1、急诊科 4 月业务学习 辜红燕腹痛的急救及护理 腹痛的概念：是患者就诊的常见症状之一，与消化系统疾病关系密切，但也可是全身性疾病的一种伴随症状。因此只有充分认识腹痛的发病机制和各种病因引起腹痛的临床特征，才能作出正确的诊断并制定治疗方案。根据起病缓急和病程长短，分为：急性腹痛慢性腹痛根据治疗方法不同，分为：内科性腹痛外科性腹痛，又称急腹症腹痛分类内脏痛- 内脏神经传入纤维躯体痛- 壁层腹膜 +脊神经牵涉痛- 内脏传导至同一脊髓节段的体神经腹痛的特点分三类:内脏痛：钝痛，位于腹中线如上腹、脐周和小腹，定位差常伴自主神经功能失调如出汗、恶心、呕吐、面色苍白等表现。躯体痛：一般较剧烈，精确定位在病变
2、部位，可因体位移动或咳嗽加剧。放射痛：远离病变部位而与患病器官有相同的脊髓段神经支配的皮肤或器官，一般定位较明确。腹痛的原因及常见病1 急性胃肠炎 腹痛,以上腹部及脐周为主 ,呈阵发性痉挛性疼痛,伴食欲减退,腹胀,恶心呕吐, 急性水样腹泻,或伴有发热、头昏、软弱 ,多由酗酒、刺激性或不洁食物和药物引起。 2 慢性胃炎 上腹部胀闷不适或疼痛,尤以进餐后尤甚 ,饭后饱胀、嗳气、吞酸嘈杂 ,食欲减退、恶心、舌淡无味、大便溏薄,或有贫血、消瘦3 消化性溃疡病 上腹疼痛作胀长期反复发作,呈周期性, 持续几天、几周或更长 ,继以较长时间的缓解,以春秋季节发作者多见;疼痛与饮食之间有明显的相关性和节律性,
3、十二指肠溃疡的疼痛好在两餐之间发生,进食后可缓解 ,胃溃疡的疼痛常在多后 1 小时内发生,12 小时后逐渐缓解;伴唾液分泌增多、反胃、嗳酸嗳气、恶心呕心4 细菌性痢疾 发热,体温多在 38以上 ,恶心呕吐, 继以阵发性腹痛、腹泻,腹痛以脐周及左下腹为著,每天排便 1020 次,呈脓血便、量少, 里急后重感明显。多为夏秋季节发病,有饮食不洁史。 5 过敏性紫癜 皮肤紫斑,下肢及臀部多见 ,对称分布、分批出现、大小不等、紫红色、高出皮肤 ;50%患者伴有腹胀腹痛,位于脐周及下腹部, 可伴有恶心呕吐便血等;膝踝等大关节游走性疼痛或明显红肿痛。多见于儿童与青年,起病前 13 周常有上呼吸道感染史6 泌
4、尿系结石 上腹部或背、腰或肋腹部疼痛,较剧烈, 疼痛向下腹部、外阴部、大腿内侧等处放射 ,伴排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓、虚脱,历时数分钟至数小时, 可见血尿,或有尿急、尿频、尿痛。7 急性病毒性肝炎 右上腹发胀隐痛,可触及肿块 ,皮肤巩膜发黄,小便色黄,食欲减退、恶心呕吐、厌油,可伴有畏寒、发热、乏力。 8 慢性肝炎 -患肝炎日久不愈, 超过半年, 右上腹隐痛作胀,可能及包块 ,有压痛,食欲不振,乏力倦怠,或有皮肤黝黑、蜘蛛痣,手掌发红如猪肝色。 9 肝硬化 -腹胀,右上腹隐痛,有或无肿块, 食欲减退,体重减轻, 疲倦乏力 ,腹泻;鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑、瘀点,面色黝黑,蜘蛛痣,手掌发红如
5、猪肝色;发热,皮肤巩膜发黄, 腹壁血管显露,腹水。多数患者有肝炎病史数年。10 慢性胆囊炎、胆结石 反复发作上腹作胀疼痛,呈持续性隐痛剧烈刀割样疼痛, 多因饱餐或过食油腻辛辣引起或加重,伴有恶心呕吐,胃部灼热,嗳气反酸, 部分患者右上腹触及囊性包块。11 慢性胰腺炎 -上腹部钻痛或钝痛, 常较剧烈, 迅速加重并持续较长时间,部分病人左上腹或脐部可触及包块,有压痛,伴有消化不良、食欲减退,厌食油腻, 体重减轻。既往有急性胰腺炎发作病史。12 子宫肌瘤 女性，下腹部坠胀疼痛,部分病人触及包块, 腰酸不适 ;月经周期缩短、量多、经期延长、不规则阴道流血、白带增多;或有尿频、便秘、大便不畅、不孕。13
6、 慢性盆腔炎 -女性，下腹部坠胀疼痛,腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧;白带增多,月经增多或月经失调;有时有低热 ,疲乏或精神不振,周身不适,失眠。 14 痛经 -行经前后或月经期下腹疼痛、坠胀,疼痛程度不一, 多持续 23 日缓解。有时伴有恶心呕吐、腹泻、头晕乏力等, 严重时面色发白 ,出冷汗或虚脱。 15 先兆流产 -妊娠 28 周前,出现阴道出血, 下腹坠痛。早期流产, 先出现阴道流血 ,后出现阵发性下腹痛;晚期流产,先有腹痛,腹痛系阵发性宫缩样疼痛, 后有阴道出血,出血不多。16 阑尾炎 先有上腹或脐周疼痛,数小时后转移至右下腹部 ,压痛明显 ,有时可触及包块,可伴有发热、恶
7、心呕吐或有腹泻。 17胃下垂 -常见于女性 ,瘦长体型者。上腹饱胀不适,常于餐后,多站立或劳累后加重,厌食、恶心、嗳气,亦可有腹泻、便秘或交替性腹泻及便秘 ,有时有深部腹隐痛 ,或有站立性昏厥,低血压,心悸乏力等。 18慢性非特异性结肠炎 -腹痛,为轻到中度痉挛性痛,多在左下腹及左侧腹部,便次增多,可为粘便、粘液便、粘液血性便等,多因饮食不当、受凉感冒、月经周期或胃肠道感染而使病情加重, 病情轻重不一,起病缓慢。 腹胀是临床常见的症状，是由于胃肠道内存在过量的气体所致。表现为腹中胀气感和腹部气体滞留两种现象。当胃肠积气过多时，患者可感到腹部不适，表现嗳气、腹胀、肠鸣亢进。 在临床上引起腹胀的病
8、因大致可分为以下 6 种： 1胃肠道疾病 (1)胃部疾病：常见于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃扩张及幽门梗阻等。 (2)肠道疾病：常见于肠结核、痢疾、肠梗阻及习惯性便秘等。 (3)其它：胃肠神经官能症。 2肝、胆与胰腺疾病 如急、慢性肝炎，肝硬变，慢性胆囊炎，胆石症及胰腺炎等。 3腹膜疾病 常见于急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。 4心血管疾病 常见于心力衰竭、肠系膜动脉硬化症、肠系膜动脉梗塞等。心绞痛和心律失常亦可反射性地引起腹胀。 5急性感染性疾病 如败血症、重症肺炎及伤寒等。 6其它 可见于手术后肠麻痹、肺气肿、哮喘病、低钾血症、吸收不良综合征、脊髓病变、药物反应、慢性盆腔炎、附件炎、结缔组织疾
9、病及甲减等。以及功能性疾病，如消化和吸收不良症状和胃肠植物神经功能紊乱等，都可造成积气增多，而产生腹胀。急腹症的护理：急腹症的疾病治疗有两种：一般治疗对急性腹痛暂难诊断，需继续观察时，可首先行全身支持和对症止痛等治疗。伴有休克者需及时予以纠正，并监测患者的血压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态等一般情况。伴感染者积极配合抗感染治疗。同时密切观察腹痛性质、部位及腹部体征的动态变化口在暂时禁食禁水期间，予以输液，提供能量及维持患者的水、电解质、酸碱平衡。对弥漫性腹膜炎、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压。伴有大量失血者应及时输血，以防止失血性休克。经观察和治疗，腹痛逐渐缓解，且平稳 3 天以上，患者一般情况好
10、掣已不明显或炎症已局限，或患者一般状态差，不能耐受手术探查和手术治疗者大多采用非手术法医 手术疗法手术治疗诊断明确时，部分患者需处理病灶，主要是通过手术切除病灶或解除梗阻因素，有时病灶切除困难，可采用穿孔修补、局部坏死组织清除、造瘘等方法，视需要放置引流管。急腹症病因很多，机制复杂，病情急迫多变而严重，花费很长时间以求术前确诊，不尽可能，有时也不允许，往往需要及早作剖腹探查。急性腹内脏器疾患所致的急腹痛有两个特点： 1.由于腹内脏器都有比较固定的位置，腹痛部位与脏器病变部位较为一致。如上腹中部疼痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔，在下腹疼痛多为急性阑尾炎等。 2.疼痛的性质与病因有着密切的关系，如及性
11、炎症尹起蹦疼痛通常是持续性，起病较缓慢，往往要经过几小时甚至一二天腹痛才比较剧烈。开始为压痛，甚至出现反跳痛和腹肌紧张（用手压上去时疼痛为压痛；用手指压上去后，当手指松开时疼痛较被按压时更甚，且出现突然的弹跳痛，这称为反跳痛；腹壁肌肉发生持续性收缩，按上去有发硬的感觉称为腹肌紧张）。胃肠穿孔引起的急腹痛病，疼痛剧烈而持久，刀割性质，可迅速蔓延到其他部位，全腹可有压痛、反跳痛和腹肌紧张。如何观察腹痛的体征呢？ 1.观察腹部形态及腹式呼吸运动 有无肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。 2.有无腹部压痛 压痛部位常是病变器官所在处。如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度；弥漫性腹膜炎
12、压痛和肌紧张的显著处也常为原发病灶处。 3.腹部包块 若触及腹部包块时，应注意部位、大小、形状、质地、压痛情况、活动度等，并结合其他症状和检查，以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。 4.叩诊 胃肠穿孔或肠胀气时肝浊音界缩小或消失；炎性肿块、扭转的肠袢可呈局限性浊音区；腹膜炎渗液或腹腔内出血可有移动性浊音；膈下感染者在季肋区叩痛明显。 5.肠鸣音 肠鸣音可亢进、气过水声，高调音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠呜音沉寂或消失。 6.直肠指检 是判断急腹症病因及其病情变化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠指检右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波
13、动感；指套染有血性黏液时应考虑肠管绞窄等。腹痛的急救和护理： 腹痛的急救和护理：急症护理，严密观察病情变化，维持体液平衡和有效循环，饮食指导。（1）对症护理：腹痛未明确诊断前禁用镇痛药，防止因使用镇痛药物而掩盖病情。一经确诊，可针对性地采取镇痛措施，以减轻痛苦。急腹症病人应禁食，有梗阻症状者给予胃肠减压。 （2）严密观察病情变化：观察并记录生命体征的变化，注意神情、体态、皮肤及四肢温度；观察腹部体征，一旦出现腹膜刺激征、怀疑肠梗阻或出现休克时，应迅速采取必要措施或及时做好术前准备并进行手术。 （3）维持体液平衡和有效循环；迅速建立静脉通路以补充血容量，合理输液、输血，准确记录出入液量。 （4）饮食指导：根据不同疾病进行具体的指导，原则是合理、科学地安排饮食，不暴饮、暴食。
