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类型第一章 耳鼻咽喉应用解剖与生理2.doc

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  • 文档编号:5913308
  • 上传时间:2019-03-21
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    第一章 耳鼻咽喉应用解剖与生理2.doc
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    1、12第一 章章 耳鼻咽喉应用解剖与生理耳鼻咽喉应用解剖与生理第四节第四节 颈部应用解剖颈部应用解剖(一)颈部的分区(一)颈部的分区以斜方肌前缘为界,分为固有颈部和项部。以斜方肌前缘为界,分为固有颈部和项部。1.固有颈部:固有颈部: 两侧斜方肌前缘及脊柱颈部前方的部位,两侧斜方肌前缘及脊柱颈部前方的部位,1)颈前区)颈前区 :(1)舌骨上区(二腹肌舌骨上区(二腹肌 ) : 包括包括A.颏下三角区;颏下三角区;B.下颌下三角区下颌下三角区 (2)舌骨下区舌骨下区 (肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 ):包括:包括A.颈动脉三角区颈动脉三角区 B.肌三角区肌三角区2)胸锁乳突肌区:即该肌所在部位)胸锁乳

    2、突肌区:即该肌所在部位 。3)颈外侧区)颈外侧区 (肩胛舌骨肌下腹肩胛舌骨肌下腹 ):A.枕三角区枕三角区 B.锁骨上三角区锁骨上三角区2.项部:项部: 斜方肌覆盖的深部及脊柱颈部之间的部分称为项部。斜方肌覆盖的深部及脊柱颈部之间的部分称为项部。(二)各三角区内容物及主要解剖结构(二)各三角区内容物及主要解剖结构1. 颏下三角:颏下三角: 位于两侧二腹肌前腹与舌骨体间,内有数个淋巴位于两侧二腹肌前腹与舌骨体间,内有数个淋巴结。结。2.下颌下三角:下颌下三角: 下颌骨下缘及二腹肌前、后腹之间,内有颌下腺下颌骨下缘及二腹肌前、后腹之间,内有颌下腺及血管、神及血管、神 经和淋巴结经和淋巴结 .3.肌

    3、三角:肌三角: 颈前正中线、胸乳肌前缘和肩胛舌骨肌上腹间,此区颈前正中线、胸乳肌前缘和肩胛舌骨肌上腹间,此区有喉有喉 ,气管、食管、甲状腺、甲状旁腺、喉上神经及喉返神经等气管、食管、甲状腺、甲状旁腺、喉上神经及喉返神经等 .4胸锁乳突肌区:胸锁乳突肌区: 浅层为皮肤、颈阔肌、颈外静脉等。在胸乳浅层为皮肤、颈阔肌、颈外静脉等。在胸乳肌后缘中点有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经伸出。肌后缘中点有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经伸出。深层有颈袢、颈动脉鞘、颈丛、膈神经及交感神经。深层有颈袢、颈动脉鞘、颈丛、膈神经及交感神经。 5.颈外侧区:颈外侧区: 可分为枕三角和锁骨上三角。可分为

    4、枕三角和锁骨上三角。 13(1)枕三角:胸突肌后缘、斜方肌前缘及肩胛舌骨肌下腹之间枕三角:胸突肌后缘、斜方肌前缘及肩胛舌骨肌下腹之间 ,底底为椎前筋膜覆盖的颈深部肌层,顶为颈筋膜浅层,有副神经通过。为椎前筋膜覆盖的颈深部肌层,顶为颈筋膜浅层,有副神经通过。(2)锁骨上三角:位于胸乳肌下份外侧深部与颈椎的前方。内锁骨上三角:位于胸乳肌下份外侧深部与颈椎的前方。内含臂丛、锁骨下动静脉、胸导管颈段、胸膜顶及肺尖含臂丛、锁骨下动静脉、胸导管颈段、胸膜顶及肺尖 .6.颈动脉三角:颈动脉三角: 位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹与二位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹与二腹肌后腹之间。三角区内有诸多

    5、重要血管神经。腹肌后腹之间。三角区内有诸多重要血管神经。 (1)颈内静脉:胸乳肌前缘深面,有面总、舌、甲状腺上、中等颈内静脉:胸乳肌前缘深面,有面总、舌、甲状腺上、中等静脉汇入。静脉汇入。 (2)颈总动脉:位于颈内颈总动脉:位于颈内 V内侧,平甲状软骨上缘分为颈内及颈内侧,平甲状软骨上缘分为颈内及颈外外 A。颈动脉窦:颈总颈动脉窦:颈总 A末端稍膨大,有压力感受器。末端稍膨大,有压力感受器。颈动脉小体:在颈总颈动脉小体:在颈总 A分叉的后方,椭圆扁平分叉的后方,椭圆扁平 ,化学感受器。化学感受器。颈内动脉:颈外颈内动脉:颈外 A后外侧,入颈后外侧,入颈 A管至颅内,颈外无分支。管至颅内,颈外无

    6、分支。颈外动脉:居前内侧颈外动脉:居前内侧 ,分支甲状腺上、舌、面、枕、耳后、咽升、分支甲状腺上、舌、面、枕、耳后、咽升、上颌、颞浅动脉上颌、颞浅动脉 .(3)舌咽神经及舌下神经:于二腹肌后缘处呈弓形跨过颈内、外舌咽神经及舌下神经:于二腹肌后缘处呈弓形跨过颈内、外A浅面前行。舌下神经于颈外浅面前行。舌下神经于颈外 A浅面发出颈袢上根。浅面发出颈袢上根。(4)迷走神经:包于颈迷走神经:包于颈 A鞘内,在颈内鞘内,在颈内 V及颈总及颈总 A后方下降,于舌后方下降,于舌骨平面上方发出喉上骨平面上方发出喉上 N,经颈内、外,经颈内、外 A深面下降至喉。深面下降至喉。 颈总颈总 A、颈内、颈内 A、颈内

    7、、颈内 V、迷走、迷走 N是构成是构成 颈鞘颈鞘 的内容。的内容。(三)颈部的筋膜及筋膜间隙(三)颈部的筋膜及筋膜间隙颈筋膜分:浅、深两层:颈筋膜分:浅、深两层:浅层浅层 (即皮下结缔组织、颈阔肌即皮下结缔组织、颈阔肌 );深层深层 (即颈部固有筋膜即颈部固有筋膜 ):颈阔肌深面,又分浅、中、深三层。:颈阔肌深面,又分浅、中、深三层。颈深筋膜浅层:颈深筋膜浅层: 围绕整个颈部形成一总鞘,称封套筋膜;围绕整个颈部形成一总鞘,称封套筋膜;颈深筋膜中层:颈深筋膜中层: 又称内脏筋膜,位于舌骨下肌群的深面又称内脏筋膜,位于舌骨下肌群的深面 ,包绕包绕颈部脏器。颈部脏器。 气管前筋膜;甲状腺假被膜囊;颈

    8、动脉鞘;颊咽筋膜气管前筋膜;甲状腺假被膜囊;颈动脉鞘;颊咽筋膜颈深筋膜深层:颈深筋膜深层: 即椎前筋膜,覆盖在椎前肌和椎体的前面,即椎前筋膜,覆盖在椎前肌和椎体的前面,为颈后三角的底;腋鞘(颈腋管)为此筋膜的延续;深面有臂丛、为颈后三角的底;腋鞘(颈腋管)为此筋膜的延续;深面有臂丛、膈神经、交感干;浅面:颈横膈神经、交感干;浅面:颈横 A、 V; 为颈淋巴结清扫的标志层,为颈淋巴结清扫的标志层,14在浅层进行。在浅层进行。 筋膜间隙包括胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、筋膜间隙包括胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、咽旁间隙及椎前间隙咽旁间隙及椎前间隙(四四 )颈部的淋巴

    9、组织颈部的淋巴组织浅层:浅层:深层:意义重大,包括:深层:意义重大,包括:(1)颈内静脉淋巴结:颈内静脉淋巴结: 颅底至颈根部。颅底至颈根部。分三组(舌骨及肩胛舌骨肌为界)颈内静脉上、中、下组分三组(舌骨及肩胛舌骨肌为界)颈内静脉上、中、下组淋巴结。汇入右淋巴管,胸导管(左侧),或直接入静脉角。淋巴结。汇入右淋巴管,胸导管(左侧),或直接入静脉角。(2)锁骨上淋巴结:锁骨上淋巴结: 沿颈横血管排列,沿颈横血管排列,收纳:副收纳:副 N淋巴结、胸上部、乳房、上肢等;淋巴结、胸上部、乳房、上肢等;汇入:颈深下淋巴结,或直接汇入胸导管、右淋巴导管汇入:颈深下淋巴结,或直接汇入胸导管、右淋巴导管左锁骨

    10、上淋巴结:胃、食管下病变常累及。左锁骨上淋巴结:胃、食管下病变常累及。(3)副神经淋巴结:副神经淋巴结: 沿副神经排列。沿副神经排列。收纳:枕部、耳后及肩胛上的淋巴;收纳:枕部、耳后及肩胛上的淋巴;汇入:颈深上淋巴结及锁骨上淋巴结汇入:颈深上淋巴结及锁骨上淋巴结第五节第五节 气管、支气管、食管的应用解剖与生理气管、支气管、食管的应用解剖与生理一、气管、支气管、食管的应用解剖一、气管、支气管、食管的应用解剖( 一一 ) 气管气管(trachea)气管:连于喉和左右主气管之间,1620个气管环,颈段78环,胸段912环;成人1012cm ;左右径为22.5cm,前后径为1.52cm;软骨部:前23

    11、 ,由软骨作支架;膜部:后1 3,为无软骨的坚实膜性结构;甲状腺峡部:24气管环前;分层:粘膜层、粘膜下层、纤维软骨层、纤维和肌肉层;粘膜:假覆层柱状上皮:杯状细胞、腺体气管隆嵴:分叉处上凸的纵嵴。气管隆嵴:分叉处上凸的纵嵴。15( 二二 ) 支气管支气管 (bronchus)支气管:连接气管与肺部,其结构与气管相似。分为主支气管、肺叶支气管、肺段支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管。最后与肺泡管及肺泡相连接。成人气管约在第5胸椎上缘水平,分为左右两主支气管,右主支气管:粗、短、直,长2.53.0cm,直径1.42.3cm,与气管纵轴延长线的夹角小,约2030 度,易于形成异物;左主

    12、支气管:细、长、斜,长约5cm,直径1.01.5cm,气管纵轴延长线的夹角4055 度粘膜:假复层柱状纤毛上皮:有杯状细胞,粘膜下层有腺体分布.神经支配:交感神经:来自星状神经节,分布气管、支气管的平滑肌,司气管、支气管的扩张;副交感神经:来自迷走神经,兴奋使支气管收缩。 淋巴引流:至气管前淋巴结,气管旁淋巴结、气管支气管周围淋巴结.(三)食管(三)食管 (esophagus)食管:上接喉咽(第六颈椎平面),下连贲门(第 八 胸椎平面);成人长约2030cm,横径约2cm;食管壁:厚约34mm,从内到外由分:粘膜层:为复层鳞状上皮粘膜下层:含有腺体、血管和神经肌层:肌层由内环形、外纵形两种纤维

    13、组成。上13 段肌层为横纹肌,下13 段为平滑肌 ,中13 段则含上述两种肌纤维。纤维层:薄层结缔组织食管生理性狭窄:有重要的临床意义,是异物存留的部位.16第一狭窄:食管人口处,成人距离上切牙的距离约16cm,由环咽肌收缩而致,是最狭窄的部位,异物易嵌顿于此处;第二狭窄:第四胸椎平面,距上切牙的距离约23cm,为主动脉弓压迫食管左侧壁所致;第三狭窄:第五胸椎平面,为左支气管压迫食管前壁而成,距上切牙的距离约25cm,距第二狭窄约 23cm ,由于第二、三狭窄位置邻近,临床上常合称为第二狭窄;第四狭窄:第10胸椎平面 ,距上切牙的距离约40cm,食管穿过横膈裂孔所致;为便于记忆与应用,可粗略认

    14、为食管有三个狭窄,成人距上切牙的距离分别为15cm.、 25cm、 40cm。二、气管、支气管、食管生理学二、气管、支气管、食管生理学气管、支气管的生理学:气管、支气管的生理学:1.呼吸功能:延髓呼吸中枢调节;呼吸功能:延髓呼吸中枢调节;2.清洁功能:粘液与纤毛协同作用;清洁功能:粘液与纤毛协同作用;3.免疫功能:非特异性免疫:纤毛清洁,巨噬细胞;特异性免疫功能:非特异性免疫:纤毛清洁,巨噬细胞;特异性免疫:产生各种免疫球蛋白、淋巴因子;免疫:产生各种免疫球蛋白、淋巴因子;4.防御性咳嗽和屏气反射:咳嗽反射防御性咳嗽和屏气反射:咳嗽反射食管的生理学:食管的生理学:1.咽下反射:食管是将咽下的食

    15、团和液体运送到胃的通道。咽下反射:食管是将咽下的食团和液体运送到胃的通道。2.分泌功能:分泌粘液,润滑保护;但没有吸收功能分泌功能:分泌粘液,润滑保护;但没有吸收功能第六节第六节 耳部的应用解剖及生理耳部的应用解剖及生理一、耳部的应用解剖:一、耳部的应用解剖: 外耳、中耳、内耳外耳、中耳、内耳( 一一 ) 外耳外耳 :(:( external ear)耳廓:耳廓:标志:标志: 耳轮、耳轮结节、耳轮脚、耳舟、对耳轮、对耳轮脚、耳轮、耳轮结节、耳轮脚、耳舟、对耳轮、对耳轮脚、三角窝、耳甲艇、耳甲腔、耳屏、对耳屏、耳前切迹、耳屏间且迹、三角窝、耳甲艇、耳甲腔、耳屏、对耳屏、耳前切迹、耳屏间且迹、耳垂

    16、。耳垂。解剖特点:解剖特点: 皮肤菲薄,易冻伤,炎症不易控制。皮肤菲薄,易冻伤,炎症不易控制。17外耳道:外耳道:软骨部:软骨部: 外外 1/3,含毛囊、皮脂腺、耵聍腺,含毛囊、皮脂腺、耵聍腺骨部:骨部: 内内 2/3;无毛囊及腺体;无毛囊及腺体(二)中耳(二)中耳( middle ear)四部分:四部分: 鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管1.鼓室鼓室 (tympanic cavity)( 1)鼓室六个壁:)鼓室六个壁:【 鼓室外壁鼓室外壁 】鼓膜:鼓膜: 高高 9宽宽 8厚厚 0.1mm;三层:覆层鳞状上皮,纤维三层:覆层鳞状上皮,纤维 层,粘膜层;层,粘膜层;标志:松弛部,

    17、紧张部,锤骨柄,短突、鼓膜脐、光锥;标志:松弛部,紧张部,锤骨柄,短突、鼓膜脐、光锥;四象限:前上、前下、后上、后下四象限:前上、前下、后上、后下【 鼓室内壁鼓室内壁 】 鼓岬鼓岬前庭窗前庭窗蜗窗蜗窗外半规管外半规管面神经水平段面神经水平段匙突匙突【 鼓室前壁鼓室前壁 】 颈动脉壁颈动脉壁前下方:以薄骨板与颈内动脉相隔前下方:以薄骨板与颈内动脉相隔前方:鼓膜张肌半管开口,咽鼓管半管鼓室口前方:鼓膜张肌半管开口,咽鼓管半管鼓室口【 鼓室后壁鼓室后壁 】 乳突壁,面神经垂直段,鼓窦入口乳突壁,面神经垂直段,鼓窦入口【 鼓室上壁鼓室上壁 】 鼓室盖,颅中窝鼓室盖,颅中窝【 鼓室下壁鼓室下壁 】 颈静

    18、脉壁,借薄骨板与颈内静脉和静脉球分隔颈静脉壁,借薄骨板与颈内静脉和静脉球分隔( 2) 鼓室内容物鼓室内容物【 听小骨听小骨 】 锤骨、砧骨、镫骨锤骨、砧骨、镫骨【 肌肉肌肉 】 鼓膜张肌、镫骨肌鼓膜张肌、镫骨肌18【 韧带韧带 】 锤骨上、前和外侧韧带、砧骨上和后韧带、镫骨环韧锤骨上、前和外侧韧带、砧骨上和后韧带、镫骨环韧带带【 神经神经 】 鼓室神经丛(鼓室神经丛( Jacobsons nerve):位于鼓岬表面,由):位于鼓岬表面,由舌咽神经鼓室支、颈内动脉交感神经丛的颈鼓支组成);鼓索神经舌咽神经鼓室支、颈内动脉交感神经丛的颈鼓支组成);鼓索神经2.咽鼓管咽鼓管连接鼓室与鼻咽部的管道,长

    19、连接鼓室与鼻咽部的管道,长 3138mm;骨部,外骨部,外 1/3;软骨部,内;软骨部,内 2/3;小儿咽鼓管小儿咽鼓管 : 粗、短、直粗、短、直 ; 易引起急性中耳炎易引起急性中耳炎 ;3.鼓窦:鼓窦: 鼓室后上方较大气腔,介于鼓室与乳突间鼓室后上方较大气腔,介于鼓室与乳突间4.乳突:乳突: 大小不等气房,四型:大小不等气房,四型: 气化型、板障型、硬化型、混合气化型、板障型、硬化型、混合型型(三三 ) 内耳内耳 (inner ear)1.骨迷路:骨迷路: 前庭、耳蜗、半规管前庭、耳蜗、半规管( 1)前庭:)前庭: 耳蜗与半规管之间,内有膜迷路的椭圆囊及球囊,前耳蜗与半规管之间,内有膜迷路的

    20、椭圆囊及球囊,前庭外壁有前庭窗和蜗窗与中耳相联系庭外壁有前庭窗和蜗窗与中耳相联系( 2)耳蜗:)耳蜗: 形似蜗牛壳,形似蜗牛壳, 2.52.75周;中间为蜗轴,有薄周;中间为蜗轴,有薄骨板伸入蜗管,称骨螺旋板,向外与基底膜相连斜向上伸出骨板伸入蜗管,称骨螺旋板,向外与基底膜相连斜向上伸出薄膜,称前庭膜,将骨蜗管分成前庭阶、鼓阶和中阶(膜蜗薄膜,称前庭膜,将骨蜗管分成前庭阶、鼓阶和中阶(膜蜗管)。前庭阶起自前庭窗,鼓阶起自蜗窗,中阶属膜迷路。管)。前庭阶起自前庭窗,鼓阶起自蜗窗,中阶属膜迷路。( 3)半规管:)半规管: 每侧每侧 3个,互相垂直,外(水平)、前(上)个,互相垂直,外(水平)、前(

    21、上)和后半规管;膨大端为壶腹,另一端为单脚,前、后半规管和后半规管;膨大端为壶腹,另一端为单脚,前、后半规管单脚合成总脚;有五孔通前庭。单脚合成总脚;有五孔通前庭。2.膜迷路膜迷路构成:构成: 由椭圆囊、球囊、由椭圆囊、球囊、 3个半规管、膜蜗管、内淋巴管和内淋个半规管、膜蜗管、内淋巴管和内淋巴囊构成,内充满内淋巴液;巴囊构成,内充满内淋巴液;位觉感受器:位觉感受器: 椭圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴椭圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴听觉感受器:听觉感受器: Corti器(螺旋器)器(螺旋器)3.内耳的血供内耳的血供迷路动脉:迷路动脉: 小脑前下或基底动脉分出:小脑前下或基底动脉分出:19耳蜗总动脉:耳蜗主动脉

    22、、前庭耳蜗动脉耳蜗总动脉:耳蜗主动脉、前庭耳蜗动脉前庭动脉:前庭前、后动脉前庭动脉:前庭前、后动脉4.位听神经及传导径路位听神经及传导径路( 1)蜗神经及传导径路:)蜗神经及传导径路:Corti器蜗神经背核、复核(延髓)螺旋神经节双极细胞双侧上橄榄核外侧丘系外侧丘系核(下丘)内侧膝状体 内囊后脚脑皮层听区(颞横回)蜗神经周围突蜗神经及传导径路( 2)前庭神经及传导径路:)前庭神经及传导径路:20前庭神经节前庭神经核(桥脑、延髓)前庭神经 发出纤维联系第脑核小脑 前庭脊髓束壶腹嵴椭圆囊斑球囊斑前庭神经及传导径路5. 面神经面神经混合神经:运动、感觉、副交感混合神经:运动、感觉、副交感走行:走行:

    23、 桥脑桥脑 内听道内听道 迷路段迷路段 鼓室段鼓室段 乳突段乳突段 颅外分支颅外分支(颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支)(颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支)周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别点:周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别点:解剖基础:解剖基础: 支配额肌、眼轮匝肌、皱眉肌的面神经受双侧大脑支配额肌、眼轮匝肌、皱眉肌的面神经受双侧大脑皮层控制;支配下部表情肌的面神经仅受对侧大脑皮层控制;皮层控制;支配下部表情肌的面神经仅受对侧大脑皮层控制;表现:表现:中枢性面瘫:中枢性面瘫: 仅对侧面下部瘫痪;不影响皱额、闭眼仅对侧面下部瘫痪;不影响皱额、闭眼周围性面瘫:周围性面瘫: 同侧全面部瘫痪;额纹消失,不能闭眼

    24、,鼻同侧全面部瘫痪;额纹消失,不能闭眼,鼻唇沟变平;口角偏健侧,不能鼓腮;角膜反射消失。还可有味觉、唇沟变平;口角偏健侧,不能鼓腮;角膜反射消失。还可有味觉、腺体分泌障碍等。腺体分泌障碍等。二、生理二、生理(一)听觉:(一)听觉: 声波传入内耳的途径:声波传入内耳的途径:21声波 耳廓 外耳道 鼓膜锤骨 砧骨镫骨 前庭窗内耳淋巴液波动螺旋器 蜗神经外耳 中耳 内耳 迷路后听觉中枢骨传导空气传播 变压增音声波传入内耳的途径(二)平衡:(二)平衡:人体维持平衡,依靠前庭系、视觉系、本体感觉系人体维持平衡,依靠前庭系、视觉系、本体感觉系1.半规管:正负角加速度,维持动态平衡;半规管:正负角加速度,维持动态平衡;2.椭圆囊斑和球囊斑:直线加减速度,维持静态平衡;椭圆囊斑和球囊斑:直线加减速度,维持静态平衡;3.前庭神经核:传导神经冲动,并与其它传导束密前庭神经核:传导神经冲动,并与其它传导束密 切联系。切联系。

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