量和分离血浆比率等。（5） 血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察 2-5/min，无反应后再以正
3、常速度运行。通常血浆分离器的血流速为 80-120ml/min，血浆成分分离器的速度为 25-30ml/min.（6） 密切观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速，血浆流速，动脉压，静脉压，跨膜压变化等。（7） 血浆置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。（三）指导要点1 告知患者血浆置换的原理和意义，以及如何配合的技巧。2 告知患者血浆置换过程中可能发生的并发症，嘱患者如有不适及时汇报。（四）注意事项1 置换中出现低血压，可将分浆速度减慢，加快补浆速度使血压回升，症状不缓解可停止分浆。2 操作过程中动作轻柔，及时调整各种参数。3 血浆置换液应干式加湿，经加温后输入。4 治疗完毕后测量生命体征，嘱咐患者卧床休息 30min，下床使动作缓慢勿用力过猛。滑县新区医院血液净化室二一六年六月
