1、 临 床 研 究 本 体 感 觉 训 练 在 膝 前 交 叉 韧 带 重 建 术 后康 复 中 的 应 用马 燕 红 程 安 龙 江 澜 李 韵 王 亚 泉 白 跃 宏【 摘 要 】 目 的 探 讨 本 体 感 觉 训 练 在 前 交 叉 韧 带 重 建 术 后 康 复 中 的 作 用 。 方 法 将 前 交 叉 韧 带 重 建术 后 患 者 42例 按 病 区 分 为 本 体 感 觉 促 进 组 (26例 )和 对 照 组 (16例 ) ,对 照 组 应 用 一 般 康 复 训 练 方 法 ,本 体 感觉 促 进 组 应 用 一 般 康 复 训 练 方 法 和 本 体 感 觉 强 化 训 练
2、 。 术 后 6个 月 进 行 患 者 位 置 觉 测 定 、 膝 关 节 功 能 评 分 及关 节 稳 定 性 检 查 。 结 果 在 被 动 角 度 重 现 测 试 中 ,本 体 感 觉 促 进 组 患 侧 膝 的 总 平 均 偏 差 为 (4. 10 1. 38) ,健侧 膝 的 总 平 均 偏 差 为 (3. 76 1. 93) ,两 侧 膝 比 较 ,差 异 无 统 计 学 意 义 ( P 0. 05)。 对 照 组 患 侧 膝 的 总 平 均 偏差 为 (4. 85 1. 55) ,健 侧 膝 的 总 平 均 偏 差 为 (3. 56 1. 72) ,患 侧 膝 的 总 平 均 偏
3、 差 显 著 大 于 健 侧 ( P 0. 05) , 见 表 1。 患 侧 膝 和 健 侧 膝 各 个 测 试 范 围 段 间以 及 各 测 试 段 患 侧 膝 和 健 侧 膝 的 平 均 偏 差 之 间 差 异 无统 计 学 意 义 ( P 0. 05)。 对 照 组 患 侧 膝 的 总 平 均 偏 差为 (4. 85 1. 55 ) ,健 侧 膝 总 平 均 偏 差 为 ( 3. 56 1. 72) ,患 侧 膝 的 总 平 均 偏 差 显 著 大 于 健 侧 膝 ( P 0. 05)。 2组 患 侧 和 健 侧 组 间总 偏 差 差 异 无 统 计 学 意 义 。表 1 本 体 感 觉
4、 促 进 组 健 膝 和 患 膝 关 节 位 置重 现 偏 差 ( , x- s)侧 别 伸 展 段 中 间 段 屈 曲 段 总 偏 差患 侧 4. 20 1. 303 4. 05 1. 463 4. 10 1. 423 4. 10 1. 383健 侧 3. 89 1. 81 3. 72 2. 09 3. 68 1. 90 3. 76 1. 93注 :与 健 侧 相 比 , 3 P 0. 05表 2 对 照 组 患 膝 和 健 膝 关 节 位 置 重 现 偏 差 ( , x- s)侧 别 伸 展 段 中 间 段 屈 曲 段 总 偏 差患 侧 5. 01 1. 783 4. 76 1. 633
5、4. 80 1. 363 4. 85 1. 553健 侧 3. 56 1. 73 3. 61 1. 74 3. 52 1. 67 3. 56 1. 72注 :与 健 侧 相 比 , 3 P 0. 01二 、 Lysholm膝 关 节 评 分本 体 感 觉 促 进 组 为 (94. 30 6. 23)分 ,对 照 组 为(86. 10 8. 01)分 , 2组 比 较 ,差 异 有 统 计 学 意 义 ( P 414 中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志 2005年 7月 第 27卷 第 7期 Chin J PhysMed Rehabil, July 2005, Vol. 27, No.
6、70. 01)。三 、 关 节 稳 定 性 检 查术 后 6个 月 时 , 2组 患 膝 Lanchman和 Pivot shift检 查 均 为 阴 性 。讨 论运 动 中 ,肌 肉 、 肌 腱 、 韧 带 等 组 织 的 长 度 和 张 力 的 改变 引 起 该 组 织 中 的 本 体 感 觉 感 受 器 (如 高 尔 基 小 体 、 环层 小 体 等 )兴 奋 ,这 些 感 受 器 即 向 中 枢 提 供 关 节 位 置 运动 和 组 织 形 变 的 信 息 ,通 过 反 射 性 神 经 肌 肉 反 馈 机 制 在3个 不 同 的 运 动 控 制 水 平 (脊 髓 反 射 、 认 知 计
7、 划 、 脑 干 平衡 )对 运 动 进 行 快 速 调 节 来 正 确 判 断 肢 体 的 空 间 位 置 ,保 持 适 当 的 肌 肉 张 力 ,协 调 拮 抗 肌 和 协 同 肌 的 舒 缩 ,使运 动 对 环 境 的 改 变 产 生 恰 当 的 反 应 5 。研 究 发 现 ,前 交 叉 韧 带 体 积 的 1% 2%是 由 机 械刺 激 感 受 器 构 成 ,主 要 分 布 于 韧 带 的 股 骨 和 胫 骨 附 着处 ,换 能 器 样 机 械 刺 激 受 体 不 断 向 中 枢 传 入 信 息 6 。前 交 叉 韧 带 的 损 伤 使 感 受 和 传 入 信 息 受 阻 ,对 完
8、成 运动 和 日 常 活 动 造 成 很 大 影 响 。 资 料 表 明 , ACL损 伤 后膝 关 节 本 体 感 觉 受 到 显 著 影 响 7 。我 们 运 用 的 本 体 感 觉 强 化 训 练 方 法 主 要 是 采 用 平衡 板 、 固 定 自 行 车 、 半 蹲 、 步 行 灵 活 性 训 练 及 慢 跑 等 ,并且 在 平 衡 训 练 中 逐 渐 增 加 不 稳 定 性 ,以 提 高 患 膝 维 持 平衡 的 能 力 ,在 运 动 中 改 变 运 动 方 向 以 提 高 患 膝 的 位 置觉 ,在 运 动 中 改 变 速 度 以 提 高 患 膝 对 速 度 的 反 应 能 力
9、。ACL重 建 术 后 的 康 复 要 特 别 注 意 处 理 好 保 护 与训 练 的 关 系 ,在 本 体 感 觉 强 化 训 练 中 也 应 如 此 。 根 据ACL重 建 术 后 康 复 的 特 点 ,我 们 所 采 用 的 练 习 方 法 多为 闭 链 练 习 方 式 ,在 时 间 程 序 上 与 关 节 活 动 度 、 负 重 、肌 力 训 练 结 合 起 来 ,循 序 渐 进 。 如 固 定 自 行 车 练 习 始于 术 后 第 3周 ,关 节 活 动 度 训 练 是 此 阶 段 训 练 的 重 点 ,固 定 自 行 车 练 习 既 是 作 为 本 体 感 觉 的 训 练 方 法
10、 ,同 时又 作 为 改 善 关 节 活 动 度 的 训 练 方 法 ;在 平 衡 板 训 练 中 ,先 开 始 膝 关 节 0位 的 训 练 (由 于 膝 关 节 的 扣 锁 机 制 ,此 时 关 节 最 为 稳 定 ) ,术 后 6周 随 着 半 蹲 练 习 的 开 始 ,将 膝 关 节 角 度 限 制 在 0 30范 围 的 平 衡 板 训 练 也 随即 开 始 进 行 。 制 定 ACL术 后 康 复 计 划 ,并 将 计 划 与 个体 化 结 合 是 保 证 术 后 康 复 安 全 的 基 本 要 求 。 另 外 , 在本 体 感 觉 训 练 中 还 要 注 意 肌 力 训 练 的
11、有 效 性 ,为 下 肢的 灵 活 性 训 练 提 供 必 要 条 件 。关 节 位 置 觉 包 括 动 态 位 置 觉 和 静 态 位 置 觉 ,膝 被动 关 节 位 置 重 现 部 分 反 映 了 膝 关 节 位 置 觉 的 改 变 。 本研 究 中 对 照 组 重 建 后 的 膝 关 节 位 置 觉 与 健 侧 的 差 异 有统 计 学 意 义 ,而 本 体 感 觉 促 进 组 患 者 经 过 本 体 感 觉 强化 训 练 ,重 建 后 的 膝 关 节 位 置 觉 与 健 侧 相 比 ,差 异 无 统计 学 意 义 。 本 体 感 觉 促 进 组 患 侧 膝 与 对 照 组 患 膝 测
12、定结 果 相 比 ,虽 有 差 异 ,但 无 统 计 学 意 义 ,这 可 能 与 样 本较 小 有 关 。 膝 关 节 Lysholm功 能 评 分 是 综 合 反 映 膝 关节 活 动 水 平 的 指 标 ,本 体 感 觉 促 进 组 得 分 显 著 高 于 对照 组 ,说 明 术 后 本 体 感 觉 训 练 能 促 进 下 肢 功 能 的 恢 复 。参 考 文 献1 Ham ill J, Knutzen KM. B iomechanical basis of human movement. 2nded. Philadelphia: L ipp incottW illiam s 邮 编 : 210002电 话 : 025 - 86640358 传 真 : 025 - 84403789网 址 : http: / /www. cn2nm. cn E2mail: nm cn2nm. cn 联 系 人 :卢 简 美 女 士514中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志 2005年 7月 第 27卷 第 7期 Chin J PhysMed Rehabil, July 2005, Vol. 27, No. 7
