1、临床药师临床能力培养中应处理的几个关系写在课前的话临床药师虽然有着广博的药学知识，但是，临床药师由于其对药物研究的专业性，往往会造成临床药师临床能力的相对缺乏和素质全面的临床药师相对缺乏,临床药师的能力有待不断提高。近年来，随着医药的发展，对临床药师临床能力提出越来越高的要求。本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进临床药师临床能力在临床工作中得到不断地提高。一、临床药师培养的概述教育应该分为三个阶段，第一阶段是在校教育，在药学院的临床药学专业或临床药学系的学习；第二个阶段是从药学院药学专业毕业后规范化培养，经过规范化培养成为一位正式的临床药师；第三阶段是终生继续教育。临床能力的培养应该贯穿在这三
2、个阶段的全过程之中，而其中最重要的临床能力培养在毕业后的规范化培养阶段，因为刚从学校毕业时，只有经过系统的规范化培养，才能成为正式的临床药师，否则只有理论知识。临床医师培养的三个阶段不包括（ ）A. 医院培养B. 在校教学C. 毕业后规范后培养D. 终身继续教育A. 医院培养B. 在校教学C. 毕业后规范后培养D. 终身继续教育正确答案：A解析：教育应该分为三个阶段，第一阶段是在校教育，在药学院的临床药学专业或临床药学系在校的学习；第二个阶段是从药学院药学专业毕业以后规范化的培养，经过规范化的培养成为一位正式的临床药师；第三阶段是终生继续教育。临床药师培养教育分为哪几个步骤？二、临床能力的培养
3、作为临床药师是要学习和掌握知识，要有人文法学，基础的，临床的药学知识，基础医学知识和临床医学知识，医学知识都是必不可少的 ，但是不能忽视能力的培养，目前来讲，临床药师缺乏的不仅是知识，更缺乏的是能力，第一是药学知识应用能力，如何把药学知识应用到临床处理病痛，自学能力不管在药学院学到多少知识，到工作时总是觉得不够，所以必须有自学能力，还有一种交流能力,与患者、患者家属的交流，口头的表达能力在医疗团队里面,以及各种医疗文书的书写能力，也很重要。作为临床药师还需要创新和开拓的能力等。对于药学知识，临床药师要比临床医生学的多,但是,临床药师缺乏医学知识，缺乏临床的各种能力，而这种能力不是靠课堂里面能培
4、养出来，是要在临床实践当中不断的培养的。首先，要在临床药学专业和临床药学系本科教育时，需要课程实质和教学方法进行改革。要想提高临床能力，以下几点很重要。第一，作为临床药师大部分的时间和精力花在临床上，可能在药剂科还承担任务，但是，必须要参加到临床的治疗团队去，团队里面既有医生又有护士，而要直接密切去接触病人，让实践来检验自己的观点正确与否，还要写药学记录。第二是学药，包括药物的名字、结构、药态、作用机制和不良反应等，学药需要理论知识，学药性的理论课还包括药物化学、药剂学、药理学、药物流行病学、药物经济学等。还要在临床时间中培养用药能力，参加病房的讨论，讨论治疗时，要积极表态和发言，要参加上级医
5、生查房，包括教授查房主任查房。床旁教育是指带教老师和临床医生在病人的床旁针对病人的某一问题进行教学，结合病人的问题和用药状况，适当的展开。临床医生临床药 师带教 老师都有这任务的。一般的查房是医疗查房，医疗查房要解决的是医疗问题，只要把病人的医疗问题解决，任务完成 。教学查房是为教学查某病的治疗，或者某药的用法，所以教学查房的时间可能要比医疗查房的时间长，而且系统。教学查房更重要的是要把患者所患疾病的整个治疗系统的显示给学员。第三，课堂教育和床旁教育，必须把课堂教育和病房培养有机结合起来。第四，教学方法应该有被动教育和互动教育有机结合。被动教学的特点是教师主动、学生被动、从讲义和大纲出发、增加
6、知识为主。互动教学的特点包括：自学入手、师生互动、从临床病例出发，重点培养能力为主。互动教学可早期介入，在校教学的课堂教学中也可采取。互动教学的素材是平时积累的病例，比床边见到的病例更丰富和复杂。是药剂科的宝贵资源库。互动教学的内容可以在教师引导下进一步展开，拓宽学生思路。附：互动式教学方法举例：通过医疗记录开展教学：医嘱、会诊单、出院带药、门诊处方 ；通过临床病例开展教学：床旁教学、病例讨论、系列病例；通过模拟病人开展教学；模拟药学咨询窗口、模拟药店现场、模拟病人考学生；其它：系列讨论题、知识竞赛、辩论会。第五，看书和看病人，临床能力的提高，更重要的是看病人，看书要看治疗这种病的药物，理论的
7、东西反映矛盾的普遍性，是静态的，临床的病人是动态的，所以在临床上要看病人和用药，反映矛盾的特殊性。要看病人的特点和病情的特点，还要看治疗原则、治疗目标、治疗方案是否符合病理生理，分型，分度，诊断，分期，是否符合年龄、性别、生理特点、哺乳期、妊娠伴发高血压糖尿病，是否符合药理，药剂学，药理学、药物经济学的特点，观察监护的结果、疗效好坏、有否不良反应，依从性等。药学监护的重点对象包括：新入院病人和即将出院病人、特殊病人：老龄、婴幼儿、孕妇、哺乳期、过敏体质、多病多药、危重症；特殊病情：呕吐、腹泻、肠梗阻、胆道梗阻、肝损、肾衰、休克、心衰；特殊给药途径：鼻饲、经皮、雾化吸入、胸腔注射、肛管或膀胱灌注
8、、椎管内注射、关节腔注射；联合其治疗：血透、腹透、利尿、导泻、洗胃、催吐、手术。第六，医生带教的条件是师资力量充分，因为带临床医生的老师很多，其临床的知识和用药的经验丰富，而且有临床教学的经验， 在临床上有带学生、年轻医生、进修生、研究生、实习生、临专医生等学生，但是，其医生药学知识不如药学院毕业的药师的，而且临床上医生可能更多的经历在诊断上，治疗上和诊断相比存在缺失，如果让药师带，第一个问题是师资力量缺乏，缺乏临床教学的老师 ，而且重点在用药上，所以药师对药非常重视。 病人、医护人员、临床药师都是老师，最主要的老师应该是临床药师，要求有理论知识要丰富要全面，实践经验要很丰富，有一定的教学理念
9、，教学方法和教学的意识。目前合格的临床药师的带教老师是缺乏的。为了不断提高临床带教药学老师的水平，对带教老师要进行评分、提意见，要有教育的督导制度，同时，要学会要组织学术活动，医院里的药剂科要组织学术活动，不断探讨行之有效的教学方法、教学理念、教学改革。第七，不管床位还是分管床位。不管床位有以下特点：接触病例多、责任感弱、学习驱动力弱、观察不系统不全面、不容易积累经验教训；分管床位的特点包括：接触病例较少、责任感强、参与性强、学习驱动力强、观察病例全过程、容易积累经验教训等。临床工作中工作药历：工作药历是一种医疗文书记录。是药师作用和价值的体现，是药师工作的考核依据，也是教学和科研的资料。第八
10、，教学药历的意义包括：培养系统的临床思维能力；培养医疗文书写作能力；督促理论学习和临床实践；表达个人观点和意见；积累临床知识和经验；是带教老师修改的依据。但是目前现状是不是写多 ，而是写少；不是内容写多，而是内容写少，不是没有用，而是终生受用。教学药历（一）首页的主要内容包括：一般项目：姓名、年龄、性别、住院号、入院时间、出院时间 入院诊断、出院诊断、主要治疗措施(药物分类及具体用药） 、药物不良反应、治疗转归（治愈、好转、无效、自动出院、死亡） 。教学药历（二）入院记录包括：一般项目：姓名、性别、年龄、身高、体重、民族、职业、联系地址、电话、入院时间、主诉，现病史，药物治疗史、伴发病，伴随用
11、药、既往病史，既往药物治疗史,不良反应史、个人史，家族史，婚姻史、体格检查、实验室检查主要结果、诊断（分型分期分度） 、诊断依据和签名。教学药历（三） 病程记录包括：首次病程录包括：治疗原则、治疗方案、治疗方案分析、药学监护计划、用药指导。病程录包括药学监护结果、疗效，不良反应，依从性、用药指导及其效果、病情变化、病例讨论记录、治疗方案的变化和中止以及相应的监护计划和用药指导的变化。出院病程录包括：药物治疗小结（治疗原则、治疗方案、药学监护、用药指导的经验和教训） 、出院带药及其分析、出院后药学监护要求、用药指导和随访计划。第九、听专家查房还是与医生讨论。听专家查房可以学习用药规范和经验、了解
12、动态进展、但是药师处于被动接受状态；药师不易表达自己观点；药师无成感。与床位医生讨论能发现用药问题，药师发挥主观能动性、药师可以与医师交流、药师有成感、能积累经验和教训。怎样组织病例考核包括病种要求（大纲要求） 、病人要求（合作、病情不重） 、教师准备资料、学员看病史、看病人、学员准备（开卷） 、分析药物治疗原则和方案，提出药学监护计划和用药指导、答辩（结合该病例情况询问药学知识，考核学生掌握知识的深度和广度以及在临床应用药学知识的能力） 。关于临床工作中工作药历，下列说法正确的是（ ）A. 是一种医疗文书记录B. 是药师作用和价值的体现C. 是药师工作的考核依据D. 以上都对A. 是一种医疗文书记录B. 是药师作用和价值的体现C. 是药师工作的考核依据D. 以上都对正确答案：D解析：工作药历是一种医疗文书记录。是药师作用和价值的体现，是药师工作的考核依据，也是教学和科研的资料。临床药师临床技能的培养包括哪几个方面？分别是什么？本节课首先介绍了临床药师的培养所需要的三个阶段，重点详细阐述了培养临床药师临床技能的九种方法。通过临床实际情况出发，深入细致的分析了临床药师和临床医师的共性和个性，通过二者的对比，突出临床药师在临床上还有待提高其医疗水平。该课件为推动临床药师的临床技能在临床中得到合理规范而有效的应用起到积极作用。
