1、第二十章 呼吸病学急性气管-支气管炎定义：急性气管-支气管炎又称急性支气管炎，是由感染、物理、化学刺激或变应原引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。临床表现：症状：咳嗽、咳痰（早期：干咳） ，胸闷气急（伴随症状） 、发热（全身症状）体征：双肺呼吸粗，双肺干、湿性罗音-性质不固定辅助检查：1.影像学：双肺纹理增强 2.血常规 3.痰菌培养治疗：抗炎 对症：一般治疗：适当休息、注意保温、多饮水慢性阻塞性肺病（COPD）定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，可以预防和治疗。1.具有气流阻塞特征 2.气流阻塞呈进行性发展 3.部分有可逆性 4.可以伴有气道高反应症状：1.痰、咳或/和喘 2.逐渐加重的呼
2、吸困难或胸闷、气短COPD 的标志性症状是气急或呼吸困难一秒率：第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）气流受限是以一秒率的降低来确定的。 慢支肺气肿肺心病诊断依据：1.吸烟等高危因素 2.慢支+逐渐加重的呼吸困难 3.体征：肺气肿、气流受限 4.肺功能异常并发症：1.自发性气胸：有时不易诊断 2.慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因3.慢性肺心病治疗：1.抗炎 2.平喘 3.氧疗（流量：低流量15h/天） 4.糖皮质激素的治疗支气管哮喘（哮喘）本质：非特异性变应性炎症。定义：是气道的一种慢性变态反应炎症性疾病，由多种细胞和细胞组分参与起到慢性炎症性疾患。症状：反复、发作性：喘息、
3、呼吸困难，伴有咳嗽、胸闷病因：有遗传倾向、环境因素临床表现：1.反复发作性喘息：呼吸困难、胸闷或咳嗽 2.常在夜间和/或清晨发作加剧3.可自行缓解或经治疗，缓解后如同常人 4.咳嗽变异性哮喘，患者可无喘息体检：1.广泛呼气性哮鸣音 2.呼气音延长轻度或非常严重时可不出现诊断：1.反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽 2.两肺可闻哮鸣音3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状典型者：a.支气管激发试验或运动试验阳性b.支气管舒张试验阳性 c.峰值呼气流速昼夜波动率=20%5.除外其他疾病所引起的喘息，胸闷或咳嗽分期：1.慢性持续期 2.急性发作期 急性左心衰易误诊为哮喘治疗原则：1.脱离变应原
4、2.药物治疗常用药物治疗：1.糖皮质激素 2.2 受体激动剂 3.茶碱类药物 4.抗胆碱药 5.白三烯受体阻断剂注意：禁用的药：阿司匹林、心得安肺炎定义：终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，称之为肺炎。病因：细菌性 80%左右、病毒性、支原体、真菌性、其他：如衣原体、其他非感染性肺炎。分类：1.按病因学分为感染性肺炎、过敏性肺炎、物理性肺炎、化学性肺炎2.按发病场所：社区获得性肺炎（CAP） 、医院获得性肺炎（HAP）3.解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎症状：1.前驱症状 2.发热 3 .胸痛 4.咳嗽、咳痰 5.气促、紫绀 6.其他：肠道症状，症状：肠胀气，精神症状体征：1
5、.急性病？ 2.肺部体征 3.皮肤黏膜出血点 4.紫绀 5.颈强 6.严重感染：休克触诊：语颤增强，语音传导增强。 听诊可有管状呼吸音或湿啰音辅助检查：血项检查，白细胞增加；X 线：片状、斑片状高密度影，边界模糊，痰培养治疗：首选药物：青霉素（以上多见于主要指肺炎链球菌）支原体感染肺炎：不典型：有呼吸系统的表现：咳嗽（血痰） ，或没有这些表现，有其他症状：肌痛、头痛、发热症状可有可无。全身表现可有可无。治疗首选药物：1.大环内酯类药物 2.红霉素：0.5g8h（1.2-1.8g/d）3.罗红霉素、阿奇霉素治疗有效 4.疗程需要 2-3 周，以免复发，咳嗽剧烈者用可待因5.青霉素或头孢菌类抗生素
6、无效实验室测定：红细胞冷凝集滴纤维支气管镜（纤支镜）适应症：1.不明原因的咯血 2.性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块3.吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎 4.难以解释的持续性咳嗽或局限性喘鸣音5.原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞6.原因不明的肺不张或胸腔积液7.X 线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞8.用于治疗 9.疑诊肺癌、内膜结核者10.钳取异物 11.窥视气管食管瘘、观察有害气体对气管的损害12.用双套管吸取深部的分泌物进行病原体培养13.有激光高频电子治疗气管内肉芽组织增生或肿瘤阻塞并放置气管支架14.协助做选择性支气管造影并纤维支气管引导下气管插管或放置胃管等1
7、5. 纤支镜下局部用药或支气管粘膜下用药16.急诊抢救（9-15）用于治疗禁忌症：1.大咯血 2.肺部功能严重损害 3.高血压 4.严重器质性心脏病5.严重急性肺部感染或高热 6.疑主动脉瘤 7.全身衰竭不能耐受8.颅内高压 9.哮喘发作期 10.精神失常第二十一章 心脏病学第二节 心力衰竭定义：是由于任何原因所造成的初始心肌损伤，引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室射血和/或充盈能力低下的一种临床综合征。包括收缩性心衰和舒张性心衰。病因和发病机制：原发性心肌损害，心肌病变，代谢障碍。诱因：1.感染 2.心律失常 3.过劳或情绪激动 4.血容量增加 5.妊娠和分娩6.治疗不当：不恰当停用利尿
8、剂代偿机制：1.Frank-Starling 机制 2.心肌肥厚 3.神经-体液条件慢性心力衰竭：一左心衰竭：症状：1.呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿2.咳嗽、咳痰、咯血 3.乏力、疲倦、头晕、心慌体征：心脏体征：1.心率增快、心尖部舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进2.肺部湿性罗音二右心衰竭：症状：腹胀、食欲减退、恶心、呕吐，及右季肋部疼痛、少尿、夜尿增多体征：1.颈静脉充盈或怒张 2.肝肿大 3.水肿 4.心脏体征：三尖瓣关闭不全的收缩期杂音三全心衰竭1.尿改变 2.静脉压升高 3.X 线检查 4.超声心动图心力衰竭心功能分级：P224鉴别诊断：支气管
9、哮喘 心包积液常用制剂：1.襻利尿剂 2.噻嗪类利尿剂防治：病因治疗：改善心肌缺血、降压、控制呼吸道感染，抗心律失常，避免过劳或情绪激动。一般治疗：1.休息 2.改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性 3.其他急性心力衰竭临床表现：严重呼吸困难，强迫坐位、发绀、大汗、烦躁、频繁咳嗽，咳粉红色或白色泡沫状痰。治疗：1.体位 2.高流量氧气吸入 3.吗啡 4.快速利尿 5.利尿剂 6.氨茶碱 7.减少静脉回流 8.其他第四节 高血压高血压：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。分裂：原发性高血压、继发性高血压病因和发病机制：1.遗传因素 2.环境因素 3.交感神经活性亢进 4.肾素-血管紧张
10、素系统 5.血管内皮功能异常 6.血管重构 7.胰岛素抵抗病理：1.血管 2.脏器继发性改变 3.肾：缺血、纤维化、肾衰 4.视网膜1 级高血压（轻度）：140-159 90-992 级高血压（中度）：160-179 100-1093 级高血压（重度）：=180 =110临床表现：一缓进性高血压1.一般表现：头晕、痛、眼花、疲劳、心悸2.脑损害：促进动脉硬化、TIA、血栓、出血3.心肌损害：高心病、心绞痛、梗死、心衰4.肾损害：肾单位萎缩= 多尿 =肾衰5.其他：主动脉夹层，下肢动脉硬化实验室辅助检查：1.心电图 2.X 线 3.尿液、肾功能检查 4.动态血压 5.眼底检查治疗：1.非药物治疗
11、 2.药物治疗：a.利尿剂 b. 受体阻滞剂 c.钙离子通道阻滞剂（CCB） d.ACEI e.血管紧张素 II 受体阻滞剂二急进性高血压：主要是肾功能损害三老年性高血压：脉压差较大，波动性大四高血压急症：1.恶性高血压 2.高血压危险高血压危象处理：1.迅速降压：硝普钠 硝酸甘油 酚妥拉明 硝苯砒啶冠状动脉粥样硬化性心脏病定义：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或/和冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。分类：稳定型心绞痛 急性冠状动脉综合征：不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高心肌梗死、 ST 段抬高心肌梗死心绞痛
12、：定义：冠状动脉粥样硬化狭窄等原因引起的心肌积聚而短暂的缺血、缺氧所致临床综合征。临床表现：1.部位：胸骨体上中段的后方可波及到心前区，有手掌大小，常放射到左肩，左臂发生内侧达环指和小指或至颈部，咽或下颌部，少数发生在胸骨下端后方。2.性质：压迫、发闷或紧缩感也有灼伤感，但不尖锐，发作时，运动不自觉停止3.持续时间：3-5 分钟4.诱因：体力劳动或情绪激动、饮食、寒冷、吸烟、心动过速，上午好发作体征：平时无异常，发作时有心律上升，血压上升，皮肤出汗，有时心尖有收缩期杂音或第一心音弱，第二心音反常分裂。实验室及辅助检查：1.胸片 2.心电图检查 3.二维心动超声 4.冠状动脉造影药物治疗：1.
13、受体阻滞剂 2.硝酸酯类制剂 3.钙通道阻滞剂 心肌梗死：指心肌因长时间缺血而发生坏死。诱因：1.过劳 2.激动 3.暴饮暴食 4.寒冷刺激 5.便秘临床表现：疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭实验室检查：1.心电图检查 2.心肌酶 3.血象检查治疗：1.监护和一般治疗 2.镇静止痛 3.调整血容量 4.缩小梗死面积措施 5.抗心律失常 6.急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治疗7.急性心肌梗死二期预防 8. 生活与工作安排第二十二章 消化病学第三节 胃炎
14、胃的分层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层急性胃炎：是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。病因主要有：急性应激、化学性损伤、急性细菌感染等。饮酒、药物、应急临床表现：突然呕血和/或黑便为首发症状诊断：胃镜检查，可见多多发性糜烂、浅表溃疡和出血灶慢性胃炎：相关因素：1.H.pylori 感染 2.自身免疫机制和遗传因素 3.其他因素临床表现：大部分患者无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良。诊断：内镜检查、胃粘膜活检组织学检查第四节 消化性溃疡定义：指胃肠道粘膜被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，常发生于食管、胃及十二指肠等处，一般所谓的消化性溃疡，是指胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU ）
15、。相关因素：1.H.pylori 感染 2.非甾体类抗炎药 3.胃酸和胃蛋白酶 4.遗传因素临床表现：典型的 DU 的疼痛：有节律性（多位于上腹中部） ，餐后延迟痛；周期性隐痛、烧灼样痛或饥饿样痛；消化性溃疡以秋末、春初较冷的季节常见缺乏特异性体征并发症：1.上消化道出血 2.穿孔 3.幽门梗阻 4.癌变诊断：采用病理性诊断防治：可能和幽门螺杆菌有关。三联疗法：一种 PPI 或一种铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等抗生素的两种，组成三联疗法。第十一节 肝硬化及原发性胆汁性肝硬化定义：肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞
16、弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。病因：1.感染 2.理化 3.机械 4.遗传、机械 5.免疫 6.代谢 7.缺血病毒性肝炎 慢性酒精中毒 胆汁淤积 药物或毒物肝的功能：1.代谢 2.解毒 3.胆汁 4.凝血因子 5.免疫临床表现：1.肝功能下降：感染、黄疸、恶心 2.门静脉高压：侧枝循环开放、脾大、腹水并发症：食管胃底静脉破裂出血、自发性细菌性腹膜炎、原发性肝癌、肝肾综合征、肝性脑病。感染、肝癌实验室检查：1.实验室 2.影像学检查：超声检查、上消化道钡餐 3.特殊检查：胃镜检查
17、、腹水检查诊断：1.病因 2.病状 3.实验室检查符合 4.影像学检查 5.活检防治：缓解、改善 药物治疗 腹水治疗第十四节 消化道出血上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道出血。病因：1.消化性溃疡 2.食管胃底静脉曲张破裂 3.急性胃炎 4.胃癌临床表现：1.呕血与黑粪 2.失血性周围循环衰竭（休克）诊断：根据临场表现、问诊、实验室检查（胃镜） 、其他检查（X 线钡餐等）止血措施：最重要的止血药：抑酸药，例如奥美拉唑下消化道出血：指屈氏韧带以下的消化道出血。常表现为暗红色大便或血便。病因：息肉、肿瘤、炎症、肠道结核第二十三章 血液病学第二节 贫血贫血：指单位容积血液中的红细胞数及/或血红蛋白
18、低于正常值。标准：红细胞男性10*10 的 9 次方 g/L，白细胞增多性白血病 6.骨髓象=30% 7.免疫学分型 8.细胞遗传学和分子生物学 9.血液生化检查一般治疗：1.紧急处理高白细胞血症 2.防治感染，首选广谱抗生素 3.成分输血支持，维持 Hb80g/L 4.防治尿酸性肾病 5.维持营养化学治疗：早期、联合用药、足量、间歇治疗、分阶段（肿瘤治疗）ALL（急性淋巴细胞白血病）的治疗 HSCT 对治愈成人 ALL 至关重要第二十四章 肾脏病学第一节 总论肾脏的功能：1.泌尿功能：排泄代谢产物、水盐代谢、维持酸碱平衡2.内分泌功能：调节血压、参与造血及骨骼代谢肾脏疾病常见临床表现：水肿（
19、肾炎性水肿、肾病性水肿） 、血尿、高血压、蛋白尿第二节 原发性肾小球病临床分类：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征和隐匿性肾小球肾炎（无症状性血尿和/或蛋白尿）肾小球肾炎（GN）：是最长见而又重要的肾小球病，由人体免疫反应引起的双侧肾脏弥漫性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎（AGN）：是以急性肾炎综合征为主要表现、病理为毛细血管内增生的一组肾小球病。临床特点：青少年多见，起病较急，疫情轻重不一，链球菌感染并发症：循环充血状态和急性充血性高血压病实验室检查：尿常规、血常规、肾功能、免疫学及补体系统治疗：休息、饮食、利尿、降压、控制感染 预后：一般预后良好诊断：起病前 1-3
20、周有链球菌感染体征，C3 下降，6-8 周恢复糖尿病：三多一少肾病综合征（NS）：是以大量蛋白尿、低蛋白败血症、全身性水肿和高脂血症等为临床特点的临床综合征。是一组肾小球疾病，并非单一肾小球病。蛋白尿=3.5g/d 或=40mg/mh 血浆白蛋白=10 的 5 次方/ml，诊断为真性细菌尿实验室检查：血常规、尿常规（脓尿白细胞=5 个/HP ，白细胞管型 10% 中度中毒：樱桃红色30% 重毒中毒：50%2.急性一氧化碳中毒迟发脑病：精神及意识障碍、椎体外系神经障碍、椎体系神经损害防治：1.脱离现场 2.纠正缺氧 ：面罩吸氧、高压氧治疗、.输血治疗3.机械通气 4.防治脑水肿、促进脑细胞代谢
21、5.防治并发症 6.预防第三节 有机磷杀虫剂中毒临床表现：1.急性中毒：毒蕈碱样表现 烟碱样表现 中枢神经系统：乙酰胆碱酯酶2.迟发性神经病变 3.中间期肌无力综合征诊断：呼出气有蒜味、瞳孔针尖样大小、大汉防治：1.迅速清除毒物 2.特效解毒药的应用第十五章 血液净化治疗目的：清除体内的代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱的紊乱，维持机体内环境平衡，支持肾脏、心脏、肝脏、肺等维持生命的重要器官的功能。治疗肾衰的方法：1.血液透析 2.腹膜透析 3.肾移植第二十五章 内分泌与代谢病学第五节 甲状腺疾病下丘脑（YRH） 腺垂体（TSH ） 靶腺（TH ）甲状腺功能亢进症（甲亢）定义：系由多种原因导
22、致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经兴奋性增强、组织代谢亢进及甲状腺肿大等为特征的临床综合征。临床上以弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves 病，GD）最为常见。临床表现：1.甲状腺激素分泌过多症群：a.高代谢症群 b.神经系统 c.心血管系统 d.消化系统 e.运动系统 f.生殖系统2.甲状腺肿：呈对称性弥漫性3.眼征：突眼度不超过 18mm高热、大汗、心动过速、烦躁、恶心、呕吐、腹泻、昏迷、心力衰竭特殊临床表现：1.甲亢危象 2.甲亢心脏病 3.淡漠型甲亢 4.亚临床甲亢 5.低钾周期性瘫痪诊断：血清总甲状腺激素（TT3、TT4 ） 血清游离甲状腺激素（ FT3、FT4） 血清促甲状腺激素（T
23、SH） 血清反 T-3 实验室检查 影像学检查。T3T4 升高、TSH 是低的治疗：1.一般治疗 2.抗甲状腺药物治疗 3.放射性碘 4.手术治疗 5.其他药物治疗第八节 糖尿病（DM）定义：是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的临床综合征，除糖代谢外，还有脂肪、蛋白质等代谢异常。分类：1.1 型糖尿病 2.2 型糖尿病 3.妊娠糖尿病 4.其他类型的糖尿病：青少年起病的成年型糖尿病 线粒体糖尿病临床表现：1.糖代谢紊乱表现：典型病人有烦渴、多尿、多饮、多食、体重减轻（三多一少）2.伴发病表现（并发症）：急性：酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷慢性：视网膜病变、终末肾脏病变
24、、大血管并发症、微血管病变3.反应性低血糖实验室检查：血糖：1.空腹血糖：=7.0mmol/L 2.任意时间血糖 3.葡萄糖耐量实验。 尿糖治疗：1.医学营养治疗 2.运动治疗 3.药物治疗 4.血糖治疗 5.胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA）：高血糖、高血酮、代谢酸中毒、呼气中有烂苹果味（丙酮气味）糖尿病高渗性非酮症性昏迷（高渗性昏迷）：严重高血糖、血浆渗透压升高、失水和意识障碍，多见于高龄糖尿病病人，各种精神症状为主。糖尿病慢性并发症：大血管病变、微血管病变和神经病变。糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变。第十八章 神经病学第二节 脑血管病脑血管病（CVD）：系由于各种血管源
25、性脑病变所引起的脑功能障碍。脑卒中（Stroke）：是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床疾病。三大致死疾病：脑血管病、心脏病、恶性肿瘤颈内动脉系统（前循环）：眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉短暂性脑缺血发作（TIA）：系由于某种因素造成的脑动脉短暂性供血障碍所致该供血区域出现局灶性神经功能缺失或视网膜功能障碍；症状持续数分钟，通常在 30 分钟内完全恢复，最长不超过 24 小时。发病超过两小时常遗留神经功能缺损表现和影像学征象。临床特征：年龄特征、发作性、短暂性、可逆性、反复性、刻板性临床表现：颈内动脉系统 TIA：常见症状：对侧单肢动或轻偏瘫，病灶侧一过性黑曚或是没、病灶对侧
26、面瘫、偏身感觉障碍。特征性症状：眼动脉交叉瘫、Horner 征、失语（主侧半球）椎-基底动脉系统 TIA：常见症状：眩晕、平衡障碍、可伴耳鸣特征性症状：跌倒发作、双眼视力障碍、短暂性全面性遗忘症诊断：病史、中老年人易发鉴别诊断：可逆性缺血性神经功能缺损或小卒中，短暂发作性神经疾病，其他治疗：病因治疗、药物治疗：阿司匹林（代表药） 、钙拮抗剂（防治血管痉挛）治疗目的：消除病因、减少和预防复发、保护脑功能脑梗死：又称缺血性脑卒中，是各种原因造成的脑血流供应障碍而导致局部脑组织发生不可能损害和坏死，从而产生相应的脑功能缺损的临床症状。高温因素：高血压、糖尿病、高血脂症、动脉粥样硬化临场表现：发病年龄
27、（50-70 岁） ，发病症状（安静状态下发作） 、TIA 、进展速度、意识状态诊断：中老年患者、安静状态下发病 鉴别诊断：脑出血、脑栓塞、颅内占位病变脑出血（ICH）：指原发非外商性的脑实质出血。病因：高血压（最常见） 、先天畸形、血液病临床表现：1.高血压病史 2.多在活动状态下急性发病，迅速进展3.有明显的全脑症状，头痛、呕吐、意识障碍 4.血压明显增高5.有神经系统的定位体征 6.可有脑膜刺激征治疗：急性期治疗原则：防止继续出血、降低颅内压、控制脑水肿、调整血压、防止并发症及促进神经功能恢复蛛网膜下腔出血（SAH）：是脑表面或脑底部血管破裂，导致血液流入蛛网膜下腔而引起临床表现的一种脑
28、卒中；可分为原发性和继发性，后者系脑实质出血或脑室出血血液流入蛛网膜下腔所致。病因：颅内动脉瘤（最常见原因） 、其次是血管畸形临床表现：1.青壮年多见 2.活动或情绪激动时急性发病伴恶心呕吐，可有癫痫发作，意识障碍，少数可有精神症状。 3.突发剧烈头痛4.脑膜刺激征阳性 5.少数可见玻璃体膜下片肿块出血6.老年人症状不严重，多表现为精神症状和意识障碍并发症：1.再出血 2.化学性脑膜炎 3.迟发性血管痉挛 4.脑积水 5.脑梗塞辅助检查：腰穿、CT、血管造影治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防治复发。第四节 脊髓疾病脊髓的两个膨大部分：颈膨大（C5-T2）和腰膨大（L
29、1-S2 ） 脊椎有 7 节损害的临床表现：运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍急性脊髓炎：骨髓白质膜脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。病变最常累及 T3-T5 胸段。临床表现：1.可见于任何年龄，青壮年较常见 2.病前数天或 1-2 周常有发热感染症状，或有过劳外伤及受凉等诱因3.急性起病，首先出现双下肢麻木无力4.病变水平以下运动，感觉和脑神经功能障碍辅助检查：血常规、腰穿脑脊液检测、电生理、影像学治疗：药物治疗、护理、康复治疗脊髓压迫症：是由于各种原因造成的脊髓或脊髓血管受压而导致受累脊段以下脊髓功能障碍的疾病。最常见病因为脊髓肿瘤。临床表现：1.根痛或局限性疼痛 2.感
30、觉障碍 3.运动障碍 4.脊膜刺激症状辅助检查：脑脊液检查、脊柱 X 线摄片、脊髓造影、CT 及 MRI第五节 癫痫定义：是有不同病因引起的脑部神经元突然高度同步化异常放电导致短暂的大脑功能失调的疾病。其特点为发作性、短暂性、反复发作。痫性发作：指每次发作及每种发作的短暂过程。分类：症状性癫痫（继发性） 、特发性癫痫（原发性）临床表现：1.全身性发作，此类发作一开始即有意识障碍，或意识障碍首发a.全身性强制-阵挛行发作（大发作）：以意识丧失和全身抽搐为特征强制期：眼球上翻或凝视，全身骨骼肌持续性收缩阵挛期：持续 1/2-1 分钟发作后期：逐渐恢复b.失神发作（小发作）c.强制性发作 d.阵挛性
31、发作 e.肌阵挛发作 f.失张力发作2.部分性发作a.单纯部分性发作：运动性发作、感觉性发作、自主神经发作：青少年为主，临床症状以胃肠道症状居多。 精神性发作：各种类型记忆障碍、情感异常、错觉、复杂幻觉 b.复杂部分性发作3.部分性发作继发全身性发作4.癫痫持续状态5.癫痫综合征诊断：1.判断是否为癫痫：如舌头咬碎、发作时两便失禁2.明确癫痫的发作类型 3.积极寻找癫痫的病因治疗：已知病因的应诊断病因治疗 第十节 周围神经疾病特发性面神经麻痹（面神经炎或称 Bell 麻痹）：系急性发作单侧周围性面神经麻痹，可能与病毒感染后促发的免疫损伤有关。额纹变浅-周围性面瘫临床表现：1.任何年龄均可发病，
32、男性居多 2.急性起病，数小时或 1-3 天内达到高峰3.临床可有患侧耳后或下颌角疼痛 4.主要症状为侧面部表情肌瘫痪-周围性面瘫（Bell 征）诊断：根据急性起病的周围性面瘫即可诊断面神经传导检查对完全面瘫患者的颈后判断是一项有用的方法。鉴别：格林-巴利综合征、腮腺肿瘤、耳部疾病、脑桥小脑角的肿瘤治疗：1.改善局部血液循环 2.促进神经髓检查 3.理疗康复治疗4.手术疗法 5.预防眼合并症急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病/格林- 巴利综合征（AIDP/GBS）：是一种急性炎性的广泛性脊神经和周围神经阶段性脱髓鞘疾病，也可累及脑神经，部分严重患者可伴有轴索变性。病因未明，系自身免疫性疾病。临床表
33、现：1.前驱感染史：病前 1-4 周左右2.急性或亚急性起病，数日至两周达到高峰3.弛缓性瘫痪，四肢对称性、少数可不对称、重者呼吸肌麻痹4.感觉障碍：感觉异常多见，烧灼感、麻木等，感觉缺失， “手套袜套”样改变5.神经麻痹：双侧面瘫最常见，其次延髓麻痹6.自主神经症状：皮肤潮红，多汗，窦性心动过速，体位性低血压，暂时尿储留7.单相病程，可短暂波动，无复发-缓解，多于 4 周时肌力开始恢复辅助检查：脑脊液、神经传导速度（NCV）减慢、心电图可异常、腓肠神经活检鉴别诊断：1.急性脊髓灰质炎 2.周期性麻痹 3.急性重症全身型重症肌无力治疗：1.辅助呼吸及支持治疗 2.对症治疗 3.预防并发症 4.
34、病因治疗：血浆交换、静注免疫球蛋白 0.4g/kg.d、皮质激素5.康复治疗第 33 章 神经外科学神经外科学：是研究中枢神经（包括脑、脊髓） 、周围神经和自主神经系统疾病的一门临床医学专科。头皮：挫伤、水肿（皮下水肿、 ，帽状腱膜水肿、骨膜下水肿） 、裂伤、撕脱伤、颅骨骨折（凹陷骨折、线形骨折）现代外科之父Pare三大发明：麻醉、无菌术、脑皮层功能定位第一节 中枢神经系统损伤一头皮损伤与颅骨骨折临床表现：1.头皮擦伤 2.头皮血肿（皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿）3.裂伤 4.颅盖线性骨折（前颅底骨折：熊猫眼 中颅底骨折：耳道出血 后颅底骨折：枕后皮下淤血，吞咽困难） 5.凹陷性骨折防
35、治：缝合 止血手术 超过 1cm 则需手术治疗二原发性脑损伤脑震荡：定义：指头部损伤后即刻发生的暂时脑功能障碍，特别是意识丧失，经过短暂的休息后可以自行恢复。临床表现：逆行性遗忘脑挫裂伤定义：指暴力作用于头部，造成脑组织的器质性损伤。临床表现：1.意识障碍，模糊 2.局灶症状 3.生命体征改变颅内出血包括：硬膜下血肿（预后最差） 、硬膜外血肿（昏迷清醒再昏迷） 、脑内血肿临床表现：意识障碍，神经系统症状、颅高压原发性脑干损伤临场表现：1.意识障碍 2.呼吸循环系统紊乱 3.去大脑强直 4.瞳孔变化 5.锥体束征三脊髓损伤包括：脊髓震荡、脊髓挫裂伤、椎管内出血、脊髓缺血临床表现：1.脊髓休克 2
36、.休克期后感觉障碍 3.休克期运动到障碍 4.反射活动 5.膀胱功能 6.自主神经功能紊乱第二节 中枢神经系统感染中枢神经系统感染包括颅内和脊髓椎管内细菌、真菌感染的炎症、脓肿以及传染性疾病和各类寄生虫。一颅内脓肿可分为硬膜下、硬膜外和脑内脓肿三种临床表现：1.脑膜刺激症状 2.局灶性症状 3.颅高压症状诊断：头颅 CT、腰穿检查，脑脊液白细胞增多，蛋白含量升高，糖和氯化物含量降低，脑脊液培养可有细菌或真菌中枢神经系统疾病的防治原则：1.抗生素 2.脱水 3.手术 4.原发灶治疗二脊髓和椎管内脓肿：包括硬脊膜外、硬脊膜下、脊髓内脓肿第三节 中枢神经系统肿瘤一颅内神经上皮组织来源肿瘤：1.星形细
37、胞肿瘤 2.少枝胶质细胞肿瘤 3.室管膜细胞肿瘤：分为室管膜瘤、间变性室管膜瘤、粘液乳头状室管膜瘤、室管膜下室管膜瘤 4.髓母细胞肿瘤二脑膜瘤：好发部位依次是大脑突面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底临床表现：1.头痛、呕吐 2.局灶性症状 3.刺激症状 MRI：核磁防治：手术为首选，残余肿瘤可放疗（如伽马刀200ml，持续 3h b.病人处于低血压，经过输血，血压回升又下降c.血常规：血小板下降 d.X 线检查：胸腔阴影持续扩大诊断：X 线检查 穿刺六.心脏损伤Beck 三联征：1.动脉压下降 2.静脉压上升 3.心音低频遥远第四节 肺部疾病一肺大疱：指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。自发性气胸二
38、支气管扩张 临床表现：慢性咳嗽、咳痰(分层) 、咯血为主要症状，窒息、休克，杵状指，慢性右心衰竭防治：咯血少，内科保守治疗 咯血多，手术治疗三肺脓肿定义：是因化脓性细菌感染所引起的肺实质局限性化脓性炎症。临床表现：咳痰分层（泡沫、痰液及坏死组织三层） ，消瘦、乏力、贫血、低热等慢性毒血症表现诊断：X 线胸片于急性期呈云絮状片状炎症，慢性期呈现空地或块状阴影防治：抗生素治疗，配合全身支持治疗 朗罕氏巨细胞抵抗力四肺结核定义：是由结核杆菌引起的肺部慢性感染性传染病。防治：外科治疗仅是一个组成部分，其目的是切除损坏严重的结核病灶。局限性结核外科转移方式：1.直接蔓延 2.淋巴 3.血行 4.浸润五肺
39、肿瘤：良性、恶性（肿瘤、肉瘤）伴癌综合症：使机体有分泌的改变肺癌：病因：1.吸烟 2.大气污染 3.职业因素 4.其他因素分期：T（原发肿瘤） N（原发转移） M（血行转移）临床表现：咳嗽往往是肺癌起始症状，低热、乏力、气急、食欲下降、消瘦防治：手术治疗为主，采用化疗、放疗或中医中药免疫治疗为辅的综合治疗方法。及早就医，早期发现、早期诊断、早期手术第五节 食管疾病食管分为颈部、胸部和腹部三段一食管肿瘤大体病理：髓质型、缩窄型、溃疡型、覃伞型细胞病理：鳞癌、小细胞癌、腺癌病因：饮食习惯、亚硝胺慢性刺激、环境、某些致癌物质是重要的致病因素临床表现：1.早期症状：咽下梗噎感、胸骨后和剑突下疼痛性格可
40、呈烧灼样2.中晚期症状：进行性下咽困难、食物反流、其他症状诊断：消化道钡餐造影和显微镜检查龛影有溃疡 充盈缺损肿瘤占位防治：1.手术治疗 2.放射治疗和化学治疗 三贲门失弛缓症主要为食管壁间神经丛的节细胞数量减少，以食管中下部最为明显四损伤性食管狭窄：主要为吞服强酸碱等腐蚀性化学品第 38 章 普通外科学电解质：细胞外液：主要阳离子(Na +) 主要阴离子(Cl -、HCO 3-、蛋白质)细胞内液：主要阳离子(K +、Mg +) 主要阴离子(HPO 4-、蛋白质)渗透压：细胞内、外液相等。正常血浆渗透压：290-310mmol/L 体液平衡及渗透压的调节：主要机制：神经-内分泌系统 主要脏器：
41、肾下丘脑-垂体后叶- 抗利尿激素系统（恢复和维持体液的正常渗透压）肾素- 醛固酮系统（恢复和维持血容量）水、电解质及酸碱平衡在外科中的作用：外科临床工作经常遇到、影响外科治疗效果体液总量：成年男性：60%15 成年女性：50%15 新生儿：80% 男女 瘦胖 成老体液主要成分：水、电解质体液分布：细胞内液：男 40% 女 35% 细胞外液：20%细胞外液：血浆：5% 组织间液：15%组织间液：功能性细胞外液：13-14% 无功能性细胞外液：1-2%正常体液容量、渗透压、电解质含量及平衡保证机体组织、器官的正常代谢和功能发挥。酸碱平衡正常范围：PH=7.400.05调节系统：肺：呼吸调节 HCO
42、3-/H2CO3=24/1.2=20/1 CO2+H2O= H2CO3=H+HCO3-肾：调节固定酸和过多的碱第一节 水、电解质和酸碱代谢紊乱一体液代谢失调：种类：容量失调、浓度失调、成分失调1.水和的代谢紊乱：分类：a.等渗性缺水：指体液中水合钠成比例地丧失，又称急性缺水或混合性缺水。临床表现：皮肤干燥，缺乏弹性以及尿少防治：去除病因、补充血容量b.低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水防治：去除病因、补液c.高渗性缺水：又称原发性缺水 临床表现：口渴、乏力d.水中毒：又称稀释性低血钠 病因：摄入水过多，输液过多，肾功不全2.钾代谢异常：a.低钾血症：血钾浓度低于 3.5mmol/L临床表现：
43、肌无力、消化道症状、心脏传导及节律异常、碱中毒防治：去除病因、补充 KClb.高钾血症：血钾浓度大于 5.5.mmol/L病因：入量多、肾排差、细胞内钾移出防治：糖和胰岛素3.钙代谢异常正常血钙浓度为 2.25-2.75mmol/La.低钙血症 血清钙低于 2.25mmol/L 临床表现为神经肌肉的兴奋性增强防治：治疗原发病，补钙b.高钙血症：血清钙超过 2.75mmol/L 临床表现：食欲不振、恶心、口渴、倦怠、便秘防治：去除病因、增加尿钙排泄4.镁代谢异常 正常血镁浓度为 0.7-1.1mmol/L低镁血症 1.105.磷代谢异常 正常血鳞浓度为 0.96-1.62mmol/L低磷血症 1
44、.62mmol/L二酸碱平衡失调1.代谢性酸中毒（最常见） ，常见于腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘临床表现：呼吸加深加快，面颊潮红防治：去除病因、纠酸、HCO 3-60%第十二节 乳房疾病一急性乳腺炎（多见于哺乳后的妇女）临床表现：乳房疼痛、局部红肿、发热，随着炎症发展，可出现寒战、高热、脉搏加快等全身症状，常有患侧淋巴结肿大、疼痛，白细胞增高。防治：原则：消除感染，排空乳汁 脓肿形成后切开引流全身治疗：应用抗生素 局部治疗：1.患侧停止哺乳，定时吸除乳汁 健侧正常哺乳2.局部热敷，理疗按摩二乳腺囊性增生病是妇女常见病和多发病，常见于中年妇女。是内分泌障碍或紊乱所致乳腺实质过度增生和修复不全。病理上呈
45、现乳管囊性扩张乳腺不均匀增生。临床表现：乳房胀痛和肿块，特点是部分病人与月经周期有关。体检发现一侧或双侧乳腺弥漫性增厚，局部结节状，质韧、边界不清。非典型增生是癌前.要检查三乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一（45-50 岁）临床表现：1.肿块 2.皮肤改变：酒窝征：乳腺是韧带受累 橘皮征：皮下淋巴管受累乳头乳头内陷：乳管被侵及 无痛、单发的肿块、表面不光滑、分界不清楚，早期活动，晚期固定晚期：铠甲胸、卫星结节、皮肤溃烂防治：手术治疗为主的综合治疗及中医中药治疗第十三节 腹外疝掌握：绞窄疝的诊断与治疗原则 腹股沟斜疝与直疝的鉴别 熟悉：疝的病因、分型病因：1.腹壁强度降低 2.腹内压力增高嵌顿性
46、疝：疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，使内容物被卡住而不能回纳，称嵌顿性疝。绞窄性疝：嵌顿性疝如不及时解除，肠管及其系膜受压，发生血供障碍，既为绞窄性疝。临床类型：1.易复性疝 2.难复性疝 3.嵌顿性疝：疝内容物不能还纳，无血运障碍4.绞窄性疝：有血运障碍一腹股沟疝可分为直疝和斜疝。斜疝：位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环直疝：通过海氏三角，多见于老年人。斜疝与直疝的鉴别斜疝 直疝发病年龄 多见于儿童、青少年 多见于老年人突出途径 经腹股沟管突出可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半环形，基底较宽指压内环实验 疝块不再突出 疝块仍可突出外环
47、指诊 外环扩大，咳嗽有冲击感 外环正常，咳嗽无冲击感术中所见 精索在疝囊后方，疝囊在腹壁下动脉外侧 精索.前方，.内侧嵌顿机会 较多 较少临床表现：腹股沟区出现可复性肿块防治：非手术治疗 手术治疗嵌顿性疝弄完必须观察 24h。疝囊高位结扎适用于婴幼儿二股疝定义：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。多见于 40 岁以上的妇女。一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。临床表现：易复性、嵌顿性防治：最常用的手术是 McVay 修补法。最好是无张力修补。三其他腹外疝切口疝：最主要的原因是切口感染。有肿块、不全肠梗阻， 主要以手术为主。脐疝：疝囊通过脐环突出的疝称为脐疝。第十七节 小肠疾病一肠炎性疾
48、病1.肠结核多数为人型结核分支杆菌，少数为牛型，好发部位为回肠末端和回盲部。临床表现：1.腹痛 2.排便异常：溃疡型：腹泻 增生型：便秘。 多见于右下腹多见于中青年患者，女男，慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻与便秘交替出现。诊断：X 线：有激素？ X 线钡餐或钡剂灌肠检查 病理：干酪样坏死性肉芽肿型病变防治：休息与营养 抗结核化学药物治疗2.克罗恩病（Crohns）：又称节段性肠炎、局限性肠炎病变可局限于肠管的一处或多处，呈节段性分布,小肠和结肠同时受累最为常见。肉芽肿性炎症病变，合并纤维化与溃疡。发病因素：尚未明确 遗传易染、外源性易染临床表现：起病常较缓慢、病程长、反复发作、逐渐进展，可侵入
49、胃肠道任何部位。全身症状、腹痛诊断：肠道钡餐检查 X 线呈节段性分布 节段性全壁炎，结节疡样肉芽肿、无干酪样坏死影像学检查：X 线检查：气钡双重造影（最有意义）防治：1.美沙拉嗪 2.皮质类固醇 3.营养支持二肠梗阻定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。分类：机械性肠梗阻：最常见。病因：肠管阻塞 肠腔受压 肠壁病变动力性肠梗阻：无器质性 痉挛血运性肠梗阻：肠系膜栓塞：单纯性、绞窄性临床表现：腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便排气。痛、吐、胀、闭诊断：X 线检查防治：1.基础疗法：禁食、胃肠减压 2.解除梗阻第十八节 阑尾疾病阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于回盲瓣下方 2-3cm 处的盲肠。根据尖端指向可分为：内、下、外、后、异位动脉：阑尾动脉-易坏死 静脉：肝脓肿一急性阑尾炎（外科常见病，是最多见的急腹症）类型：1.单纯性 2.化脓性 3.坏疽性及穿孔性 4.阑尾周围脓肿病因：1.阑尾管腔阻塞 2.细菌入侵 3.胃肠道疾病影响导致并发症的原因：
