1、LOGO 麻醉 神秘 温州医科大学附属第二医院 麻醉科 何炯策 2 2 2 麻 醉基本 概念 “日常之醉” -生活小常识：久坐腿发麻 、醉酒等 字义之讲：“麻醉”是指人们感觉或意识发生变化的一种 状态 麻醉的定义- 是应用药 物或其他方法使 人体整体或部分 暂时性 失去疼痛的感觉，同时伴有或不伴有意识或运动功能障碍 的处理 措施 现代麻醉学的定义-是 一门研究临床麻 醉、急救复苏、 危重症 医学及疼痛诊疗的综合性学科 3 3 3 古 代麻醉 发展史 石器时代- 针刺镇痛 春秋战国时期- 内经 中已有针刺治 疗头痛的记载， 代表人 物：唐朝和宋朝- 使用 洋金花、草乌散 做麻药 明朝和清朝- 继
2、承前人 经验，使用草乌 和莨菪（可提炼 乌头碱 和莨菪碱）做麻药 在复苏急救方面，公元前4-5 世纪，就 有扁鹊用切脉以 诊断人之 生死，用针、砭石和草药进行急救复苏的记载；广惠普 救方 也载有吹气人工呼吸的方法 4 4 4 现 代麻醉 学发展简 史 1846 年10 月16 日， 美国 牙医Dr.William T.Morton在麻省医院 给病 人成功 施行 乙 醚吸入麻醉，是现 代麻 醉学 的开 端 威廉莫顿 William Morton 1846.10.16 廉森 朗 Crawford Williamson Long 1842.3.30 5 5 5 麻 醉技术 发展 氧化亚氮（笑气）在1
3、772年已制成，1799年有人描述了其麻醉 性能，真正运用是1844 年 1972 年 安氟醚的问世，掀开了吸入麻醉新的一页 1884 年Koller 用 可卡因用作局麻，1885年开始硬脊膜外麻醉 1920年开始运用气管内插管技术-是现代麻醉标 志性技术 1942 年 箭毒作为肌松药物用于临床麻醉，解决了肌肉松弛问题 1943年合成了利多卡因，这是继1905年普鲁卡因后的又一发展 上一世纪五十年代，心内直视手术开始起步与发展 上一世纪八九十年代，麻醉学有突飞猛进的发展，麻醉药 物、麻 醉技术、麻醉设备与监测手段更具现代化 6 6 麻 醉的三 种主要方 法 全身麻醉 麻醉医生通过呼吸 面罩 或
4、是 气管 导管 让病 人吸 入全 麻药物 ，也 可以 通过 静脉 途 径给药，目的是使 病人 在手 术期 间没 有意 识， 没有 知觉和 其他 任何 感觉 ， 同时 通过各种设备来严 密监 测生 命体 征和 重要 器官 的功 能，对 麻 醉进 行细 致的 调控 与管理 区域麻醉 麻醉医生将局部麻 醉药 注入 支配 手术 部位 的神 经丛 ，通过 暂时 阻断 脊髓 神经 元 或神经干的信号传 导 使疼痛 信号 不能 传递 到大 脑， 术中 病人 保持 清醒 状态 。最 常用的是腰麻 、 硬膜 外麻 醉 、 臂丛 神经 阻滞 局部麻醉 麻醉药将会直接注 射到 手术 部位 ， 麻醉 的范 围只 局限
5、 在 手术 部位 很小 的范 围内 7 7 麻醉 医生 8 神 马是麻 醉？ 9 神 马是麻 醉？ 10 神 马是麻 醉？ 11 11 病 人对麻 醉常见的 问题 12 12 病 人对麻 醉常见的 问题 可以对我的麻醉方 式进 行选 择吗 是的，在某些情况 下， 一些 手术 可以 选择 不同 的麻 醉方法 ，麻 醉医生在对您的个 人情 况进 行了 解后 ，会 和您 商讨 几种可 行的 麻醉方法。假如有 几种 麻醉 方法 同时 可以 进行 选择 ，您事 先需 要同您的麻醉医生 进行 商讨 ，以 便做 出相 应的 麻醉 计划 13 13 病 人对麻 醉常见的 问题 为什么要求病人术 前禁 食水 绝
6、大部分的手术都 会要 求病 人在 术前 禁食 水， 保持 胃肠道 的排 空状 态。在麻醉医生为 您施 行麻 醉时 ，麻 醉药 物会 抑制 正常的 反射 ，例 如在正常情况下为 防止 为防 止未 消化 的食 物由 胃内 返流出 来， 机体 有一定的反射保护 机制 。而 在麻 醉状 态下 ，这 种反 射会消 失， 所以 为保证安全，防止 返流 和误 吸， 术前 需要 禁食 水。 医生及 护士 会通 知您是否需要禁食 水及 开始 禁食 水的 时间 。此 外医 生会知 道您 在此 期间用很少的水服 下必 需的 药物 。为 了您 的安 全， 严格执 行术 前禁 食水的时间和服药 是相 当重 要的 。 1
7、4 14 病 人对麻 醉常见的 问题 所有的手术和麻醉 都会 有风 险。 风险 的大 小与 很多 因素都 有关 系。 这 其中最主要的因素 是手 术类 型和 病人 本身 的身 体状 况。麻 醉医 生会 采 取措施防止意外的 发生 ，就 如同 开车 上路 一样 ，规 避各种 风险 并预 防 意外情况的发生。 风险 因不 同的 麻醉 操作 和病 人的 情况而 异， 您的 麻 醉医生会向您详细 的告 知术 中可 能的 各种 风险 。您 也可以 就您 心中 的 疑惑对他进行询问 。 麻醉中会有哪些风 险 15 15 病 人对麻 醉常见的 问题 全身麻醉中失去意 识后 会发 生些 什么 第一阶 段是 麻
8、醉 的诱 导阶 段， 病人 将由 清醒 状态 进入 “睡 眠状 态 ”， 这一阶段仅仅会维 持几 分钟 。之 后就 是麻 醉的 维持 阶段， 这一 阶段 您将处于完全的麻 醉状 态。 麻醉 医生 会根 据手 术的 需要和 机体 对药 物的反 应来 选择 药物 ，不 仅要 做到保 持手 术中 病人 无意 识、 无痛觉 ， 还要维持病人的生 命活 动功 能， 如病 人的 心率 、血 压、呼 吸及 脑、 肾功能。手术结束 后就 进入 到麻 醉恢 复期 ， 麻醉 医生 在合 适的 时间 停止应 用麻 醉药 ，同 时会 应用 到某些 逆转 麻醉 作用 的药 物， 使体温 、 呼吸、循环和其他 功能 逐渐
9、 恢复 正常 。同 时， 我们 还会应 用一 些药 物还减轻病人手术 的不 适感 。通 常， 病人 对于 整个 手术过 程不 会有 记忆。 16 16 病 人对麻 醉常见的 问题 麻醉前签署的是知 情同 意书 ，是 为了 让 患者 及家 属了解麻 醉和 手术 可 能带来的风险，让 患者 有选 择的 权利 和余 地。 医务 人员的 一切 医疗 行 为都是本着合法， 负责 和尊 重的 态度 来实 施的 。出 现意外 可以 由医 疗 事故鉴定委员会进 行鉴 定， 是有 相关 法律 为保 障的 。签字 并非 推卸 责 任。 麻醉手术前为什么要签字， 是不是签了字医生就可以不负任何责任了 17 17 病
10、 人对麻 醉常见的 问题 麻醉后，很多患者 都会 问麻 醉医 生这 一问 题。 其实 除了全 身麻 醉， 多 数麻醉方法本身并 不会 影响 意识 ，患 者保 持清 醒， 神经阻 滞区 域（ 已 被麻醉部位）也并 非没 有了 所有 的感 觉， 触觉 、压 力及本 体感 觉等 仍 然存在，只是温度 觉、 痛觉 等已 消失 。由 于进 入手 术室后 大多 数患 者 都会有不同程度的 紧张 ，麻 醉医 生一 般会 给予 适当 药物使 患者 镇静 入 睡，因此大家根本 不需 要担 心。 为什么麻醉了还有 感觉 18 18 病 人对麻 醉常见的 问题 是不是用了麻醉药 后我 的记 忆力 会下 降 特别是小
11、孩手术， 很多 家长 特别 关心 是不 是用 了麻 醉药后 会对 孩子 的智力产生影响。 其实 这种 担心 是不 需要 的。 目前 大多数 麻醉 药物 对患者的大脑以及 脑细 胞不 会产 生长 期或 者终 身性 影响。 麻醉 药进 入人体后多数不参 与人 体代 谢， 或者 很快 就可 以经 过肝脏 和肾 脏代 谢掉，并且对人体 各脏 器功 能影 响很 小， 迄今 还没 有发现 对人 的大 脑有损害作用的 麻醉 药。至 于麻 醉后 确实 影响 意识 或留下 后遗 症的 情况， 很可 能与 麻醉 并发 症有 关，实 在是 与麻 醉药 本身 没有 关系的 。 19 19 病 人对麻 醉常见的 问题 根据病人的病情， 我们 在手 术结 束时 可以 为您 提供 由微量 泵持 续输 注 麻醉药物的术后镇 痛装 置 ，也被 称为 自控 镇痛 泵（PCA ）。 根据 用药 方 式分为硬膜外泵和 静脉 泵。 麻醉 医师 根据 您的 病情 及手术 情况 选择 。 但是也有部分患者 不适 合使 用镇 痛泵 ，如 ：神 经系 统病变 的， 术后 需 要观察 意识 、下 肢运 动情 况的 ，患者 不能 配合 以及 并存 心肺 脑疾患 的。 手术后疼痛怎么办 LOGO
