1、肌内效贴在运动损伤中的应用,个人简介,专业经历： 复旦大学附属华山医院运动医学科 擅长膝、肩、踝各大关节镜微创手术治疗，冲击波及软组织运动损伤康复治疗 中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会，青年委员 国际膝关节骨科运动医学协会（ISAKOS）Active Member EMS放散状冲击波治疗中国区培训讲师,相关经历： 国际滑联短道速滑及滑样花冰系列大奖赛上海站首席医务官（CMO） 2012 国际滑联短道速滑世界锦标赛首席医务官（CMO） 2015 国际滑联花样滑冰世界锦标赛首席医务官（CMO） 国际田联 黄金/钻石上海大奖赛首席医务官 （CMO） 国际汽联 WEC 中国大奖赛首席医务官（CM
2、O） 国际汽联 F1 中国大奖赛医疗副主管,运动损伤的特点,关节软组织损伤多 关节骨组织劳损、骨折、脱位 肌肉肌腱软组织疲劳、拉伤、断裂 常见损伤：肌肉、肌腱、韧带、软骨、 关节 过度使用（Overuse）,运动损伤的类型,急性损伤 猛烈外力作用 骨折、扭伤、脱位、拉伤慢性损伤 过度使用（Overuse），长时间重复某一特定动作 肌肉劳损、腱病、止点型腱病（末端病）开放伤和闭合伤 硬组织和软组织部,肌肉肌腱特征,解剖学上的起止点 多头、大小 运动方式、功能 止点起点收缩 专业与业余区别,运动损伤的治疗,按摩 治疗性训练（伸展及肌力训练） 物理治疗：超声波、中频 冲击波 运动贴扎：支持带（白贴）
3、、肌内效贴 护具和支具 关节镜微创手术,肌内效贴,日本人Dr. Kenzo Kase 于1973年发明 起于日本，流行欧美 运动员、运动人群 没有药物 弹性与人皮肤接近 大于140%，防泼水、透气 利用贴布与皮肤作用 使用简便，较白贴容易,肌内效贴的应用,运动损伤 肌肉劳损、拉伤 肌腱炎症、腱病 关节扭伤、肿胀,肌内贴作用 支持、加强 放松 减少炎症反应 缓解疼痛 减轻水肿 改善循环,运动防护 肌肉损伤史、反复训练 肌腱牵拉过多 关节扭伤史,运动损伤贴扎的思维模式,贴扎目的或损伤判断,排列出肌内贴可以解决的症状 如疼痛、肿胀、活动受限等,解剖及临床知识,贴扎技巧运用,手法、物理治疗等,预期效果
4、判断,整体问题思考,临床疗效,我们一起来感受一下肌内贴布,请您剪下两块一样长短的贴布一条不拉张力贴到左手背上 一条拉40%的张力贴到右手背上体会一下两者的区别,弹性贴布的原理及应用,贴布本身的力量弹力：向心力，物体抵抗外力恢复原来状态的力量张力：离心力，物体受外力时，接触面产生垂直作用的力粘合力：贴布背胶附着于皮肤上的力 背胶太粘易过敏、缺乏横向力，稳定性好 背胶不粘不易提拉皮肤，稳定性较差 背胶过期容易有残胶、易过敏,弹性贴布的原理及应用,贴布作用于皮肤产生的力 拉力：贴布弹性回缩力牵拉皮肤产生的力 可以影响皮肤及筋膜走行 应力：贴布接触皮肤产生的单位面积上垂直对抗力 可以上下稳定筋膜 切力
5、：单位面积上的橫向力 可以牵动皮肤皱褶方向,弹性贴布的原理及应用,贴扎前准备,贴扎技巧（四步法）,体位摆放：中立位、延长位 贴布量材 长度依量 形状剪裁：I形、Y形、X形、O形、爪形 皮肤的清理 贴布操作：固定点及方向选择，张力控制,贴扎技巧,保持贴扎皮肤清洁 酒精或快干消毒液，喷雾为佳 必要时剔除毛发，常备一把剔毛刀 尽量避开伤口 及时更换贴布，避免残胶、感染、过敏,皮肤处理,贴扎技巧,固定点弹力方向,贴布形状,贴扎技巧,贴布使用技术,减少手的触碰 尽量1次完成，不超过2次 四角减成圆弧形 如掀起，剪除边角,体位摆放,正常功能位 软组织延长位 软组织短缩位,贴扎技巧,贴布拉力控制,自然拉力
6、淋巴消肿贴法 0-10% 肌肉贴布 10% 中度拉力 筋膜纠正 10-20% 软组织支持 20-30% 疤痕重塑 30% 极限拉力 关节固定 30% 当拉力超过 30%以上，会出现类似白贴的机械力，随着拉力增加，弹性作用力逐渐减小并消失。 并非拉力越大越好 初学者采用自然拉力较宜,基本贴扎方法,1、消肿：急性早期，消除水肿 根据血液、淋巴回流方向 爪形贴布2、放松：急性期，损伤恢复 根据肌肉起止点，固定在止点，止点起点（IG） Y形、I形贴布,基本贴扎方法,3、加强：慢性期、提高活动能力、预防 根据肌肉起止点，固定在起点，起点止点（ G I） Y形、I形贴布4、痛点提高：缓解疼痛 疼痛部位 X
7、形贴布,简单：处理损伤，单一加强 复杂：多种联合应用，多肌群,常见问题,多久需要更换？流汗或沾水如何处理？ 过敏性皮肤可否使用？ 贴完后，可否再继续做理疗？运动？ 贴布若有部份掀起，要如何处理？ 贴扎部位是否要先剔除毛发？ 不同颜色的贴布，作用相同？,运动损伤各论,颈肩部斜方肌拉伤,解剖走行 收缩方向：止-起 贴扎要点： 对侧倾斜 下方延长,颈肩部落枕,与斜方肌组合贴法,颈肩部三角肌拉伤,注意活动走行方向 根据肌肉体积可选用I 型贴布 中间束可增加一条,颈肩部肱二头肌腱（炎）拉伤,注意肱二头肌位置放置,颈肩部肩袖损伤,颈肩部肱三头肌拉伤,注意上臂位置放置,胸背部胸大肌拉伤,手肘部网球肘,手肘部
8、高尔夫球肘,手肘部腕部肌腱鞘炎,手肘部腕管综合证,腰腹部腰肌劳损,腰腹部下腰痛,腰腹部腹直肌拉伤,股四头肌腱止点腱病、末端病症状：髌骨上方疼痛，伸膝发力痛 查体：股四头肌腱压痛，髌骨上方止点压痛 MRI诊断部分可见腱内高信号 治疗：冲击波治疗,大腿与膝部肌四头肌损伤,大腿与膝部肌四头肌损伤,内群：内收肌群 前群：股四头肌 后群：腘绳肌（股二头肌、半膜肌、半腱肌）,大腿与膝部腘绳肌拉伤,腘绳肌拉伤 腘绳肌（Hamstring）位于大腿后方 由半腱肌、半膜肌和股二头肌三块肌肉组成 主要功能是伸直髋关节和屈曲膝关节 在跑步和跨栏运动中很常见。在短跑冲刺跑较多运动，比如足球和橄榄球中也非常多见。 容易
9、复发，多发生于腱腹结合部，以股二头肌最多见,大腿与膝部腘绳肌拉伤,症状： 短跑或高速冲刺中，大腿后方出现突发的疼痛； 大腿后方局部出现肿胀和瘀青，伴有局压痛； 较严重撕裂，肌肉上可以摸到一个局部凹陷 诊断： 肌肉还是肌筋膜 B超、核磁共振（MRI）,大腿与膝部腘绳肌拉伤,腘绳肌损伤如何治疗：紧急处理（First Aid）：疼痛严重甚至发生痉挛，可在医生指导下服用NSAIDs类消炎止痛药和肌松药 如果疼痛可以忍受，尽可能的将膝关节伸直，使受伤肌肉处于伸展位，预防瘢痕产生 （对于预防复发很重要）,大腿与膝部腘绳肌拉伤,腘绳肌损伤如何治疗： 2.及时就医治疗，进一步处理： 一般均采用保守治疗。严重的
10、腘绳肌断裂可以考虑进行外科手术，以修复损伤的组织,大腿与膝部腘绳肌拉伤,大腿与膝部腘绳肌拉伤,根据肌肉大小选择 Y型还是I型,髌尖末端病/髌腱腱病（止点型） Tendinopathy 腱病 Tendinosis 腱退变 Tendinitis：肌腱炎 Paratendinitis：腱围炎 Enthesiopathy：末端病 Insertional pathology：止点病变,大腿与膝部髌腱腱病,髌尖末端病/髌腱腱病（止点型） 多见于反复跳跃运动：篮球、网球 膝前痛，跳跃发力痛用 查体：髌腱或髌尖指压疼痛、肿胀,大腿与膝部髌腱腱病,髌尖末端病/髌腱腱病（止点型） 超声/MR对腱病诊断有作用,大腿
11、与膝部髌腱腱病,髌尖末端病/髌腱腱病（止点型） 治疗：冲击波、关节镜下射频松解,大腿与膝部髌腱腱病,髌尖末端病/髌腱腱病（止点型）康复治疗,大腿与膝部髌腱腱病,大腿与膝部髌腱腱病,髌股关节,髌骨 股骨滑车 髌周筋膜结构,髌股关节,髌股关节疼痛综合征 （Patellofemoral Pain Syndrome）髌股关节位置及排列异常，轨迹异常 在膝关节屈伸运动中出现症状 门诊常见问题，45岁以上人群多见，女男 运动人群常见 占整个膝关节问题2540% 包含很多疾病，像个垃圾桶,髌股关节,髌股关节排列及轨迹异常原因： 抵抗正常髌骨外侧肌群因素：股骨滑车深度、股骨外髁大小、VMO止于更远端引起髌骨外
12、倾的因素：VMO的缺陷、Q角增大（股骨内旋、胫骨外旋、膝外翻）、高位髌骨、低位髌骨、足过度内旋，外侧支持带紧张,髌股关节,髌骨软骨病 Patellofemoral Chondromalacia症状：膝前痛伴打软腿，剧院症、下楼痛体检非常重要：髌骨挤压痛，摩擦音, 部分患者常伴有髌尖末端病MR显示，髌骨软骨损伤，骨髓高信号或水肿 鉴别：排除其它髌股关节内损伤及滑膜软组织源性病变 MRI诊断可有助诊断 治疗：局封玻璃酸钠，口服药物,髌股关节,髌骨软骨损伤（OCD, OCL）软骨全厚缺损，甚至软骨下骨碎处 症状：膝前痛伴打软腿， 查体：髌股挤压摩擦试验阳性 MRI诊断可有助诊断，发现损伤处水肿高信号
13、 治疗：关节镜清理，软骨修复？,髌股关节,髌骨外侧高压综合征好发年纪大者 常伴有其它膝关节疼痛症状 查体：1. 髌骨外倾明显，2. 外侧髌股挤压摩 擦明显，3. 外侧支持带过分紧张与压痛；4. 髌骨活动度减少，MRI诊断可有助诊断，发现外侧髌股关节软骨损伤 治疗：关节镜清理，外侧支持带松解,髌股关节,髌骨不稳 继发于髌骨脱位，内侧髌股韧带断裂 Q角增大、滑车发育异常、高位髌骨，髌骨外倾松弛等原因 症状：有明显髌骨脱位史，反复发作，膝前疼痛， 查体：髌骨恐惧试验、外倾试验，MPFL 止点压痛等 MRI诊断可有助诊断，与MCL等内侧结构损伤相鉴别。 治疗：MPFL 重建,大腿与膝部髌股关节疼痛,根
14、据髌骨大小 VMO肌肉走行,大腿与膝部侧副韧带损伤,仅适用I-II度的拉伤 III度以上需要坚固固定,小腿与足踝踝关节扭伤,仅适用I-II度的轻度扭伤 III度以上严重扭伤需要进一步固定,小腿三头肌 腓肠肌 比目鱼肌 向下组成跟腱 小腿三头肌拉伤，网球腿 原因：高速奔跑时踮脚、起跳动作，小腿后群肌肉突发负荷过大,小腿与足踝腓肠肌拉伤,症状： 运动时小腿后方突发响声，感觉被人打了一下 位于肌腱和肌腹结合处疼痛明显 小腿后方有压痛，局部发生肿胀、瘀青 需要警惕是否跟腿断裂,小腿与足踝腓肠肌拉伤,如何判断是否发生损伤？ 踮脚走路时小腿后方有疼痛 按压是否疼痛 MRI检查或者B超,小腿与足踝腓肠肌拉伤
15、,如何治疗？ 紧急处理（First Aid）： R.I.C.E.疼痛严重甚至发生痉挛，可在医生指导下服用NSAIDs类消炎止痛药和肌松药 如果疼痛可以忍受，尽可能的将膝关节伸直，使受伤肌肉处于伸展位，预防瘢痕产生 （对于预防复发很重要）,小腿与足踝腓肠肌拉伤,如何治疗？ 2.及时就医治疗，进一步处理： 一般均采用保守治疗。III 度严重的腓肠肌断裂外科手术，以修复损伤的组织,小腿与足踝腓肠肌拉伤,小腿与足踝腓肠肌拉伤,小腿与足踝跟腱拉伤,小腿与足踝足底筋膜炎,根据足底宽度选择 增加足弓支持,小 结,肌内贴是一种简单有效的运动防护治疗手段，对软组织运动损伤治疗的补充 不能取代传统白贴，仍有一定局限性 明确诊断，忌滥用耽误病情 结合其它物理治疗及手法，如冲击波等效果更佳 理解贴扎意义，及贴扎思维有助于治疗效果 解剖知识+多练习多实践,实践操作,
