1、论阳明潮热之机理 潮热是指状如潮水定时而作的发热.论阳明潮热之机理潮热是指状如潮水定时而作的发热.从属主题: 潮热 机理 阳明 -潮热是指状如潮水定时而作的发热。阳明潮热是指热结大肠引起午后定时而作的发热,阳明潮热为何发生在午后? 古人的解释是:阳明之邪热,盛于阳明。这句听起来颇似明了,但细想起来却是很抽象的话,颇使人费解。 伤寒论第 193 条:“阳明病,欲解时,从申至戌上” 。清代医家尤在泾注释:“申酉戌时,日哺时也。阳明潮热,发于日哺,阳明病解,也于日哺” 。柯韵伯解释:“申酉为阳明主时” 。陈修圆注释:“盖阳明旺于申酉” 。考其依据,根源于内经语意,灵枢有云:“以日分为四时,朝则为春,
2、日中为夏,日入为秋,夜半为冬。朝则人气始生?日中人气长? 夕则人气始衰?夜半人气入藏 ”。这说明了人体生理病理的阴阳之气也随着日月昼夜的运动变化而变化,正如景岳所说:“阳逢阳旺,阴得阴强也” 。此乃阳盛于阳,阴盛于阴也。古人在长期的生活实践中观察到:一天中,白天为太阳所主,夜晚为月亮所主,也就是说太阳盛于白天,月亮盛于夜晚,按阴阳归属,白天属阳,夜晚属阴,故阳盛于阳,阴盛于阴。以此理来推“阳明之邪热,盛于阳明”之时。阳明之时乃为何时? 一天十二时辰之中谓之申时,也谓“日晡”,故又称之谓:“日哺潮热” 。阳明如何应于申时? 一天之中有昼与夜,白昼是以日的运动变化为主,属阳;黑夜是以月的运动变化为
3、主,属阴。根据阴阳之气在一天之中日月运动所产生的盛衰表现,白天有上午之少阳、中午之太阳和下午之阳明的变化;黑夜有暮夜之少阴、深夜之太阴和晨夜之厥阴的变化。所以,在一天之中根据日月运动所产生阴阳盛衰的变化,可分有三阴三阳圜道运转。再根据十二地支在三阴三阳中的建位,又可将一天分为十二时辰,其中,午建于太阳之中天,子建于太阴之中天,其它可按子午排序有规律地轮推。把三阴三阳六等分按十二地支平均分成十二等分。如,子后,丑建于太阴之末厥阴之初,寅建于厥阴之中位,卯建于厥阴之末少阳之初,辰建于少阳之中位,巳建于少阳之末太阳之初;午后,未建于太阳之末阳明之初,申建于阳明之中位,酉建于阳明之末少阴之初,戌建于少
4、阴之中位,亥建于少阴之末太阴之初,每时辰司管两小时,申时正应于下午之阳明,时值午后三点到五点的两个小时。所以当邪热结于阳明胃肠,多与午后申时发生潮热。潮热类辨潮热是指有规律地定时发热或定时热势更高。这种发热，犹如潮水有信，定时而至，故名潮热。临床上常见的潮热有阴虚潮热、阳明潮热和湿温潮热三种。阴虚潮热，即常说的阴虚发热。其临床特点是，下午或夜间发热，体温多在 38c 以下。伴有颧红、五心烦热、舌红少苔、脉细数等阴虚内热的症状。阴虚潮热多为长期低热，可见于多种慢性疾病。心阴虚、肺阴虚、肝阴虚、肾阴虚等均可见之。关于阴虚发热的机理， 素问?调经论说：“阴虚则内热” ，谓其病机是：“有所劳倦，形气衰
5、少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。 ”诸病源候论?虚劳热候更明确指出：“虚劳而热者，是阴气不足，阳气有余，故内外生于热，非邪气从外来乘也。 ”那么，阴虚之热为什么发于午后或夜间呢？全国统编五版教材中医诊断学认为其机理是， “因午后阳气渐衰，机体抗病能力低下，邪气独居于身，故病情加重而发热 。 ”发热是邪正相争的表现，发热之微甚，取决于邪正双方力量的强弱，若邪盛正强，发热必甚；若邪气虽盛而正气不足，或正气尚足而邪气衰退，发热必微或不发热。由此可见，以“午后阳气渐衰，机体抗病能力低下，邪气独居于身”作为阴虚发热的机制，于理不通。还有不少人认为，午后或夜间阳气入里，但由于
6、阴虚不能敛阳，而阳气又浮于外，故发热。如高等中医院校教学参考丛书中医诊断学说：“午后到入夜是机体的阳气由盛渐衰而入于内，阴气由衰渐盛而外出，阴阳更移之时。阴虚之人此时无力更移收敛阳气，虚阳外浮而发热。 ”即所谓“阴不敛阳” 。此释乍看似有道理，然也经不起推敲。既由阳气外浮而引起发热，那么，平旦阳气由里向外，行于肌表，为什么不发热呢?可见，此说也难令人满意。笔者认为，阴虚之所以午后和或夜间发热，是因为阴虚则阳亢，内热自生，至午后和夜间卫阳随天阳之降由表入里，行于阴分而内热加重，由内向外透发，故病人自感有热从骨内向外蒸发。阳明潮热，又称“日晡潮热” 。其临床特点是日晡（下午 35 时）热甚，热势较
7、高，伴有便秘、腹痛等症状。阳明潮热，属于阳明实证。如伤寒论说：“日晡所发热者，属阳明也。 ”“潮热者实也 。 ”阳明潮热的机理，是由于邪热内结胃肠，熏蒸内外而致身热。日晡为阳明经气当旺之时，奋起与邪交争，驱邪外出，故每至日晡热势增高。阳明病出现潮热，提示阳明腑实证已成，可予承气汤攻下。如伤寒论说：“阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气下之。 ”又说：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。其热不潮者，未可与承气汤。 ”可见日晡潮热是诊断阳明腑实证和运用攻下法的主要依据。湿温潮热，是湿温病特有的一种热型，其特点是病人自觉身体闷热难以透发，医者初按其肌肤多不甚热，而久按则觉灼手，即所说的“身热不扬” 。其热多于午后增剧，多为高热。伴有头身困重，胸腹满闷，舌苔黄腻等湿热内阻的症状。湿热内蕴，郁遏阳气，热伏于内而不能外达，故以“身热不扬”为其主要特点。总之，潮热一症，有虚实两端。实证潮热，多因外感邪气，热势较高，热退不清，按时复升；虚证潮热，多由于阴虚，其特点为午后或入夜低热，早晨热退，至时再发。
