1、ICU 床旁监护仪操作规程1、新入科病人，应保证各项参数的监护状态调至最佳（波幅、波形、频率）。2、全麻术后入科的病人，每 15 分钟记录生命体征一次，1 小时后若平稳改为每小时记录。3、接班时需认真评估病人情况，随时调整测血压频率。每次交接班时更换袖带的位置，注意上肢有无肿胀，必要时抬高，夜间根据病人病情适当延长测血压间隔时间。4、测 CVP 的病人，应将零点位置做出标记，变换体位时需校零，每小时冲洗测量管路，每日 8am 更换生理盐水，有疑问时需要反复测量避免误差产生。5、监护导连线整齐有序。心电监护仪使用常规 ( 一 ) 使用对象： 凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与
2、体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患儿。 ( 二 ) 心电监护操作程序。 1. 准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。 2. 操作程序如下： 3. 连接心电监护仪电源。 4. 将患儿平卧式半卧住。 5. 打开主开关。 6. 用生理盐水棉球擦拭患儿胸部贴电极处皮肤。 7. 贴电极片 ( 巳有导电糊 ) 连接心电导联线，屏幕上心电示波出现，按 ECG( 心电图 ) 一菜单栏 LEAD( 连接导联 ) 按 ALARM( 报警 ) 。 8. 将袖带绑在至肘窝 3 一 6cm 处。按 NIBP-START 测量 ALAR( 报警限 ) 按 TIME
3、( 测量时间 ) 。心电监护仪的导线位置是相对的，也就是说位置相对移一点是不要紧的，例如RA 贴在右手臂上一样也会出心电图。如果是按以下位置贴的话效果是最好的： 白线（RA）：右锁骨中线与第 2 肋间之交点； 黑线（LA) ：左锁骨中线与第 2 肋间之交点； 红线（LL）：左下腹； 绿线（RL）：右下腹； 棕线（C） ： C1 胸骨右缘第 4 肋间 C2 胸骨左缘第 4 肋间 C3 C2 与 C4 两点连线之中点 C4 锁骨中线与第 5 肋间之交点 C5 左腋前线与 V4 同一水平之交点 C6 左腋中线与 V4 同一水平之交点 这六种指的是测六个位置的胸电极，即在测量时贴电极时，贴 V 或 C
4、 胸电极时，只贴 c1-c6 其中之一。 对角安放白色电极（RA）和红色电极（LL）以便获得最佳呼吸波。应避免将肝区和心室置于呼吸电极的连线上，这样可以避免或减少心脏搏动和脉动血流产生的伪差，这对于新生儿监护非常重要。 人工气道洗涤操作规程适用于插有气管插管或切开置管后病人气道分泌物的清除。其目的是保障气道通畅及有效通气进行。（一）吸痰管要求1.制作材料对气管粘膜刺激性小。2.表面光滑，通过人工气道阻力小。3.长度足够通过人工导管头端。4.柔韧适度，头端有侧孔。5.可一次性使用的无菌导管。最理想的导管除有上述优点外，还应有负压控制装置。（二）气道洗涤液2NaHCO2 或 0.9NaCI 液。在
5、吸痰前，抽吸 510ml 液体在病人吸气同时打入气道。用以稀释痰液，刺激咳嗽，而便于分泌物吸出。（三）气道洗涤术接无菌操作进行，其要点如下：1.操作前，可先提高给予病人的 FIO2 及通气量，以增加肺泡氧储备，预防吸痰时的低氧血症发生。2.断联氧气，将已关闭负压的吸痰管迅速插入人工气道，直到通过人工导管头。打开负压吸引，旋转退出。3.如痰液粘稠，可在下次吸痰前，向气道内打入气道洗涤液，接氧气吹入，使液体尽量进入肺远端，后断离氧气，重复吸痰操作4.吸痰管在气道内留置的全程时间应20s.5.同步心电监护，出现明显心电图改变、心律失常及紫钳者应即停止操作并予氧疗。6.气道洗涤完毕，可更换吸痰管后，吸
6、净口鼻咽部分泌物。（四）并发症1.低血氧症：吸痰管打开负压存留在气道内时，富含氧气的气体被大量抽走，而致氧的输入障碍，操作时间越长，低血氧越明显。2.心律失常：因低血氧所致，一经发现，应立即吸氧治疗。口鼻腔清洁：对插有人工气道的病人，口鼻腔的清洁常被忽视，其内积留的分泌物常成为肺部感染的直接原因。因而强调每日两次左右的双氧水或生理清水等液体的灌洗十分必要。静脉营养液配置操作规程1、将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中。2、磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。3、将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加如脂肪乳中。4、将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。5、将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋
7、中。6、排气、轻轻摇动三升袋中的混合物，以备使用。注意事项：1、注意应正确的混合顺序配置液体。2、钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀在家乳脂肪乳液体。3、混合液中不能加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。4、加入液体总量应不小于 1500ml，混和液中的葡萄糖的最终浓度为 0-23%，有利于混合液的稳定。5、电解质不应直接加到脂肪乳中。因为阳离子可中和脂肪乳颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚合和融合，终致水油分层。一般控制阳离子浓度小于150mmol/l，镁离子浓度小于 3.4mmol/l，该离子浓度小于 1.7mmol/l.6、配置好的呼混和液口袋上应注明床号、姓名及配置时间。7、混和液最好现配现用，如为 PVC 输液袋，应于 24 小时输完，最多不超过 48 小时，而且应放置 4的冰箱中保存，如为 EVA 口袋，可保存一个星期。
