产后出血操作评分.docx

1、产后出血处理评分标准单位 姓名 得分项目 实施要点 分值 扣分用物8 分消毒纱布条（长 1-1.5m、宽 6-8cm4-6 层大纱条）一条、生理盐水、治疗碗、卵圆钳 2 把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）81、产后出血500m1 者，立即寻找原因 22、摸子宫轮廓，判断子宫收缩情况 23、检查软产道 24、检查胎盘 25、针对原因进行处理 21、按摩子宫止血法检查产妇膀胱充盈情况，必要时导尿 2333（1）经腹按摩法左手在耻骨联合上缘向下按压使子宫上升；右手置于子宫底部，拇指放于子宫前壁，其余 4指放于子宫后壁；双手作均匀有力的，有节律的按摩；按摩过程中

2、应间隔性地按压子宫底将官腔内积血排出，以利于子宫收缩，有利于子宫收缩恢复正常；2332322（2）腹部一阴道双手按摩法术者一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁；另一只手经腹部按压子宫后壁，使子宫前屈；先挤压出官腔内积血；两手相对紧压子宫并作按摩；有节律持续轻柔按摩 15 分钟，促进子宫收缩；注意使用无菌技术；应用宫缩剂配合按摩，以维持子宫处于良好收缩状态；22、纱布填塞宫腔法（1）常规消毒，洗手，带手套 2（2）用灭菌纱布条在盛生理盐水的治疗碗中浸湿挤干 3（3）术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将长 1-1.5cm、宽 6-8cm4-6 层大纱条送入宫腔内，自宫底向外逐层填塞4操作9

3、0分一、子宫收缩乏力性出血的处理（4）填塞应紧密，不留空隙，均匀。剩余的纱布条留于 4阴道内（5）填塞后，测量血压、脉搏等生命体征 3（6）24 小时后缓慢抽出纱布条，抽出前先注射宫缩剂 31、常规消毒、辅巾 22、暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉23、顺时针方向，逐步移动卵圆钳，直视观察宫颈情况 24、发现裂伤后，用两钳固定，以肠线或可吸收线缝合，第一针从裂口顶端稍上方开始，作连续缝合，最后一针距宫颈外测端 0.5cm 处止4二、宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术5、阴道裂伤缝合需缝合超过裂口顶端，不留死腔达到组织对合好及止血的效果21、产妇取膀胱截石位 22、严格无菌操作，重

4、新消毒外阴，更换手套 23、导尿、排空膀胱 24、一手按住宫底，另一手沿脐带进入宫腔 35、顺胎盘面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处，用四指并拢作锯状剥离，若胎盘已部分剥离则以手的尺侧从已剥离处开始寻找粘连部位，轻轻将胎盘与宫壁分离，切勿强行挖取46、待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出 2三、人工剥离胎盘术7、取残留胎盘困难时，可用大号刮匙清除 2（四）产后出血致失血性休克，按休克抢救程序处理 2服务态度2 分备注：按摩子宫止血法中的（1）和（2）任选一种新生儿窒息复苏操作评分标准单位 姓名 得分项目 实施要点 分值 扣分1、一个辐射保湿台，应预热，以便立即可用 2复苏前准备5 分2、随时可用

5、，随手可及的全套复苏器械喉镜（配有 01 号、1 号叶片）、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备（吸引器、吸痰管）、复苏气囊及面罩、听诊器、5 号电池一对3置新生儿于辐射热源保暖区 3消毒浴巾擦干身体及头部 31防止热量散失移去湿毛巾 1迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫3清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液 42建立通畅呼吸道粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪（见操作 7）3243、诱发呼吸进行触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部上述 20 秒内完成 24、评价新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标，进行决策4取复苏囊接氧气源（

6、100浓度氧） 4选择合适面罩 3上面罩，检查通气 3操作95分5面罩气囊人工呼吸人工呼吸 15-30 秒查心率，数 6 秒乘 10 5523226、胸外按摩 100浓度氧正压呼吸 15-30 秒，心率60 次/分钟，或介于 60-80 次/分钟之间且无上升趋势（口述）；摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸；按压（拇指法及双指法）：部位：胸骨下 13；压力：使胸骨下陷 1.3-1.8cm；速率：120 次/分钟；同时进行人工呼吸 100浓度氧正压呼吸，40-60次/分钟，比率 31； 4摆体位：同前 223插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜；喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌谷；轻轻上抬，将舌

7、头抬起，暴露声门；（若 20 秒不能插入，退出叶片，面罩人工呼吸后再插）333插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子；看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平；右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯；3检查管子位置是否正确 33固定管子，记住唇缘厘米读数；口外管子不得超过 4cm，修剪； 2抽吸气管内胎粪及分泌物 37、气管插管接面罩气囊正压给氧 3肩难产处理评分标准单位 姓名 得分项目 实施要点 分值 扣分用物6 分灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手

8、套一双 通知有关人员携带必要器械到达产房 评估是否需做会阴切开 McRobert 操作：让产妇大腿屈曲并压向其腹部，相当于蹲位姿势 接生医生持续、轻轻向外牵拉胎儿时，助手在耻骨上加压约 30-60 秒 将胎儿前肩转到斜径上，使其转入耻骨下。有 2 中旋转手法：a、Rubin 手法：手法：在产妇的下腹壁推压一两次，将胎儿的肩膀从一侧转向另一侧。手法：将一只手的手指伸入阴道内，放在胎儿前肩的背侧将肩膀向胸侧推动，此时 McRobert 操作可继续进行，以利成功。b、未能奏效时，Rubin 手法可与 Woods 旋转手法同时使用：Woods 手法操作者的另一只手从胎儿的前方进到胎儿后肩处，与 Rub

9、in 手法协同令胎肩在耻骨联合下转动。C、Rubin 或 Woods 旋转手法失败，则应尝试反向Woods 旋转手法：把进入阴道的手指放在后肩的后方，试图以 Woods 旋转手法的反方向旋转胎儿。 娩出后臂：将后臂拉出产道以缩短双肩径，同时使胎儿降入骨盆陷凹内，而是前肩内收从前方解脱嵌顿 将产妇转成“四肢着床”姿势（Gaskin 操作法）：操作分肩难产处理 上述方法均未成功时，还可 a、锁骨折断娩出法：直接在胎儿锁骨中断向上施压可将其折断，从而减小双肩径。b、Zavanelli 操作法：将胎头转成枕前位，令其俯曲，推回产道内。c、肌肉松弛：使用卤烷或其他全身麻醉剂使骨骼肌及子宫松弛。d、经腹子宫切开 e、耻骨联合切开术：局部麻醉后切开耻骨联合的纤维软骨关心、体贴产妇，指导产妇正确姿势，手法正确，动作轻柔（忌粗暴）服务态度4 分 穿戴符合手术要求