1、1皮肤性病学试题一、名词解释：（每题 4 分，计 20 分）1、扁平湿疣二期梅毒疹之一，发生于肛周或外生殖器潮湿部位的丘疹，增殖融合成肥厚片状，触之坚实，比较平滑。2、皮肤异色症是指结缔组织病如皮肌炎等患者躯干处出现的境界不清的暗红色斑片，伴有萎缩，毛细血管扩张，色素增加和脱失。3、多形红斑样皮损皮疹为多形性，具有靶形或虹膜样特征性的红斑，重症者皮疹泛发，出现水疱大疱，常有粘膜损害，并可伴有严重全身症状。4、血管神经性水肿是一种发生于皮下组织疏松部位或粘膜的急性局限性水肿，分获得性及遗传性两种。损害为突然发生的限局性肿胀，累及皮下组织，边界不清。肤色正常或淡红，表面光滑，触之弹性感。皮损一般持
2、续天可渐行消退，亦可在同一部位发复发作。5、皮肤癣菌病浅部真菌即皮肤癣菌只侵犯表皮的角质层、毛发和甲板，它们所引起的感染统称为皮肤癣菌病。二、填空题（每题 1 分，计 10 分）1， 应用糖皮质激素治疗皮肤病时，为减少其副作用常给患者用些保护胃粘膜制剂、钙制剂、补钾制剂 药等。2，甲癣患者的病原真菌可以有 毛发癣菌、 小孢子菌、 表皮癣菌。3，例举尼氏征阳性的皮肤病三个 大疱型表皮松解性药疹、 天疱疮 、 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症。4，传染性软疣的病原体是 传染性软疣病毒。三、判断题：(每题 1 分，计 10 分，对的打“ ”， 错的打“”)1、 皮脂腺分布广泛存在于掌跖和指（趾）屈侧以外的
3、全身皮肤，属全浆腺，通常开口于毛囊上部。（ ）2、 急性淋病男性有尿道口红肿、脓性排泄物，排泄物涂片检查发现革兰氏阳性菌。（ ）3、 带状疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。（ ）4、 特应性皮炎与其他过敏性疾病无关。（）5、 潜伏梅毒包括一期梅毒和二期梅毒。（ ）6、 混合性结缔组织病的患者实验室检查中往往 RNP 为阳性，SM 为阳性，预后较好。（）7、 银屑病型关节炎不会引起关节功能损害。（ ）8、 引起寻常疣的病原体是疣病毒。（ ）9、 急性炎性皮肤损害可以用溶液、洗剂和粉剂外用治疗。（ ）10、 有扁平湿疣、梅毒粘膜斑的患者脑脊
4、液均可查到梅毒螺旋体。（ ）四、选择题：(每题 1 分，计 10 分)1、哪种细胞在表皮迟发型超敏变态反应中起主要作用：（ ）A 角朊细胞B 黑素细胞C 朗格罕氏细胞 D 纤维母细胞E 未定类细胞2、真菌检查为发内菌丝的是：（ ）A 石棉癣 B 白癣C 脓癣 D 黄癣E 黑点3、以下哪个是系统性红斑狼疮的特异性抗体：（ ）A 抗着丝点抗体 B SM 抗体C Scl-70 抗体 D 抗 JO-1抗体4、表皮与真皮主要靠哪种结构彼此连接：（ ）A 半桥粒 B 透明层C 张力细丝 D 细胞间质E 桥粒5、红皮病可有某些原因引起：（ ）A 药物 B 恶性肿瘤2C 湿疹 D 银屑病E 以上都可以6、淋病
5、的治愈标准为：（ ）A 症状体征全部消失 B 尿液常规检查阴性C 在治疗结束后第 4 天及第 8 天涂片培养二次均阴性D A 与 C 均正确E A、B 与 C 均正确7、梅毒血清学检查的特异性实验室检测为：（ ）A 性病研究室玻片试验 VDRLB 快速血浆反应素环状卡片试验 RPRC 梅毒螺旋体血凝试验 TPHAD 血清不加热反应素试验 USRE 以上都不是8、药疹治疗的首要措施是：（ ）A 应用大剂量糖皮质激素 B 输血促进药物排泄C 停用致敏药物 D 应用激素并同时用抗生素9、霜剂是一种（ ）A 油包水乳剂 B 水包油乳剂 C 凡士林制剂 D 不容于水的药粉混悬于水中10、下列哪项不属于真
6、菌性皮肤病：（ ）A 牛皮癣 B 股癣C 体癣 D 头癣五、问答题：(每题 10 分，计 50 分，任选五题。若多选，则计前五题分)1、 男，45 岁，农民，突然高热，全身皮肤起大疱，口腔溃烂不能进食，少尿两天。既往体健，近日因“感冒”自服“SMZ“两天，高热不退，且逐起皮疹。体检：T39.3 ，BP125/80mmHg，P110 次/分。心肺（一）。腹平坦，移浊（一）， 肝脏肋下一指。专科体检：头面、四肢浮肿明显，双眼分泌物多和睁眼困难，口、鼻腔糜烂出血、血痂，全身皮肤可见大小不等的水疱、脓血痂和大片糜烂面。(1) 诊断：大疱性表皮松解型药疹(2)需进一步检查项目：血尿常规，大便常规，肝肾功
7、能，电解质，胸片，心电图，腹部超, ESR, RF、LE、 ANA、 ENA 全套、 dsDNA(3)鉴别诊断：天疱疮、重症多形红斑、大疱性类天疱疮、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症、中毒性表皮坏死松解症（Lyell 病）、SLE。(4)治疗方案：、去除病因：停用一切可疑致敏药物及结构近似药物，注意交叉过敏或多原过敏。、激素的使用：及早足量的皮质类固醇激素静脉点滴如轻化可的松200mg400mg 每日次，并辅以胃粘膜保护剂和制酸剂。、加强支持疗法：注意水、电解质平衡及蛋白质的摄入量。、注意预防和治疗合并症：酌情选用与致敏药物无关的抗生素；糖、维生素、能量制剂等加强护肝疗法；保护眼睛，定期冲洗，酌情使
8、用眼药水；经常清洗口腔，可用碱性漱口水漱口；必要时利尿及血浆置换。 、局部治疗：应用无刺激性、具有保护性、有一定的收敛、消炎作用的药物。糜烂处以暴露干燥为原则，可以暴露在红外线的灯罩下，外用含地塞米松和有效抗生素的气溶胶喷洒。2、 女，18 岁，学生，反复高热一月余，四肢关节痛有三年余，近日乏力明显并伴牙龈出血。既往体健。体检：重度贫血貌，T39.7 ，BP 96/60mmHg，P106 次/分。心肺（一），腹平坦，移浊（+），肝脏肋下二指，脾肋下未及。专科体检：面部数个水肿性红斑，下肢浮肿、全身皮肤可见多个瘀斑瘀点，双侧颈淋巴结肿大，轻压痛。实验室检查：血 WBC2100/ ，HB4.5g/
9、 ，PLT6.1/ 。小便常规，隐血 2+，蛋白+。(1) 诊断：结缔组织病：、SLE 、SCLE 、MCTD(2) 需进一步检查项目：血常规，血培养，肝肾功能，电解质，腹部超，LE 细胞，免疫全套（，全套，dsDNA）, ， ，IgG, IgM ,IgA, RF, ASO, ESR，肌酶，肥达氏试验。(3) 鉴别诊断：皮肌炎，硬皮病，白血病，败血症，淋巴瘤，伤寒(4) 治疗方案：、完善检查、对症治疗：a、非甾体类抗炎药如水杨酸、消炎痛等；b、抗疟药如氯喹每日 0.250.5g 3。c、加强蛋白质的摄入量。d、注意水、电解质的平衡。3、 女，35 岁，面部红肿，痒两周。以往面部容易发红，痒，无
10、其它不适。专科体检：弥漫红斑、脱屑；躯干和四肢未见明显皮疹。浅表淋巴结未及。(1) 诊断：面部皮炎：、接触性皮炎 、光敏性皮炎(2) 需进一步检查项目：斑贴试验，IgE，EOS 计数(3) 鉴别诊断：药疹，脂溢性皮炎，SLE,(4) 治疗方案：、去除病因：脱离可疑的致敏物，避免日光照射、对症处理：a、外用疗法：炉甘石洗剂或较温和的霜剂软膏外搽。b、内用疗法：一般用抗组胺药达到抗炎止痒，并辅以维生素和钙剂以改善血管的通透性。4、男，25 岁，驾驶员，阴茎皮肤溃破三天。曾有不洁性交史。检查：尿道口无明显红肿，阴茎包皮上有一溃疡，质地较硬，少许分泌物。 诊断：一期梅毒（硬下疳） 进一步做何检查以确诊
11、：分泌物显微镜下暗视眼找螺旋体，RPR，TPHA。 如何治疗：1、青霉素：普鲁卡因青霉素 80 万 u/d 共 10 天。或苄星青霉素240 万 u,qw,共 2 次。2、青霉素过敏者：a、盐酸四环素或红霉素 500mg,一天四次共 15 天。b、多西环素 100mg,BID,共 15天。、治疗后应随访年，疗后第一年内每个月复查一次，以观察临床症状该变及血清反应滴度下降情况，若有临床症状复发，血清滴度上升倍以上，除应剂量加倍进行复治外，还需作脑脊液检查以除外神经梅毒。5、女，14 岁，学生，发现脱发 1 周余。专科检查：左侧颈淋巴结肿大，有轻压痛；头皮数个脱发区，有白色鳞屑粘着，头发上也有鳞屑
12、。 诊断：头癣鉴别诊断：石棉状糠疹，头皮银屑病，头皮脂溢性皮炎 如何治疗：、服药：灰黄霉素为首选，片天，分三次服用，连用周。疗程结束后复查真菌，以确定是否继续服药。其它抗真菌药物如酮康唑、伊曲康唑等亦可酌情采用。、搽药：硫磺软膏或其它抗真菌外用制剂，搽遍整个头皮，每天次，连续个月。、洗头：用热水或硫磺皂洗头，每天一次，连续个月。、剃头：应尽可能把头发全部剪除，每周一次，共次。、煮沸消毒：患者使用的毛巾、帽子、枕套、床单等应经常煮沸消毒，以免再感染。6、男，42 岁，个体户，全身发红疹伴瘙痒 2 周。曾用抗组胺药治疗无效。平素体健。专科检查：躯干四肢多发红色丘疹，表面无鳞屑。掌跖部有类似皮疹。肛
13、周皮肤见数颗红褐色丘疹或结节样赘生物，直径约 0.5-1.0cm，表面湿润。 诊断：二期梅毒疹：、毛囊性梅毒疹、扁平湿疣 需进一步做什么检查：梅毒血清学试验 RPR 和 TPHA 及皮肤粘膜皮损暗视眼显微镜检查，肛门赘生物醋酸白试验 应与哪些疾病相鉴别：玫瑰糠疹，疥疮，脂溢性皮炎， 尖锐湿疣。(4) 如何治疗：、青霉素：普鲁卡因青霉素 80 万 u/d 共 10 天。或苄星青霉素 240 万 u,qw,共 2 次。2、青霉素过敏者：a、盐酸四环素或红霉素 500mg,一天四次共 15 天。b、多西环素 100mg,BID,共 15 天。、治疗后应随访年，疗后第一年内每个月复查一次，以观察临床症
14、状该变及血清反应滴度下降情况，若有临床症状复发，血清滴度上升倍以上，除应剂量加倍进行复治外，还需作脑脊液检查以除外神经梅毒。填空题1角质形成细胞分 5 层包括_、_、_、_、_。 2表皮由 细胞和细胞两大类细胞组成。 3真皮内纤维成份主要是_纤维。 4表皮基底细胞有_功能。5皮肤的血管具有 和 的作用。6表皮黑色素细胞位于_。 7表皮内_毛细血管。8表皮细胞间是以_连接。 9朗格罕氏细胞的主要功能是_。 10组织胺 H1 受体阻断剂有_，H2 受体阻断剂有_。411原发疹_、_、_、_； 继发疹_、_、_、_。 (各举四个)。 12头发生长周期分 3 个阶段,即_,_,_. 13 外用药剂型有
15、 、 、 、 、 等 。14头癣分 、 、 和 4 种类型。 15AIDS 病的中文全称是 ，它的病原是 ，简称 。 16基底细胞分裂周期为_天. 47.皮质类固醇激素剂量的换算:强的松_mg=地塞米松_mg。 A 型题1.正常情况下基底细胞转变为鳞屑需要（ ） A 1 周 B 2 周 C 4 周 D 45 天E 两个月 2.真皮的组织结构（ ） A 真皮由胶原纤维与基质组成,有丰富的血管. 淋巴管.神经及附属器B 大汗腺位于真皮浅层,其导管直接开口于皮肤表面C 皮脂腺分布以头部较多,掌跖部较少D 小汗腺位于真皮深层,其异管直接开口于皮肤表面E 真皮乳头层及网状之间有清楚的界线 3.表皮组织结
16、构 （ ）A 表皮组织来源于中胚叶 B 表皮主要有角质形成细胞组成C 基底细胞能产生黑色素,保护免受光线损伤D 表皮有丰富的血管网 E 以上各项至少有两项正确 4.那些皮疹是继发疹（ ） A 脓疱 B 斑疹 C 丘疹 D 鳞屑 E 结节 5. 哪些皮肤病好发于单侧（ ）A 银屑病 B 带状疱疹 C 玫瑰糠疹 D 花斑癣 E 湿疹6.急性皮炎(红肿.渗液)应选用哪种外用药剂型（ ） A 洗剂 B 油剂 C 软膏 D 粉剂E 溶液湿敷 7.黄癣的主要临床特点是（ ）A 儿童期发病 B 成年后可自愈 C 暂时性断发 D 永久性脱发 E 黄色盘状结痂 8.黄癣病变处头发显微镜检查可见（ ） A 发内链
17、状排列的孢子 B 发外链状排列的孢子 C 发外密集孢子,呈镶嵌状D 发内及发外皆有孢子 E 发内有菌丝或排列成行的关节孢子 9.“顶针状甲”常见于那种疾病（ ） A 甲癣 B 银屑病 C 硬皮病 慢性湿疹 E AIDS 10.淋病的病原体系（ ） A Gram 阴性双球菌 B 螺旋体 C 滴虫D 支原体 E 溶血性链球菌 11. 病员,男性,25 岁,全身反复发皮疹三年,冬天加剧,夏日缓解,自觉瘙痒. 查体发现躯干及四肢伸侧散在圆形胡豆至胡桃大红色斑丘疹,上盖白色小卡鳞屑,刮去鳞屑,基底潮红,少许出血点,无渗出,诊断: A 泛发性神经性皮炎 B 泛发性湿疹 C 玫瑰糠疹 D 银屑病 E 荨麻诊
18、 12.某君右手背轻度擦伤,自用“磺胺软膏“涂擦,次日于用药处出现红斑 水肿 大疱,经停用药物,并于适当治疗后痊愈,后又因故擦同一药物,致又出现上述经过, 应考虑是: A 固定性红斑 B 急性湿疹5C 接触性皮炎 D 药物皮炎 E 多形性红斑 13指甲生长 1cm 需（ ）A 3 个月 B 5 个月 C 7 个月 D 9 个月 E 12 个月是非题1.成人皮肤重量占体重的 16。（ ） 2.黑色素细胞产生的黑色素只储存在黑色素细胞内.( ) 3.朗格罕细胞为树枝状细胞,参于皮肤的免疫活动 ( ) 11.银屑病只要早期诊断彻底治疗便可达到根治的目的( ) 12.在皮损处查出念珠菌即可诊断为念珠菌
19、病。（ ） 13.淋病经治疗后症状消失，血培养淋球菌多次阴性即可视为治愈。（ ） 15.AIDS 病是以飞沫传播为主。（ ） 16.牛皮癣(银屑病)是由真菌所致 ( ) 17.单纯疱疹一般无持久免疫性,易复发( ) 18.带状疱疹的水疱呈带状对称分布,自觉症状为疼痛 ( ) 19.急性湿疹皮损处糜烂渗液转多时,可用 10%硼酸溶液湿敷每天一次。 ( ) 20.药疹每次发出形态相同的称固定性药疹 ( ) 21.梅毒患者在感染三周内血清学可不出现阳性反应 ( ) 22.皮肤病外用药的使用原则是先用高浓度药物 ( ) 23.表皮含有色素的基底细胞称为黑色素细胞 ( ) 名词解释1.Nikolskys
20、(尼氏征) 2.风团 3.糜烂 4.溃疡 问答题1.试述头癣的发病原因.分型及防治原则. 2淋病与非淋菌性尿道炎的鉴别 临床思考题 病历一患者女性，35 岁，因发热、全身潮红、脱屑 3 天入院。患者缘于 1 周前因“感冒” 在当地医院注射“氨苄青霉素”治疗，3 天前全身皮肤出现红斑、丘疹，皮疹迅速融合，全身皮肤潮红、脱屑，伴发热，体温 38。C。既往有磺胺过敏史。查体：心肺腹查体未见异常。皮肤科情况：全身皮肤弥漫潮红，大量糠状脱屑，手足部可见大片表皮剥脱。 问：1诊断及其依据 2治疗原则 病历二 张,女,40 岁.住院号 223000,因面部肿胀 1 天于 1987 年 2 月 14 日入院.
21、患者入院前 1 日上午自己染发.晚饭后即感头面部瘙痒.烧灼痛.继之出现红色斑丘疹.小水疱.否认服药史.患者既往对青霉素.磺胺类药物过敏.查体:体温 37,一般情况好, 颜面部弥漫性红肿,界线不明显皮温略高(见幻灯)头皮部可见丘疹.小水疱, 部分融合.糜烂.血清痂.颈部淋巴结不大,颌下可触及 2 个黄豆大小淋巴. 质软.活动. 无触痛.检查血常规:白细胞4700/mm3,中性 67%,淋巴 33%,尿常规:蛋白 0 ,白细胞 0 ,大便常规正常. 请提出该患者 1.诊断和诊断依据; 2.处理原则. 病例三患者,倪,男性,55 岁,住院号168925,主因右侧头痛头皮成簇状水疱 4 天入院,患者
22、4 天前受凉后感冒,同时感右侧头偏.感冒症状缓解后,头痛仍持续存在,在神经内科就诊给予封闭疗法无效,2天前患者侧头皮出现红斑,成簇的水疱,查体, 体温 36.5,一般情况好,右侧头皮红斑成簇的水疱,疱壁紧张,尼氏征阴性,部分溃疡,糜烂,少许结痂,皮疹不越中线,颈部淋巴结不大,化验检查:血常规,红细胞 468 万,白细胞 5500,中性 54%,淋巴46%,尿常规:尿糖土尿蛋白,大便常规正常。请指出该患者的 1.诊断及诊断依据.2.处理原则. 123 皮肤性病学笔记棘层松懈征：又称尼氏征，有四种检查法：手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，泡液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上
23、推擦，表皮即剥离；牵拉已破损的6水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。皮肤划痕征（三联反应）：划后 315秒，在划过处出现红色线条；1545 秒后，在红色线条两侧出现红晕；划后13 分钟，在划过处出现隆起、苍白色风团状线条。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（SSSS）系由凝固酶阳性菌噬菌体组 71 型金葡菌引起的急性表皮颗粒层坏死的严重型皮肤感染，好发与出生 3 个月以内婴儿，偶见与成人。最具特征性的表现是在大片红斑的基础上出现烫伤样水疱及大片表皮松懈，以及口角放射状裂纹，但无口腔粘膜损害。多形红斑：是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑特征的自限性炎症性皮肤病，常有黏膜损害及全身症状。临床分：红斑
24、-丘疹型、水疱-大疱型、重症型。RamseyHunt 综合症：头面部的皮疹可累积眼角膜，引起病毒性角膜炎。可引起面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征。雷诺现象：硬皮病血管损害出现阵发性苍白、发冷、麻木，其后变青紫，再转为发红。CREST 综合征：即钙质沉着（C）、雷诺现象（R）、食管受累（E）、指硬皮症（S）和毛细血管扩张（T）症状。性传播疾病：是由性接触，类似性行为以及间接接触所感染的一组传染病。Huchinson 三联征：实质性角膜炎、神经性耳聋、哈钦森齿。是晚期先天梅毒的标志性损伤。潜伏梅毒：凡有梅毒感染史，无临床症状或者临床症状已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征为潜伏梅毒.非淋菌性尿道炎
25、：是通过性接触传播的一种临床上有尿道炎的表现，但尿道分泌物中查不到淋球菌感染的性传播疾病.主要病原体是沙眼衣原体和分解尿原体.潜伏期为 1-3 周.生殖器疱疹：主要是由单纯疱疹病毒二型通过性接触感染的一种常见，易复发的，难治愈的性传播疾病.填空选择：皮肤：由表皮、真皮和皮下组织组成，尚有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉和各种皮肤附属器，包括毛发、毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺、甲。成人表面积约 1.5，新生儿约 0.21；厚度约 0.54mm，表皮约 0.1mm，真皮是表皮的 1540 倍。表皮：由外胚层分化而来，属复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞和树突状细胞构成，树突状细胞包括黑素细胞、朗格汉
26、斯细胞和 Merkel 细胞。真皮：由中胚层分化而来，分乳头层和网状层，由纤维（包括胶原纤维、网状纤维、弹力纤维）、基质和细胞构成。单纯疱疹：是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。真菌性皮肤病的治疗：1 剪发。2 洗发。3 搽药。4 服药。5 消毒。性病传播途径：（1）性行为传播（2）间接接触以及通过血液和血液制品，胎盘，产道，母乳，医源性，职业性，器官移植，人工受精等其他方式。淋病：病原体奈瑟淋球菌，是一种革兰阴性双球菌.潜伏期为 1-10 天，平均为3-5 天.新生儿淋病的主要表现（1）新生儿淋球菌结膜炎：结膜水肿，充血，脓性分泌物（）其他有：菌血症，关节炎，头皮肿胀，肛门，生殖器，鼻咽
27、尖锐湿疣：致病菌：人乳头瘤病毒.简答论述：表皮在光镜下由内向外依次分为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。基底层：有黑素颗粒，主要分布于细胞核上方。2.棘层：一般有 4-10 层多角形细胞，细胞间桥明显成棘状。3.颗粒层：特征是细胞内可见形态不规则的嗜碱性的透明角质颗粒。4.透明层：仅见于掌跖。5.角质层：由已经死亡的细胞组成。6.角质形成细胞间以及与基底膜带的连接：桥粒是角质形成细胞间连接的主要结构。桥粒由跨膜蛋白和胞浆内桥粒斑蛋白构成。皮肤附属器：1.毛发：分三层：髓质位于毛发的中央，有 23 层皱缩的立方行角化细胞。皮质是毛发的主体，由几层棱形角化细胞构成，胞内含大量色素颗粒；毛小皮为
28、毛发表面的一层薄而透明的角化细胞，重叠如瓦状。2.毛囊：上端由漏斗部和峡部组成，下段由茎部和球部组成。3.皮脂腺。4.小汗腺：有明细胞和暗细胞两种分泌细胞，明细胞大、顶部窄，底部宽，为分泌汗腺的主要细胞；暗细胞小、夹在明细胞之间，顶部宽，底部窄。5.顶泌汗腺：由分泌部和导管组成，属顶降分泌腺。6.甲：分甲板、甲廓、甲根、甲床。甲根下的甲床称甲母质，是甲的生长区；近甲根处新月状淡色区称甲半月。皮损：分原发性和继发性两大类。原发性损害是皮肤病理变化直接产生的结果。斑疹：直径小于 2cm，大于 2cm 的斑疹7称斑片，两者均可分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑及出血斑。炎症性红斑如丹毒或麻疹早期的皮疹
29、；非炎症性如鲜红斑痣；色素沉着斑、色素脱失压之均不消失，如黄褐斑、白癜风和花斑藓；出血斑压之不退色，直径小于 2mm 称淤点，大于 2mm 为淤斑。丘疹：直径小于 1cm，由炎性渗出或增生所致，有小水疱时称丘疱疹，有小脓泡时称丘脓泡疹。斑块：直径大于 1cm 的扁平、隆起性的浅表性损害。风团：发作急，扩大快，一般经数小时消退，消退后不留痕迹。结节：直径超过 2cm 的结节称肿块，高度增生性肿块称肿瘤。水疱：直径小于 1cm，大于 1cm 者称大疱。脓泡：由化脓菌和非感染性炎症引起。囊肿：是含液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。阿昔洛韦（无环鸟苷）的抗病毒机制：它是利用病毒胸腺嘧啶核苷激酶激酶
30、的催化生成单磷酸阿西洛韦，然后在细胞激酶的作用下转化为三磷酸阿西洛韦，对病毒 DNA 多聚酶具有强大的抑制作用，干扰疱疹病毒 DNA 的合成。外用药物的治疗原则：1.正确选用药物：根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。2.正确选用剂型：根据临床症状及皮损特点选择剂型。急性炎症性皮损可选用粉剂或洗剂；亚急性炎症性皮损渗出不多者宜用糊剂或油剂；慢性炎症性皮损可选用乳剂、软膏等。3.外用药物治疗注意事项。脓泡疮：由金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌感染引起。1.寻常型脓泡疮称接触性传染性脓泡疮，可伴有淋巴结炎及淋巴管炎，甚至引起败血症急性肾小球肾炎。2 大疱性脓泡疮传染性强，在托儿所、幼儿园引流易流
31、行，好发部位：皮肤、头发和四肢，严重波及全身。主要由噬菌体组 71 型金葡菌引起，皮损初为米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后混浊，疱壁先紧张后松弛。3 深脓疱疮乙型溶血链球菌所致有时与金葡菌联合引起。好发与营养不良的儿童和老人。自觉疼痛。形成黑色蛎壳样痂壳。水豆-带状疱疹：是由同一病毒即水豆带状疱疹病毒引起的两重不同的疾病。群集小疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征，中医称为缠腰火丹。其临床表现有：1.水痘：多数发生于儿童，潜伏期为 1417 日，前驱期，表现为发热、乏力等。疱疹呈脐样凹陷，常发于头皮，呈向心性分布。2.带状疱疹典型症状发生之前常有轻度全身症状，如低热、全身不
32、适、食欲不振等。皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹。呈带状排列。单侧分布。神经痛。疣：临床分为四型，即寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣。寻常疣：黄豆大丘疹，表面粗糙，角化过度，坚硬，呈乳头状。好发于手背、手指、足缘等处。跖疣发生于足底。初起为角质小丘疹，逐渐增及至黄豆大或更大，足底受压而形成角化性淡黄或褐黄色胼邸样斑块或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹。扁平疣好发于青少年，多分布于面部，手背，颈、胸部和前臂及腿的屈侧。皮疹为帽针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形、椭圆形，如经搔抓呈串珠状排列。真菌病：真菌是真核生物，有细胞核和细胞器，没有叶绿素，以吸收为营养方式，进行有性和无性繁殖，基本形态为菌丝和（或
33、）孢子。真菌喜温暖潮湿，最适生长温度 2236，相对湿度95%100%，最适 PH5.06.5。紫外线和X 射线均不能杀死真菌，但在 100左右大部分真菌较短时间可以死亡。但长期患病使机体抵抗力下降，条件致病性真菌的感染明显增加。真菌一般分为皮肤藓菌、酵母菌和霉菌。其中以真菌直接镜检及培养有决定价值，但镜检仅能确定菌丝和孢子的有无，不能培养基。真菌镜检：镜下黄藓病发可见菌丝，隔似关节孢子。黄藓痂可见孢子及粗细不一，形似鹿角的菌丝。白藓的病发可见和多圆形小孢子镶嵌堆积在发周（发外型）。手足藓：临床一般分为三型：水疱型在掌心、指侧或趾间、足底、足侧发生针头至绿豆大的深在性水疱。角化过度型，为片状红
34、斑，伴角质弥漫性变厚。粗糙、脱销。浸渍糜烂型又称间擦型，指趾间皮肤浸渍发白，基底湿润潮红。甲真菌可分为四型：白色浅表型：局限性点状或不规则混浊小片状损害；远端侧位甲下型：真菌最初侵犯甲的远端侧缘；近端甲下型：感染始于甲表皮护膜，并沿近端甲根部下面和甲上皮发展；全甲营养不良型：甲结构完全丧失，甲母质和甲床呈乳头藓样改变，其上覆盖不规则角化。治疗：如 30%冰醋酸或咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液。花斑藓：俗称汗斑，是由马辣色菌（又称糠秕孢子菌）侵犯皮肤角质层所致。临床表现：好发于躯干、颈，皮损可呈多种颜色，如雨滴状分布。实验室检查：孢子为圆形至卵形、厚壁、牙颈较宽，常成簇分布，用 Wood 灯照射皮损
35、可见黄色荧光。8念珠菌病：根据念珠菌累及部位可分为浅部（黏膜、皮肤等）和深部（内脏）念珠菌。黏膜念珠菌：1.口腔念珠菌：最常见为鹅口疮，在颊、齿龈、上下颚等黏膜表面出现凝乳状白色假膜，容易剥离，其下露出鲜红的糜烂面。HIV 感染者约80发生鹅口疮，常为首发症状，是艾滋病的早期临床表现。2.念珠菌性外阴阴道炎：主要表现为白带增多呈豆渣样或水样、脓性，有臭味；外阴瘙痒，有明显抓痕，表皮剥蚀、水肿、潮红、糜烂；性交痛，也可无症状。3.念珠菌性龟头包皮炎：包皮龟头潮红，干燥象毛玻璃样，有许多针头大小散在的红色丘疹，包皮内板和冠状沟有白色奶酪样膜状物附着。孢子丝真菌病：是由双相型真菌申克孢子丝菌所致，表
36、现为慢性肉牙肿损害。临床上可分为四型：淋巴管型、固定型、皮肤播散型和皮肤外型。碘化钾为本病的首选药。其鉴别诊断：典型的申克孢子丝菌孢子为卵形或雪茄形，偶可见到星状体。培养在 25-30下 3-5 日内可见到丝状形菌落，在 37转化为酵母型菌落。具有在不同温度条件下菌丝相和酵母相互转变特点的真菌称为双相性或二形性真菌，是深部真菌的特点之一。接触性皮炎：发病机制分原发性刺激物和接触性致敏物两大类。1.原发性刺激反应：接触物本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触该物质均可发生皮炎。2接触性至敏反应：为典型的迟发型 IV 型变态反应。反应过程：半抗原与载体蛋白以及 HLADR 抗原结合后，即形成完全的抗
37、原复合物。可分为动物性，植物性和化学性三大类。后果：很大程度上取决于接触物质的性质、浓度，接触方式时间以及个体适应症。临床表现：1 急性接触性皮炎，境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹。患部常有灼痒或灼痛感。2 亚急性和慢性接触性皮炎：皮损开始可呈亚急性表现或由于长期反复接触后发病，局部呈慢性湿疹样改变，皮损轻度增生及苔藓样变。3 几种特殊的接触性皮炎：尿布皮炎。漆性皮炎。化装品皮炎。湿疹：是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。内部因素：慢性感染病灶，内分泌及代谢改变；血液循环障碍；神经精神因素；外部因素：食物方面，吸入物，生活环境，各种化学物质。临床特征：皮疹多形性发病，对称性，剧烈搔痒性，反
38、复发作性的皮肤病。具有明显渗出倾向，易向慢性转化。湿疹临床表现：皮疹多形性；发病对称性；剧烈搔痒性；易反复发作；有明显渗出倾向；易向慢性转化；几种局限湿疹：手部湿疹；乳房湿疹；外阴、阴囊和肛门湿疹；寻麻疹：有变态反应与非变态反应两种；1 变态反应性：多为型变态反应：IgE抗体与肥大细胞嗜碱性粒细胞相结合，进入体内与 IgE 特异性结合，促使肥大细胞脱颗粒和一系列化学介质的释放。引起本病的化学介质主要是组胺、激肽；2 非变态反应性是进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺，激肽等引起。临床表现：1 急性寻麻疹起病常较急，发痒，红色风团，凹凸不平，呈橘皮样，此起彼伏，粘膜水肿，如败血症等；2
39、 特殊类型的寻麻疹：皮肤划痕症，沿划痕发生条状隆起，伴搔痒；寒冷性寻麻疹：胆碱能性寻麻疹；由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙醇胆碱作用于肥大细胞而发生。日光性寻麻疹：由中波及长波紫外线或可见光引起；压迫性寻麻疹：皮肤受压后约 46 小时，局部发生肿胀，累积真皮及批下组织，持续 812 小时消退；血管性水肿：是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿；13 日可渐行消退，可在同一部位反复发作。药疹：临床上易引起药疹的药物有：抗生素；解热镇痛类；镇静催眠药及抗癫痫药；异种血清制剂及疫苗等；中药。变态反应性药疹的特点是：只发生于少数过敏体质的服药者皮疹的轻重
40、与药物的药理及毒理作用无关有一定的潜伏期，初次用药一般约需420 日，多数为 78 日的潜伏期后才出现药疹，再次用该药后，数分钟至 24小时之内即可发生皮疹形态各异，很少有特异性交叉过敏及多价过敏现象停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效。三种轻型药疹：1.固定型药疹：常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起，好发于皮肤黏膜交界处。皮疹为圆形或类圆形的水肿性暗紫色斑疹，边界清楚，绕以红晕，轻度瘙痒，一般不伴周身症状；重者黏膜皱褶处易糜烂渗出，甚至继发感染而出现溃疡，产生痛感。2.寻麻疹型药疹：多由血清制品、痢慝灵、青霉素等引起。3.麻疹样或猩红热样药疹：常由青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类药
41、物引起。三种重型药疹：1.多形红斑型药疹：多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起，虹膜现象阳性；2.大疱性表皮松懈型药疹：尼氏征阳性，似浅表的度烫伤，触痛明显。全身中毒症状较重，伴高热、乏力、恶心、呕吐。3.剥脱性皮9炎型药疹：多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、解热镇痛类、抗生素等药引起。重型药疹的治疗原则：及早足量使用糖皮质激素预防和治疗感染及并发症加强支持疗法加强护理及局部治疗。银屑病：分 1.寻常型银屑病：蜡滴现象、白色鳞屑、薄膜现象和点状出血现象为本病特征，皮疹呈多种形态，如点滴状、钱币状、花瓣状、疣状等。按病程分进行期、稳定期和消退期。2.脓泡型银屑病：发病急骤，弛张性高热，关节肿痛，
42、黄白色小脓疱后融合成“脓湖”3.关节病型银屑病：常在银屑病多次复发恶化后发生，男性多见，损害为非对称性外周多关节炎。4.红皮病型银屑病。病的治疗原则：去除诱因、外用药、全身治疗、物理疗法、中医中药。玫瑰糠疹的临床表现：为圆形或椭圆形橙红色斑疹，上覆细小鳞屑，后增大为母斑或先驱斑；皮损边缘鳞屑更清楚，呈领圈状，称子斑或或继发斑。本病有一些特殊类型：有母斑无子斑的顿挫型；有渗出倾向的渗出型；还有丘疹型、水疱型、寻麻疹型、紫癜型等。系统性红斑狼疮：高热、倦怠乏力、关节酸痛及体重下降等全身症状。1.皮肤黏膜损害：面部、两颊出现蝶形红斑甲周红斑及指趾末端紫红色斑点和淤点或弧形斑；2.关节症状：多有关节疼
43、痛、晨僵；3.肾脏损害：表现为肾炎和肾病综合征。4，心血管损害 70%患者有心脏损害，其中以心包炎多见 5、呼吸系统损害 可发生胸膜炎多为干性 6、精神、神经症状 常在急性期或终末期出现 7、消化系统症状 可出现口腔溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。8、血液系统损害系统性红斑狼疮的诊断标准：1、蝶形红斑 2、盘状狼疮、光敏 4、口腔溃疡 5、关节炎 6、浆膜炎 7、出现癫痫等精神神经症状 8、尿蛋白定量每日超过 0.5g 或有细胞管型 9、血液学异常 10、免疫学异常 11、抗核抗体阳性。其中任意 4 项就即可诊断为 SLE。系统性红斑狼疮治疗：LE 患者尽量避免日晒，外出时用遮光剂。避免受
44、凉、过劳、精神创伤。外用中效糖皮质激素乳膏，局限性皮损可用曲安西龙混悬液局部封闭。口服氯喹或羟氯喹或沙立度胺等。糖皮质激素治疗目前仍为 SLE 的首选药。免疫抑制剂使用于重症。皮肌炎的临床表现：1、皮损上眼睑为中心的特殊水肿性淡紫色斑片系皮肌炎的特征性皮损。指、肘膝关节侧面对称性在扁平的紫红色、糠状鳞屑性丘疹称Gottron 征。甲周常有毛细血管扩张和淤点。2.肌肉症状：举手、抬头、下蹲、吞咽困难及声音嘶哑等，受累肌肉有自发痛和压痛。3.其他：可有不规则发热、消瘦、贫血等。硬皮病的临床表现：分局限性和系统性两型，主要区别在于局限性硬皮病无雷诺现象、无肢端硬化及不发生内脏损害。1.局限性硬皮病：
45、斑块状硬斑病线状硬斑病泛发性硬斑病。2.系统性硬皮病：1）前驱症状有雷诺现象 2）皮肤症状：分三期即水肿期、硬化期和萎缩期。面部典型表现为表情丧失呈假面具样，鼻尖似鹰嘴，口唇变薄，口周呈放射状沟纹。3）血管损害：出现阵发性苍白、发冷、麻木，其后变青紫，再转为发红，即雷诺现象。4）骨关节和肌肉损害 5）内脏损害：CREST 综合征天疱疮的诊断依据：1）松弛性水泡，尼氏征阳性 2）表皮内水疱及棘层松懈 3）免疫病理有 IgG、IgA、IgM 或 C3 网状沉积 4）免疫荧光检出血清中天疱疮抗体。梅毒：是由梅毒螺旋体主要通过性交或胎盘传入，侵犯多组织，多脏器的慢性传染性疾病。主要致病的病原体是梅毒螺
46、旋体。根据传染途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。各期梅毒的典型症状：一期：主要是硬下疳，附近淋巴结肿大。二期：（1）皮肤粘膜损伤：a.皮疹：斑疹和丘疹 b.扁平湿疣 c.梅毒性秃法；（2）骨关节损伤：骨膜炎和关节损伤。三期：皮肤黏膜的损伤。（1）结节性梅毒疹（2）树胶肿：是三期梅毒的标志。初为皮下结节，渐大与皮肤粘连，表面呈暗红色的浸润斑块，中央逐渐软化，破溃呈穿凿状，溃疡为肾性或马蹄形，境界清楚，边缘光滑，基底暗红，有粘稠树胶状浓汁流出，外观酷似阿拉伯树胶。（3）近关节结节急性湿疹急性接触性皮炎病因不明常有明显致病外因损害特点原发性多形疹境界不清较单一，境界清楚发病部位对
47、称，泛发10局限于接触部位主要症状瘙痒剧烈痒或灼热感病程常迁延复发去病因后较快痊愈慢性湿疹慢性单纯性苔藓（N 性）病史常由急性演变而来初起瘙痒为主，后呈苔藓样变表现损害暗红，浸润肥厚，色素增加，外周又有小丘疹、丘疱疹皮损苔藓化，正常皮肤颜色，周围有正常肤色的扁平丘疹分布多发于面，手足、四肢及外阴部多发于颈项、骶、尾、四肢伸侧病程病程长、多有急性或慢性，反复发作及有渗出史慢性病程经过，无渗出史梅毒软下疳生殖器疱疹病原体梅毒螺旋体Ducrey 嗜血杆菌HSV-潜伏期2-4 周2-5 天3-14 天皮损特点1-2 个，边缘光滑，隆起质硬多个，边缘凹陷，炎症显著，质地较软集中性小水疱，点状糜烂或溃疡 自觉症状不痛不痒疼痛明显可有可无引流淋巴结肿大，硬，不化脓肿大，剧烈疼痛，红肿，化脓肿大，压痛愈合无或者浅痕迹大而深痕迹一般无病程3-4 周1-3 周或更长1-2 周天疱疹大疱性类寻常型增殖型落叶型红斑型疱疹年龄中老年中老年老年 皮疹松弛性水疱及糜烂松弛性水疱脓肿，乳头状肉芽增生水疱表浅疱壁易破，叶片鳞屑水疱不明显轻度渗出紧张性水疱、壁厚痒无无无11无明显
