1、1冷沉淀在结核性脓胸手术中的应用鲁玉桂 1 蔡小林 2 李红玉（兰州市肺科医院胸外科 甘肃 兰州 730046）Cryoprecipitate used in the operation of tuberculous empyema.Lu Yugui Yang Bin Li hongyu ( Department of thoracic surgery, Lanzhou Hospital of Gansu Lanzhou 730046 )【摘要】目的 探讨结核性脓胸患者术后应用冷沉淀的效果。 方法 选用结核性脓胸手术患者 例随机分为治疗组（20例）和对照组（18例） ，治疗组和对照组术后均输注
2、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆，个别患者输注血小板，治疗组在此基础上同时输注冷沉淀515u，对照组未输注冷沉淀。结果 对照组PT、aPTT、Fbg与基础值相比，有极显著差异，P0.01。与治疗组相比，有显著差异，P0.05。Hb及BPC计数基础值与对照组、对照组与治疗组均无明显变化（P0.05）。红细胞悬液、血浆、血小板的输注量及出血总量明显减少，其差异具有统计学意义，P0.05。结论 冷沉淀作为一种成分血，对患者止渗血及术后伤口愈合、控制感染等方面起到了重要的作用。临床医生在运用时,要正确掌握手术患者出血的输血指征, 充足、科学、合理、适时地补充血液成分, 不但能挽救病人的生命，而且可以减少输血不
3、良反应、提高输血疗效，降低输血并发症、节约血源，对促进外科手术学发展具有重要的临床意义。【关键词】冷沉淀；脓胸术后；应用1 Abstract Objective To investigate patients with tuberculous empyema after cold precipitation effect. Methods the tuberculosis patients with empyema operation were randomly divided into the treatment group ( 20 cases) and control group ( 1
4、8 cases), the treatment group and the control group in all patients after infusion of red blood cell suspension, fresh frozen plasma, individual patients with platelet transfusion, the treatment group at the same time on the basis of cryoprecipitate from 5 to 15u, the control group was not cryopreci
5、pitate. Results compared to control group PT, aPTT, Fbg and basic value, there is significant difference, P 0.05 ). Suspension plasma, red blood cell platelet transfusion and bleeding volume decreased significantly, the difference was significant, P 0.05） ，具有可比性。1.2 方法 收集患者的相关信息: 术前、术后患者的血常规和凝血指标，包括
6、血红蛋白浓度( Hb) 、血小板计数( BPC) 、凝血酶原时间( PT) 、活化的部分血浆凝血活酶时间( aPTT) 、纤维蛋白原浓度( Fbg)及输血量及出血量等信息。所有数据在SPSS17.0软件上进行统计处理。2.结果 2.1 患者血常规及凝血检测指标的对比见表 1表1 患者术前及术后24h凝血及血常规检测指标对比均值( SD)参数( 单位;正常值) 基础值 对照组 1术后 基础值 治疗组 2术后PT( s：1015) 13.2( 1.5) 9.1（1.9） 13.5（1.3） 1 6.2( 1.5) 3aPTT( s：2138) 33.5( 5.2) 48.5 (6.2) 32.8（
7、5.7 ） 42.5( 6.1) Fbg( g /L：24) 2.8( 1.2) 1.2（0.7） 2.9（1.1 ） 2.1( 09) Hb( g /L：131172) 130.0( 7.1) 115.2（8.8） 132.6（6.8 ） 126.4( 7.6) BPC ( 109 ：85303) 186.8( 24.6) 121.1（17.8） 184.5（21.6） 145.2( 23.8) 注：P0.05 P0.01 P 值: 1冷沉淀未输注和基础值相比; 2冷沉淀未输注与输注相比从表1可以看出，对照组PT、aPTT 较术前显著延长，Fbg较基础值明显下降，其差异具有统计学意义，P0.
8、01。治疗组PT、aPTT、Fbg、BPC较对照组明显改善，其差异具有统计学意义，P0.05。Hb没有显著变化。治疗组术后平均输注冷沉淀10u(515u) ，使纤维蛋白原水平较之前提高0.8g/L。2.2 患者血液成分输注及出血量情况见表2。表2 患者输注各种血液制品量及出血量情况均值( SD) 对照组 治疗组红细胞悬液(u) 3.9（1.8） 2.4（1.2）新鲜冰冻血浆(ml) 415（145） 270（71）血小板(u) 1.0（0.8） 0.3（0.4）出血量(ml) 2510（493） 1290（303）注：P0.05 P0.01从表2可以看出，治疗组红细胞，血浆和血小板的输注量明显
9、低对照组，其差异具有统计学意义，P0.05。出血量明显少于对照组，其差异具有显著统计学意义，P0.01。38例患者中16例(42%)患者输注了血小板。3.讨论结核性胸膜炎在肺外结核中排第二，仅次于淋巴结核。临床的不规范治疗，胸膜炎未得到及时控制，从而迁延不愈，常导致形成结核性脓胸，外科手术是治疗结核性脓胸最有效的方法 2。由于慢性结核性脓胸病史长，胸腔内粘稠物多，脓胸使肋骨变形及纤维板形成，因此在手术剥离纤维板时难度大、出血量多，为预防术中病人出现失血性休克，故术前常规配血、备血是十分必要的。术中止血要彻底，以预防术后再出血或凝固性血胸。术后的创面广泛出血主要是由于术中纤维蛋白的丢失所引起。因
10、此，要及时使用红细胞悬液、新鲜冰冻血浆及血小板，使用的理由是用来补充反复出血导致的凝血因子丢失、消耗过多。但大量输血及输液又易引起凝血因子稀释性减少,而库存血液中不稳定的、及因子等随着保存时间的延长逐渐减少或失活,单纯输入库存血不仅没有起到止血作用,过多的输入还造成了人为的凝血障碍。输入适量冷沉淀可补充4患者血循环中的Fbg 、等多种凝血因子的含量 ,缩短凝血时间,纠正因凝血因子缺乏而造成的凝血异常,有效控制手术后的大出血。冷沉淀是新鲜冰冻血浆在2-6 0C条件下不融解的白色沉淀物,是一种成分血, 近年来特别是在外科手术方面的应用已非常广泛 3。冷沉淀具有很强的生物学活性,含有浓集的纤维蛋白原
11、、因子和纤维连结蛋白以及、等多种凝血因子, 可加速V因子的活化,参与内、外源性凝血途径,加速凝血酶的形成，在机体凝血过程中起重要作用。国外的临床机构多次报道了输注纤维蛋白原浓缩制剂(3-6g)在严重创伤出血、心脏外科手术、获得性的纤维白原缺陷等病例中，可以明显改善患者的凝血功能指标，避免过多的血液制品的输注 4。大量输血并发症多，输血量越大死亡率越高 5 ，为了有效地控制出血 ,在对大量失血的患者进行输血治疗中,同时输入血小板及补充凝血因子可取得更加显著的止血效果。在大量输血手术患者中应以输注红细胞悬液为主 6 ,但是单纯补充红细胞悬液是不够的, 因为大量输入压积红细胞后,特别是最初输注的80
12、0mL,随着红细胞的输入,可能导致凝血因子的相对缺乏。常见患者伤口渗血不止或术后持续出血。当有大量微血管出血、纤维蛋白原浓度低于800mg/dl输注冷沉淀 7 。由于因子在4 0C下保存和在室温下应用会发生不同程度的蜕变和丧失活性，故要求冷沉淀必须低温保存和快速输注。输注时将制剂袋置37 0C水浴中，不时轻轻摇动袋子,使其在10min内迅速融化,并立即静脉输注,不得放置过久或经其它途径应用,不得再次冰冻贮存,以防丧失活性。如发现有絮状不溶物出现,应更换制剂,重新融化后输注。输注速度要快,一般在30min内输完,以取得最大疗效。少数患者输注冷沉淀时可发生过敏反应，一般症状轻微，如发热、皮肤红疹或
13、荨麻疹。可根据医嘱在输注前常规应用地塞美松5mg静脉推注,可预防不良反应的发生。3.总结外科手术患者引起术中及术后出血的病因比较复杂, 抢救过程中除了补充必要的血液成分外, 应积极地消除病因, 酌情掌握补充凝血因子的时机, 防止由于补充不当而使出血加重。冷沉淀作为一种成分血，对患者止渗血及术后伤口愈合、控制感染等方面起到了重要的作用。临床医生在运用时, 要正确掌握5手术患者出血的输血指征, 充足、科学、合理、适时地补充血液成分, 不但能挽救病人的生命，而且可以减少输血不良反应、提高输血疗效，降低输血并发症、节约血源，对促进外科手术学发展具有重要的临床意义。参考文献1何锋，李远航，王小英. 胸膜
14、纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸手术时机的选择J.临床肺科杂志，2010，15（9）：1254-1255.2马王与，朱莉贞，潘毓萱.结核病M.北京：人民卫生出版社：242-245.3冯庆功.冷沉淀及其在外科手术中的应用J职业与健康，2008，24（20）：2214-2213 DANES AF，CUENCA LG，BUENO SR，et alEfficacy an tolerabillity of human fibrinogen concentrate administration to patients with acquired fibrinogen deficiency and activ
15、e or in high-risk severe bleedingJVox Sang，2008，94: 221-2265傅平, 杨爱莲.冷沉淀在治疗大量失血患者中的应用J. 实验与检验医学, 2009，27(6):610-611. Fu Ping，Yang Ai-lian，Application of Cryoprecipitate in the treatment of patients with a large amount of blood loss，EXPERIMENTAL AND LAB0RAT0RY MEDICINE J.2009.27(6):610-611.6杨孝顺, 安梅, 阮光萍, 等. 冷沉淀在临床外科手术中的应用J. 中国输血杂志, 2006, 18(3): 255-256.7赵珍，向国春.成分输血在25例外科手术患者大出血的应用J.局解手术学杂，2010，19（1）：33-34.
