1、脊柱手术应用解剖孙宇庆前前侧入路:经口腔入路外侧咽后入路前外侧入路(Smith Robinson) -后侧入路:后正中入路一、经口腔入路露颅颈交可显界区：斜坡尾侧寰椎前弓、齿突 C2/3椎间盘A：齿突肿瘤B：颅底凹陷1.1显露斜坡软腭遮挡斜坡的上部切开软腭全层切开，咽后壁即可显露斜坡下部12显露上颈椎1.2可将软腭牵开，全层切开咽后壁（包括粘膜和肌肉）重要解剖标志寰椎前结节：椎动脉位于此结节以外至少2cm外处的横突孔内去除寰椎前弓将齿突从头向尾磨除去除齿突皮质显露出硬膜囊腹侧斜坡头长肌颈长肌 C1前弓 C2椎体齿突位于C1前前弓后方13向头侧扩大显露1.3从硬腭表面向侧方掀起粘膜骨膜瓣去除硬腭
2、后部（斜线区）区）显露到梨骨的后缘后14向远端扩大显露1.4可以暴露C3-C4水平，用于颈椎肿瘤切除颈椎肿切除需切开唇和下巴对颌骨劈使用字对下颌骨劈开使用Z字切口将劈开的下颌骨向两侧分开，可将舌向下压必要时可将舌劈开，向更远端显露二上颈椎/颅颈交界区咽后入路二、可显露：斜坡下部C1前弓 C2椎体和齿突优点：不必切开口咽部粘膜缺点：入路方向不直接显露时间长常需气管切开三骨:下颌骨舌骨锁骨四肌:二腹肌肩胛舌骨肌胸锁乳突肌斜方肌头轻微后伸，向对侧转30度切口平行于下颌骨下缘，位于其下2cm。自下颌角至下颌粗隆下颌粗隆沿切口线方向切开颈阔肌颈浅筋膜深层，可找到面神经边缘支，在下颌角下方，向前行进，们于下颌下腺之上部牵开下颌下腺显露二腹肌筋膜，去除该筋膜可见肌腹、肌腱悬吊茎突舌骨肌、辩认舌下神经：将二腹肌和茎突舌骨肌向：下颌骨方向牵开，显露下一层筋膜。舌下神经位于二腹肌腱的深层稍下处与肌腱，方向平行。将舌下神经向上牵开沿舌骨切开舌骨表，面的筋膜，向外达颈动脉鞘。将颈动脉向外侧拉开打开咽后间隙。打开咽后间隙：将咽上限制肌肉向内牵开：，将颈动脉向外牵开。若见到咽后间隙内的脂肪垫则证明显露无误。喉上神经：位于颈内动脉的深层，沿咽中，缩肌走行，行向舌骨的上缘，邻近咽上缩肌肌扩大显露有时需结扎：甲状腺上AV、舌AV、：、舌、咽升AV及面V
