1、分娩：妊娠满 28 周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程 早产：妊娠满 28 周至不满 37 足周期间分娩足月产：妊娠满 37 周至不满 42 足周期间分娩过期产：妊娠满 42 周及以后分娩1.决定分娩的四个因素：产力，产道，胎儿和精神心理因素产力包括子宫收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力；子宫收缩力是临产后的主要产力 其特点有：节律性，对称性，极性和缩复作用。产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分胎儿的大小，胎位以及有无先天畸形都能影响胎儿的顺利娩出2. 枕先露的分娩机制：可分为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转和胎肩及胎儿娩出。1、衔接：胎儿双顶
2、径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。2、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。3、俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颌接近胸部，以胎头最小的枕下前囟径取代较长的枕额径，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道，有利于胎头继续下降。4、内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。5、仰伸：完成内旋转后，当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。6、复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩沿骨盆入口左斜
3、径下降。7、胎肩及胎儿娩出：胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。3.先兆临产：出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产。包括假临产，胎儿下降感和见红4.临产的诊断：临产开始的标志 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒或 30 秒以上，间歇 5 到 6 分钟，并伴随进行性宫颈管消失，宫颈口扩张和胎先露路下降5.总产程及产程分期：【第一产程】 （宫颈扩张期）从临产开始直至宫口完全扩张，初产妇11-12 小时，经产妇 6-8 小时 【第二产程】 （胎儿娩出期）宫口完全扩张到胎儿娩出，初产妇 1-2 小时，经
4、产妇不应超过 1 小时【第三产程】 （胎盘娩出期）胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，不超过 30 钟流产：妊娠不足 28 周，胎儿不足 1000 克而终止妊娠者早期流产：流产发生于妊娠 12 周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠 12 周至不足 28 周者。1. 病因 胚胎因素，母体因素（全身性疾病，生殖器官异常，内分泌异常，强烈应激与不良习惯） ，免疫功能异常，环境异常2. 临产类型.先兆流产 ：指妊娠 28 周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。 妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。可发展为难免流产。.难免流产：指流产不可避免。阴道流血量增多、阵发性
5、腹痛加重。妇科检查宫颈口已扩张，有胚胎组织或胎囊堵塞与宫颈口内。子宫大小与停经周数基本相符或略小。.不全流产：妊娠产物部分排出体外，尚有部分残留于宫内，阴道持续流血不止，导致大量流血，甚至发生休克。妇科检查宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性流血，子宫小于停经周数。完全流产：妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。一般无需特殊处理流产特殊情况：稽留流产：又称过期流产。是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不再增大反而缩小，早孕反应消失，胎动消失。一旦确诊及时促使胎儿和胎盘排出。习惯性流产：指自然流产连续发生 3 次或 3 次
6、以上者，每次流产多发生在同一妊娠月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。流产合并感染：流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留或非法堕胎，有可能引起宫腔感染3. 各型流产的鉴别诊断4. 见表格5. 处理：先兆流产：卧床休息，禁性生活，必要时给予胎儿危害小的镇静剂；难免流产：一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防出血性休克和感染。不全流产：尽快行刮宫术，清除宫腔内的残留组织完全流产：若无感染，一般不做特殊处理妊娠期全过程 从末次月经第一日开始算起早期妊娠：13 周末之前称为早期妊娠中期妊娠：14 到 27 周称为中期妊娠晚期妊娠：28 周及其以后称为晚期妊娠1. 早期妊娠的诊断
7、症状和体征：停经 停经是妊娠最早的症状，但不是特有的症状早孕反应 在停经 6 周左右出现畏寒，乏力，头晕，嗜睡，食欲减退，喜食酸物，恶心，晨起呕吐等症状，称为早孕反应尿频 前倾增大的子宫压迫膀胱所致乳房变化 乳房胀痛，逐渐增大，乳头增大，乳晕着色加深妇科检查 双合诊检查子宫峡部机软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈青紫色，停经 6-8 周时，双合诊查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。中晚期妊娠胎动 3-5 次/h。辅助检查：B 超，超声多普勒，宫颈粘液检查，基础体温2. 中晚期妊娠的诊断体征与检查子宫增大 不同妊娠周数的子宫底高度及
8、子宫长度妊娠周数 手测子宫底高度 尺测子宫长度12 周末 耻骨联合上 2 至 3 横指16 周末 脐耻之间20 周末 脐下 1 横指 1824 周末 脐上 1 横指 2428 周末 脐上 3 横指 2632 周末 脐与剑突之间 2936 周末 剑突下 2 横指 3240 周末 脐与剑突之间或略高 33胎动 胎体 胎心音辅助检查：超声检查和胎儿心电图3. 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系妊娠期高血压疾病 是妊娠期间特有的疾病1. 【高危因素】 初产妇，孕妇年龄过小或大于 35 岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病史及
9、家族史，慢性高血压，慢性肾病，糖尿病，肥胖，营养不良，抗磷脂抗体综合征等2. 【基本病理生理】全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。3. 【分类与临床表现】（1）妊娠期高血压：妊娠首次出现 BP140/90mmhg，并于产后 12 周恢复正常；尿蛋白（） ；少数患者可伴有上腹部不适和血小板减少。产后方可确诊。 （2）子痫前期：轻度：妊娠 20 周以后出现 BP140/90mmhg;尿蛋白0.3g/24h 或随机尿蛋白（+） ；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：BP160/110mmhg；尿蛋白2.0g/24h 或随机尿蛋白（+） ；血清肌酐106mol/l
10、，血小板5 4.5胺实验 阴性 阴性 阳性显微镜检查 阴道毛滴虫，多量白细胞 芽生孢子及假菌丝，少量白细胞 线索细胞，极少白细胞类型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数相符难免流产 中多 加剧 无 扩张 相符或略小不全流产 少多 减轻 部分排出 扩张或有物堵塞或闭 小于妊娠周数完全流产 少无 无 全部排出 闭 正常或略大胎盘早剥 前置胎盘常见诱因 血管病变或外伤，子宫体积骤减 经产妇，胎盘异常腹痛 剧烈 无阴道出血 内出血，与全身状况不成正比 外出血，与全身状况成正比子宫 子宫板样硬，有压痛，子宫较孕周大 软，无压痛，子宫与孕周一致胎位胎心 胎位不清，胎心音弱或消失 胎位清楚，胎心音一般正常B 超 有假阴性 95%诊断率胎盘检查 早剥部分有凝血块压迹 无凝血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘7cm
