口服避孕药在痛经治疗中的应用.doc

1、口服避孕药在痛经治疗中的应用【 摘 要 】 痛 经 为 青 春 期 及 生 育 期 妇 女 常 见 的 疾 病 ， 治 疗 方 法 多 种 多 样 ， 口 服 避 孕 药作 为 其 中 一 种 治 疗 方 法 对 治 疗 继 发 性 痛 经 有 其 独 到 之 处 。 本 文 着 重 介 绍 口 服 避 孕 药的 治 疗 机 理 。【 关 键 词 】 痛 经 避 孕 药 继 发 性 痛 经口 服 避 孕 药 成 为 有 效 的 避 孕 方 式 之 一 ， 自 问 世 以 来 受 益 妇 女 已 过 数 亿 ， 成 为 高效 、 简 便 、 经 济 而 倍 受 青 睐 的 避 孕 方 法 。 随

2、 着 对 口 服 避 孕 药 认 识 的 逐 渐 加 深 ， 其 具有 除 避 孕 作 用 外 的 益 处 也 逐 渐 得 到 重 视 ， 目 前 常 用 于 多 种 与 内 分 泌 有 关 的 妇 科 疾 病 ，痛 经 就 是 其 中 之 一 。1 痛 经 的 定 义 和 病 理 机 制痛 经 是 指 行 经 前 后 或 月 经 期 出 现 下 腹 疼 痛 坠 胀 ， 伴 有 腰 酸 和 其 它 不 足 ， 症 状 严重 影 响 生 活 质 量 。 痛 经 分 为 原 发 性 和 继 发 性 两 类 ， 原 发 性 痛 经 是 指 生 殖 器 官 无 器 质性 病 变 的 痛 经 ， 占 痛

3、 经 90%以 上 ， 常 见 于 初 潮 后 的 12 个 月 内 ， 排 卵 周 期 初 建 立时 ， 如 果 初 潮 时 已 排 卵 ， 就 可 能 在 初 潮 时 发 生 痛 经 。原 发 性 痛 经 的 发 生 主 要 与 月 经 时 子 宫 内 膜 前 列 腺 素 (PG)含 量 增 高 有 关 ， 痛 经患 者 子 宫 内 膜 和 月 经 血 中 PGF2 和 PGE2 含 量 均 较 正 常 妇 女 明 显 升 高 ， PGF2 含量 增 高 是 造 成 痛 经 的 主 要 原 因 。 PGE2 含 量 高 可 引 起 子 宫 平 滑 肌 过 强 收 缩 。 血 管 挛缩 ，

4、造 成 子 宫 缺 血 ， 乏 氧 状 态 而 出 现 痛 经 ， 此 外 ， 原 发 痛 经 还 受 精 神 、 神 经 因 素 影响 ， 疼 痛 上 的 感 受 也 与 个 体 痛 阈 有 关 ， 无 排 卵 的 增 生 期 子 宫 内 膜 因 无 孕 酮 刺 激 ， 所含 前 列 腺 索 浓 度 很 低 ， 通 常 不 发 生 痛 经 。继 发 性 痛 经 是 指 盆 腔 器 质 性 疾 病 引 起 的 痛 经 ， 如 子 宫 内 膜 异 位 症 ， 子 宫 腺 肌 病或 盆 腔 炎 。具 有 活 性 的 子 宫 内 膜 组 织 (腺 体 和 间 质 )出 现 在 子 宫 内 膜 以 外

5、 部 位 时 称 子 宫 内膜 异 位 症 ， 异 位 内 膜 可 侵 犯 全 身 任 何 部 位 ， 以 卵 巢 及 宫 骶 韧 带 最 为 常 见 ， 其 次 为 子宫 ， 直 肠 故 有 盆 腔 子 宫 内 膜 异 位 症 之 称 。 其 病 理 变 化 为 异 位 子 宫 内 膜 ， 随 卵 巢 激 素变 化 而 发 生 周 期 性 出 血 ， 导 致 周 围 纤 维 组 织 增 生 和 囊 肿 粘 连 ， 故 而 痛 经 。 盆 腔 感 染大 多 由 阴 道 逆 行 感 染 引 起 ， 感 染 沿 着 阴 道 向 子 宫 内 膜 漫 延 ， 宫 腔 内 的 炎 症 沿 着 双 侧输

6、卵 管 漫 延 至 盆 腔 ， 在 盆 腔 炎 症 愈 合 的 过 程 中 ， 形 成 瘢 痕 ， 输 卵 管 粘 膜 或 纤 毛 的 损害 及 输 卵 管 部 分 闭 塞 都 可 影 响 受 精 卵 的 运 行 ， 使 受 精 卵 不 能 顺 利 进 入 宫 腔 ， 由 于 炎症 的 存 在 ， 盆 腔 充 血 且 有 可 能 导 致 月 经 来 潮 时 经 量 过 多 和 月 经 过 频 ， 该 病 的 临 床 表现 轻 重 不 一 ， 轻 者 一 般 无 症 状 ， 重 都 多 有 白 带 增 加 痛 经 ， 月 经 淋 漓 不 尽 ， 下 腹 隐 痛 ，腰 骶 酸 痛 等 。2 口 服

7、 避 孕 药 在 痛 经 治 疗 中 的 作 用 机 制2.1 治 疗 原 发 性 痛 经 的 作 用 机 制 ， 由 于 口 服 避 孕 药 抑 制 排 卵 不 仅 减 少 了 前 列 腺 素的 F2 的 产 生 ， 而 且 减 少 了 能 产 生 前 列 腺 素 的 月 经 量 ， 从 而 降 低 了 痛 经 的 发 生 ， 大 量的 研 究 表 明 ， 使 用 复 方 口 服 避 孕 药 抑 制 排 卵 的 作 用 大 于 单 一 激 素 避 孕 药 ， 更 适 宜 治疗 痛 经 ， 有 效 率 达 90%以 上 。2.2 口 服 避 孕 药 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 引 发

8、的 痛 经 ， 口 服 避 孕 药 与 应 用 促 性 腺 激 素释 放 激 素 激 动 剂 的 治 疗 效 果 相 当 ， 其 目 的 是 降 低 垂 体 促 性 腺 激 素 水 平 ， 并 直 接 作 用于 子 宫 内 膜 和 异 位 内 膜 ， 导 致 内 膜 萎 缩 和 经 量 减 少 。 长 期 连 续 服 用 可 造 成 类 似 妊 娠的 人 工 闭 经 ， 口 服 避 孕 药 的 不 良 反 应 轻 ， 效 果 明 显 ， 不 足 之 处 是 用 药 时 有 效 ， 停 药后 子 宫 内 膜 异 位 症 仍 会 复 发 。 在 临 床 应 用 中 ， 口 服 避 孕 药 适 用

9、于 轻 至 中 度 子 宫 内 膜异 位 症 患 者 ， 适 用 于 有 生 育 要 求 的 患 者 ， 术 后 复 发 者 也 可 采 用 ， 口 服 避 孕 药 还 可 以用 于 子 宫 内 膜 异 位 症 手 术 前 、 后 的 辅 助 治 疗 ， 使 用 方 法 简 便 、 经 济 、 安 全 ， 可 长 期使 用 。2.3 口 服 避 孕 药 治 疗 盆 腔 炎 引 发 的 痛 经 ， 口 服 避 孕 药 可 减 少 盆 腔 炎 的 发 生 ， 口 服避 孕 药 巾 的 孕 激 素 可 使 宫 颈 粘 液 变 稠 ， 不 利 于 微 生 物 上 行 ， 可 以 防 止 下 生 殖 道 感 染 ，漫 延 至 上 生 殖 道 ， 另 外 ， 口 服 避 孕 药 可 以 缩 短 经 期 并 减 少 经 量 ， 从 而 减 少 可 能 带 有感 染 源 的 经 血 逆 流 至 输 卵 管 和 腹 腔 引 发 盆 腔 炎 的 概 率 。综 上 所 述 ， 口 服 避 孕 药 除 避 孕 之 外 还 能 发 挥 许 多 近 期 及 远 期 的 有 利 于 健 康 的 作用 ， 要 使 妇 女 充 分 了 解 口 服 避 孕 药 ， 正 确 使 用 口 服 避 孕 药 ， 充 分 地 享 受 口 服 避 孕 药未 来 的 益 处 。