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类型(病因学讨论).ppt

  • 上传人:gsy285395
  • 文档编号:5875850
  • 上传时间:2019-03-20
  • 格式:PPT
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    1、病因学研究评价练习,首先提出问题:例1.饮食习惯是否胃癌的发生有关?,题目:天津市区胃癌危险因素的配对病例对照研究作者:刘新民等杂志:中华流行病学杂志2001.22(5)362-364,内容介绍 1.研究目的:探讨饮食习惯等危险因素与胃癌发生的关系2.对象方法:A 研究对象的选择, 病例选用1998-1999年天津市区 病理证实的胃癌患者,40-76岁,本市居住20年;189例对照 随机在居住本地20年的健康人群中抽取, 配对条件包括: 性别 年龄 民族 居住地, 1:1配对B 调查方法, 直接询问, 调查内容包括:一般情况 饮食习惯 生活方式 精神因素 家族史C 统计分析方法, STATA软

    2、件及条件Logistic回归, OR及95%CI,3.设计方案,研究对象,病例组,对照组,E+ D+,E- D+,E+ D-,E- D-,组别,对照,病例,+ -,+,-,r s,t u,结果: 1.饮食因素,变量 OR 95%CI P,动物肉类 0.53 1.71 1.33-2.19 0.0087 烟熏食品 1.58 4.88 2.45-6.38 0.0001 腌晒食品 0.71 2.04 1.33-3.13 0.0079 炙烤食品 1.28 3.59 2.10-5.16 0.0015 盐绩食品 0.72 2.05 1.33-3.17 0.0052 辛辣食品 0.64 1.89 1.22-2

    3、.92 0.0062 煎炸食品 0.88 2.41 1.46-4.00 0.0096 喜食烫食 1.19 3.31 2.07-5.29 0.0032 重盐饮食 1.05 2.87 1.80-4.58 0.0048,2.生活习惯.精神因素.家族史与胃癌的关系变量 OR 95%CI P吸烟 1.48 3.72 2.49-6.10 0.0043 吸烟量 1.81 6.17 1.63-8.95 0.0003 饮酒 0.72 2.05 1.35-3.13 0.0058 既往病史 1.70 5.50 2.21-9.06 0.0275 父母肿瘤病史 2.03 7.66 2.28-25.74 0.0091 同

    4、胞肿瘤病史 1.61 5.00 1.08-23.05 0.0277,多因素分析的结果,变量 OR 95%CI P,吸烟量 调整前 1.81 6.12 1.63-8.59 0.0003后 1.80 6.07 1.26-7.16 0.0027 烟熏食品 前 1.58 4.88 2.54-6.38 0.0001 后 0.85 2.34 1.60-4.89 0.0093 重盐饮食 前 1.05 2.87 1.80-4.58 0.0048后 0.67 1.95 1.27-3.23 0.0291 动物肉类 前 0.53 1.71 1.33-2.19 0.0087 后 0.38 1.46 1.05-2.02

    5、 0.0486,结论:经常食用烟熏食品、吸烟量大、重盐饮食、 过量摄入动物肉类等可能是胃癌的危险因素,该研究探讨了饮食习惯等因素与胃癌的关系,试图了解 胃癌发病是否与这些因素有关,是一项探讨因果关系的 从果到因的回顾性病例对照研究。其研究结果对饮食习 惯等危险因素的假说,提供了有意义的参考信息。,研究所探讨的因果关系真实吗?1.该研究是否采用了论证强度高的设计方案?否!没有采用如随机对照试验和队列研究等论证强度高的 设计方案。回顾性的病例对照研究易受到偏倚等因素的干 扰,但该研究是以社区为基础的、配对的病例对照研究, 在一定程度上减少如入院率偏倚等的影响,增加了可比性。,2.病例和对照危险因素

    6、的确定是否采用了相同的方法, 是否采用盲法?没有叙述1)调查员2)调查表的设计、信度和效度3)盲法,3.随访期是否足够长?失访率?该研究是回顾性病例对照研究,不涉及随访期和 失访率的问题。,4.因果效应的时相顺序是否确切?不清楚。(既往病史和家族肿瘤病史则能确定)*危险因素的定义和确定,5.危险因素是否存在剂量-效应的关系?不清楚。吸烟量?,6.病因学研究的结果是否符合流行病学的规律?有。在冰岛的一些胃癌高发区,流行病学调查发现: 食用熏肉与胃癌有关,1950年限制熏肉生产后,当 地胃癌发病率呈下降趋势。,7.因果关系是否在不同的研究中反映出一致性?是。该研究结果显示:吸烟或吸烟量与胃癌发生有

    7、 显著正相关,而且说明吸烟量越大患胃癌危险越 大。与美国国立卫生研究院的研究结果一致。,8.生物学依据?有。如:淹晒食品和盐渍食品与亚硝基化合物与癌症的 关系。,研究的结果是否重要?OR的大小95%CIOR的调整NNH的计算:,NNH=,Peer X (1-OR),(1-Peer) X Peer X(1-OR),总结: 该研究为回顾性病例对照研究,采用1:1配对, 探讨了饮食习惯与胃癌发生的关系,对胃癌的 病因学研究有一定的参考价值。,提出问题:个人肝炎史是肝癌的危险因素?,上海南汇县原发性肝癌危险因素的定群研究,作者:俞顺章,等 刊物:中华流行病学杂志 发表期:1995年2月;16(1):2

    8、2-24页,时间:从1984年开始,对上海市南汇县闭锁水系的6个乡近8万人群建立了一人一卡的人群对例研究。,对象:是年满10岁以上者(不包括临时户口),资料完整者77682人,占建卡时总数的80.5%。 调查内容:除个人基本情况外,有吸烟史、粮食史、饮水史、肝炎史。,经过1987,1992年两次随访调查,在1986.1-1991.12月共202人死于肝癌,非肝癌死者2751人。 通过logistic多因素逐步回归分析发现,性别、年龄,个人肝炎史、饮水(小河水、 沟塘水)污染是该县6个乡自然人群肝癌发生的主要危险因素。,研究所探讨的因果关系真实吗?,研究设计方案:前瞻性队列研究,系从1984年起

    9、建档,一年后复查,符合率90%以上。 从1986年一月初开始对队列人员进行观察,随访2次,发病死亡于1991年12月底截止登记,受调查人数达80%以上,有一定代表性。,病例和对照危险因素的确定是否采用了相同的方法,是否采用盲法?没有叙述1)调查员2)调查表的设计、信度和效度3)盲法,随访期是否足够长?失访率?该研究是队列研究,随访期8年, 失访率(77682/96504=80.5%)。,一致性: 乙肝感染与原发性肝癌的因果联系已有多个研究证实,本文“肝炎”是否为乙肝未作进一步说明。饮水中如污染黄曲霉素,后者也与肝癌有关。但文中对水质未作分析。,时间顺序: 存在,因研究对象生于当地,长于当地,后

    10、来发生肝癌也在那里,故饮水与肝癌有时间先后顺序性,肝炎史则欠清楚,是否在入列时均有记载,不详。,剂量反应关系: 以饮水为例,年龄越大饮用污染水时间越长。由表上看不出其OR是否随年龄和饮水时间有上升趋势。,流行病学实际: 乙肝与肝癌因果联系的流行病学研究报道已多,本文如其肝炎为乙肝,则符合流行病学实际。,生物学依据: 如本文为乙肝,则有生物学依据。,特异性: 无特异性。对饮水缺乏分析资料,对生活饮食习惯中是否接触黄曲霉素也无介绍。闭锁水系的源头有为化工厂废水污染的可能?,雷同性: 病毒致癌与化学物致癌均已有报道。,研究的结果是否重要?OR的大小95%CI文中所列危险因素:性别、年龄、肝炎时间、小河水、沟塘水饮用时间等的OR及CI说明上述五因素具有统计意义,但对为什么性别的OR达.以上,未作解释。,小结:长达8年对近8万人的队列研究属难能可贵,可惜未介绍肝炎标准,是否为乙肝,也未介绍水质检验情况,肝癌如何下诊断也应有介绍。,

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