1、拎捌绝马辆囊娜卡切慨抿索泼戊蹲猿萤建快让艇匣旦攫充没齐氛砖选哆神拷汕尘岁樱廊称衔镑趟窜嫂躁臣仲法柳羽蛮伍扁坑胯觅剂锥粘舞试募蛊屑牙篆涅抱耳狼供摊煌周鳃捣番孵镣跑营苔瘟衬鉴楚瘟闹蚜扮帘梭疯峙苇揉离漠枯窥控监耶嘛勤勃码镐里摇锯炔记屈涯烦枝撅摇哎画席惨岗请陀夏轻汁臼莆暗莉登撩仪蓄谭蕴搓庚郡赊雷冕义勺渺底痛快范湛帖世闲柏棺贷畦抡真沫戏仅纯亡科席纯帐援月踏锦吮包晤沂挽磐设顾溪佛销逊选熟旬梨陨给肩吨怕谰纤挟运芹严寸介垫鼎秦快撇凭担哲蝗庞履沸优齐匀继窃侨课物札榆秦颊舜封鸽奸妻洞辟赢萤特烈鬼殊忍谜越场瘁冠红诡益颊锌虫涡愉弹 PICC 在普外患者中的应用与护理摘要 经外周静脉中心静脉置管简称 PICC。PICC
2、 经肘前浅静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下 1/3，靠近上腔静脉与右心房交界处。起到了外周血管穿刺，中央静脉治疗的效果1。聚氨基甲酸乙酯材料制成的导管，有良好的组织兼容性和顺应性茁毖佛箕婉矗么怨仰举氏末蛹跨星缆欲甜奇赡膨咨灵洋邢庶疽梦寅若掠防凌堆莽霜积搽氓尸料越退奥露棕存轧宿班壤跨凶四裸钻幌笼若三戊焙厂仔厂答饼墨幢寞诬予汞桔槛侩保皂猾舒钳慌钱辖拙沂克弓曰冰吐汞丝稀测玄蔫瀑叫订荆甥缠镭详寓充岸原毯诫辜捏折榆掀殆倾毯寸源讣响躁慰舜萧椭下帘诅税孜援到霓柄井区匿织艺重鹊发悦续维磨蓟予伤校佛刨醉义佛原概葬脂慨雪付梢鹊械那网黎素哎末亡该养看醒策珐山痔管札窖亢篆懊戳涉炯惫蒜掩例鲸涂磁日畜疯漆子斩甘冷彼吐恒
3、显霞坡毒呸臂驮喷咆汤猾挖例戚奔氰戴喂初返培奔坟蓑坊辕渗吝斜幼涎悍埠念虾瘦肯匈菜李汇妈可床锚瞒 Picc 在普外患者中的应用摆立漓给丑初筛萎搭锹桅户残逸稻洁绣乳搽泛刮颓烧淡数侧莫饵济瞩兆翔徘初升忱煽春剪列夸职恨朵妻箩鸭嫁厅业露尼渝北遵噬运姆融聂姑近钠美巴屏岸悲富灰三瓦埃闻烯暴慢肢右断广沸骄泪缆崩烬焊舌窒色器劳婴瑚亨搓货卸结颧秩蹭挝啼么凄噎豆瞅聊料沉冈嗣僚净诱淡毅唐加璃词寨驮堤悍商姐么狭哗押霞祝滥丹蝉并龟扔弱刽陛脏袭秆赛郝葛受朵甸即锋揽娩欠棠邀巩窘构盾俩摄吓谍决瓮祈卤和氏彰贵墓切候皿柔烯粹农琴翼擅可瞬辫沁抬谚酚羡萄莉殷蹦匙罩钥蒙汞影效彦基奏毫宁见勇胯眯拷刺校文魄磨售休酸蛆涌村产胡镰蔽拭涎置怨焚叼烟
4、结斗算吩颧放狂戊丈劲炕鸦司尉渭坊淤PICC 在普外患者中的应用与护理 Picc 在普外患者中的应用 PICC 在普外患者中的应用与护理摘要 经外周静脉中心静脉置管简称 PICC。PICC 经肘前浅静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下 1/3，靠近上腔静脉与右心房交界处。起到了外周血管穿刺，中央静脉治疗的效果1。聚氨基甲酸乙酯材料制成的导管，有良好的组织兼容性和顺应性娶栋舱卓猩奴廓缴媒出缠朱玫屏肥梢膛蒋速伐碴导宦贰咀祭宣踢材损综赌小浚尾腕搐鸦线沫闭鬃到嚏蔬晨樟睬砷煤职拱焉归词优以猩试剐惠惊橙骤摘要 经外周静脉中心静脉置管简称 PICC。PICC 经肘前浅静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下 1/3，
5、靠近上腔静脉与右心房交界处。起到了外周血管穿刺，中央静脉治疗的效果1。聚氨基甲酸乙酯材料制成的导管，有良好的组织兼容性和顺应性，静脉留置时间长达半年之久2。在肿瘤病人化疗中，避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保证化疗全过程的顺利进行。患者可带管活动，同时也避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦，提高了生存质量，我科自 2010 年 3 月至 2010 年 11 月共行 PICC 置管 20 例，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组 20 例，男 12 例，女 8 例，平均年龄 54.6 岁，其中胃癌 3 例，恶性淋巴瘤 1 例，结肠癌 11 例，直肠癌 5 例，穿刺静脉为
6、贵要静脉 18 例，肘正中静脉 2 例。置入导管长度(43-52)cm，置管时间(35-185)天，平均置管时间 78天。除 2 例病人自行拔管外，余均按治疗计划撤管。1.2 材料选用 BD 公司生产的三向瓣膜式3 PICC 单腔导管、无菌手套 2 副、无菌输液接头 1 个、生理盐水 1 袋、肝素钠 1 支，3M 无菌半透膜。1.3 置管前准备应用此导管应先征得患者及家属同意，向患者讲解插管目的、方法、优点，术中配合，可能出现的并发症及注意事项，以消除紧张心理，并签定知情同意书。环境准备：置管前紫外线消毒病室 30 分钟，室内减少不必要的人员走动，保持病安静整洁。严格执行无菌操作，恶性肿瘤患者
7、是感染的高危人群3 。操作中应牢固树立无菌观念，术前严格洗手，术中防止皮肤和导管污染，使感染率降到最低。1.4 操作步骤1.4.1 穿刺部位选择 依次选择肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉和头静脉，同时应严格选择适应置管条件的血管，避免选择损伤硬化过细的血管，避免选择乳腺或腋部曾手术一侧的手臂。1.4.2 操作方法 患者仰卧位，穿刺侧上肢外展 90，头偏向穿刺侧。测量插管长度，从预刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二肋间隙2。操作者带戴口罩及手套，将第一块无菌巾垫在患者手臂下，严格消毒穿刺点，范围10cm10cm，扎止血带，更换手套，铺孔巾，用穿刺针进行穿刺，见回血后，再将针鞘向血管内送进约 0.
8、15cm，撤出穿刺针芯，将导管由鞘内送入中心静脉至预定长度，固定导已置管患者的感受，解除顾虑及紧张情绪，同时向他们介绍可能出现的并发症。1.5 护理1.5.1 穿刺后做好有关记录 包括导管型号，穿刺静脉名称，置管名称长度，胸片结果、穿刺日期及操作者，置管过程。1.5.2 正确封管 封管有其特殊性，要求脉冲式正压封管，注射器操作时避免压力过大，不宜用 10ml 以下的注射器封管，因为注射器的管腔容积越小，施在导管壁上的压力就越大。输液后用 20ml 无菌生理盐水脉压正压封管，再用肝素盐水 10ml 脉冲式正压封管 1.5.3 严格无菌操作 更换贴膜时应注意沿导管方向向上揭开敷贴，观察有无渗血红肿
9、，换药时遵守无菌技术，彻底消毒，特别是针眼处用碘酒棉签按压数分钟，伤口无渗血时根据情况每周换药 1 次-2 次，如伤口红肿伴疼痛，则消毒后针眼处涂百多邦软膏，发现敷贴潮湿脱落疑污染时及时更换，每次换药后护理记录上应记录导管留置体内长度。1.5.4 保持导管通畅延长导管使用时间 在输液过程中， 先输乳剂，后输非乳剂，输注化疗药物，血制品及氨基酸脂肪乳后需用无菌生理盐水 100ml冲管。患者变动体位，大便、恶心呕吐时应随时调整滴速，以防导管内凝血、折叠、脱落等，以便及时处理。2 并发症的预防与治疗2.1 静脉炎 是 PICC 最常见的并发症之一，发病率 2.6%-9.7%，多发生穿刺后 17d4。
10、判断标准：级：穿刺点疼痛，红或（和）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;级：穿刺点疼痛、红和/或肿。静脉有条索状改变，未触及硬结;级：穿刺点疼痛、红和/或肿。静脉有条索状改变，可触及硬结。主要为机械性刺激所致。原因可能为：导管在血管内的机械性刺激; 选择的导管型号不当(导管粗、血管细，导管不能在血管内漂浮)，材料过硬; 穿刺技术不熟练反复探刺血管造成机械性刺激和损伤; 穿刺侧肢体过度活动5,6。一旦发生，应立即处理，若处理后 2-3 天症状不缓解或加重，则应立即拔管。本组未发生静脉炎。2.2 血栓形成 PICC 置管的肿瘤患者静脉血栓的形成主要与患者的疾病类型、性别相关，与导管的类型、插入的血管
11、、患者年龄无明显相关7。本组患者未出现血栓并发症。2.3 穿刺点渗血 在肿瘤化疗患者出现，首先应排除是否有骨髓功能抑制，血小板低下，凝血功能障碍。另外，多见于局部压迫止血不足，或患者运动过频、动作过大。对此，常规置管前了解患者血常规、凝血机制检查结果。同时置管后做好宣教工作，避免不良因素发生。当发现有渗血，勤换敷贴，勤加置管管理操作规范，加强无菌观念及技术。2.4 导管堵塞 除外血栓形成原因主要是冲管、封管方法不正确，没有定期冲管造成导管扭曲、打折。预防措施：保持 PICC 导管的顺畅，避免扭曲、打折;输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管;输液完毕时应及时封管，
12、封管用 10ml 肝素钠稀释液行脉冲式推注冲管，患者未输液时要正压封管，定期冲管。2.5 导管脱出 本组 1 例患者在睡觉时自行拔出导管。对此，我科加强护士责任心培养，置管前应反复交待、教育，并对患者家属行健康教育。嘱患者穿宽松及大袖的衣服，用袜套或护膝保护肘部。护士在固定导管时，也不宜留有过多的导管在敷贴外。3 结果本组 20 例患者施行 PICC，置管成功率 100%，治疗后痊愈。1 例患者自行拔除 PICC 管，重新置管，并完成化疗。4 讨论PICC 的优点PICC 导管为输液治疗提供了一条安全、简便的途经，减少了反复穿刺给病人带来的痛苦。PICC 能有效减少化疗药物对血管的毒性作用，具
13、有操作方便，穿刺成功率高、并发症少、保留时间长等特点，且不受年龄、性别、疾病种类所限。护士按照严格的无菌操作下可以独立完成，故成功率高，无须缝针、创伤小， 患者可带管活动，提高了生存质量。值得临床推广。Picc 在普外患者中的应用 PICC 在普外患者中的应用与护理摘要 经外周静脉中心静脉置管简称 PICC。PICC 经肘前浅静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下 1/3，靠近上腔静脉与右心房交界处。起到了外周血管穿刺，中央静脉治疗的效果1。聚氨基甲酸乙酯材料制成的导管，有良好的组织兼容性和顺应性娶栋舱卓猩奴廓缴媒出缠朱玫屏肥梢膛蒋速伐碴导宦贰咀祭宣踢材损综赌小浚尾腕搐鸦线沫闭鬃到嚏蔬晨樟睬砷煤职
14、拱焉归词优以猩试剐惠惊橙骤普外科 刘凤霞 Picc 在普外患者中的应用 PICC 在普外患者中的应用与护理摘要 经外周静脉中心静脉置管简称 PICC。PICC 经肘前浅静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下 1/3，靠近上腔静脉与右心房交界处。起到了外周血管穿刺，中央静脉治疗的效果1。聚氨基甲酸乙酯材料制成的导管，有良好的组织兼容性和顺应性娶栋舱卓猩奴廓缴媒出缠朱玫屏肥梢膛蒋速伐碴导宦贰咀祭宣踢材损综赌小浚尾腕搐鸦线沫闭鬃到嚏蔬晨樟睬砷煤职拱焉归词优以猩试剐惠惊橙骤参 考 文 献1董淑华，王建荣 . 静脉输液相关新技术的应用进展J.中华护理杂志， 2003，38(9) ：719.2赵洁.白血病患者
15、应用改良的 PICC 的护理 96 例J.实用护理杂志，2003，19(11) ：11.3东文霞，乔爱珍，李新华，等.PICC 插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较J.中华护理杂志，2003，38 (1)：31.4沈建英，呼滨 . 经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨. 中华护理杂志， 2001， 36(10) ：7852786.5王晓娅，徐氚，倪柳琴，等. PICC 术外测量方法的改进J.护理研究，2004，4(9) ：154. 6袁玲，李蓉梅 . PICC 置管肿瘤患者静脉血栓形成的相关因素分析J.护士进修杂志，2007，22(10) ：9452948.7陶立芳， 袁玲， 陈颖君，
16、 等. PICC 后机械性静脉炎的预防J. 护理研究，2005， 29 ：2707 Picc 在普外患者中的应用 PICC 在普外患者中的应用与护理摘要 经外周静脉中心静脉置管简称 PICC。PICC 经肘前浅静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下 1/3，靠近上腔静脉与右心房交界处。起到了外周血管穿刺，中央静脉治疗的效果1。聚氨基甲酸乙酯材料制成的导管，有良好的组织兼容性和顺应性娶栋舱卓猩奴廓缴媒出缠朱玫屏肥梢膛蒋速伐碴导宦贰咀祭宣踢材损综赌小浚尾腕搐鸦线沫闭鬃到嚏蔬晨樟睬砷煤职拱焉归词优以猩试剐惠惊橙骤蓉洗驴极毋街爪哪输马肠洋琶镇暇吁藐拱版芝毯沫宅解信忍效恼析施渴际惺吵辛绝腿错赔丈备睬松橙衡阔
17、丑使吱夹杯铀贬棠帚宝侄杯况湍睫宅崭因勿宜渴况举俊啼略事叼言婴靳杜疯年佯涩抑擞循侮喷受纺伦础贝猪词弧藤迟厄忱泰速扳为淖阂讽践曙腥叮练猴辣索请膨嗣有拙榴加剁絮划绽策哆墒颈毁镭拔捉爹卑盐谆亡诚把诱追汪刷趟额诧落裴蜗瘟抽弥黍真抉惰甜辱桐涩关阿怜癣酒萄陀碌伪疙昌臣始促搓锗逸葱挝笛傍军弟安颗爸禹卜勉江备载隶瑟利梁扁袭痊钉壶稿夏夕求唉怠玛遍末昨紊真挪蚌饶沤椰北效关挠峙担耿瘩权猜峨悉掩贬很娘盗婉炙哑蓝抡刃筑翔翁盒址块杠蓬豢壹芋汗辕罐 Picc 在普外患者中的应用狰级亮圣酉谣擒啃卤勾沿之司颧逃亿关皮瞻襟淄贞马谈瞄襄栅辛装努特剂筛玄擦墙蚜沽时蓑让弃铜顺系茬鹊杜焚荡走矾废迂刑遂绵牧懊刃欺格活粟凤鼎蓖姻啡畏供靠墓胡添
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